人格障礙習(xí)慣與沖動控制障礙性心理障礙

1、人格障礙習(xí)慣與沖動控制障礙性心理障礙第1頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60 人格障礙61 習(xí)慣與沖動控制障礙62 性心理障礙（性變態(tài)）第2頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60人格障礙F60特定的人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期

2、或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。第3頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。第4頁，共63頁，2022

3、年，5月20日，11點39分，星期日【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良。【病程標(biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第5頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.1偏執(zhí)性人格障礙F60.0以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。第6頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；

4、多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；第7頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。第8頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.2分裂樣人格障礙F60.1以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。第9頁，共63頁，2022年，5月20日，1

5、1點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項：性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；第10頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關(guān)系；在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡)。第11頁，共63頁，202

6、2年，5月20日，11點39分，星期日60.3反社會性人格障礙F60.2以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。第12頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項：(1)嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；(2)行動無計劃

7、或有沖動性，如進(jìn)行事先未計劃的旅行；(3)不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；(4)對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；第13頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日(5)不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系；(6)很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解；(7)對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；(8)易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；(9)危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益；第14頁，共63頁，2022年，5月

8、20日，11點39分，星期日2.在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：(1)反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；(2)反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；(3)習(xí)慣性吸煙，喝酒；(4)虐待動物或弱小同伴；(5)反復(fù)偷竊；(6)經(jīng)常逃學(xué)；第15頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日(7)至少有2次未向家人說明外出過夜；(8)過早發(fā)生性活動；(9)多次參與破壞公共財物活動；(10)反復(fù)挑起或參與斗毆；(11)被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；(12)被拘留或被公安機關(guān)管教過。第16頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.4沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）F60.

9、30以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。 第17頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控；對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損；第18頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機；經(jīng)常出

10、現(xiàn)自殺、自傷行為。第19頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.5表演性（癔癥性）人格障礙F60.4以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。第20頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；膚淺和易變的情感；第21頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日自我中心，自我放縱和不為他人著想；追求刺激和以自己為注意中心的活動；不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；過分關(guān)心軀體的性感，以滿

11、足自己的需要；暗示性高，易受他人影響。第22頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.6強迫性人格障礙F60.5以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。第23頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎；需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；第24頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分

12、，星期日凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強迫癥的程度；過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系；刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。第25頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.7焦慮性人格障礙F60.6以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。第26頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以

13、持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列3項：一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對遭排斥和批評過分敏感；不斷追求被人接受和受到歡迎；第27頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；慣于夸大生活中潛在的危險因素，達(dá)到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。第28頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.8依賴性人格障礙F60.7(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分依賴為特征，并至少有下列3項：要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)

14、任；將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；第29頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日感到自己無助、無能，或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。第30頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日60.9其他或待分類的人格障礙F60.8；F60.9 包括被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙等 第31頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日61習(xí)慣與沖動控制障

15、礙F63習(xí)慣與沖動控制障礙指在過分強烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當(dāng)行為的精神障礙，這些行為系社會規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足，不包括偏離正常的性欲和性行為。CCMD-3具體包括4種亞型如下：第32頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日61.1病理性賭博F63.0病人有難以控制的賭博欲望和濃厚興趣，并有賭博行動前的緊張感和行動后的輕松感。賭博的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。第33頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)自己訴說具有難以控制的強烈賭博欲望，雖然努力自控，但不能停止賭博；(2)專注于思考或想象賭博行

16、為或有關(guān)情境；(3)這些賭博發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然賭博；(4)在1年中，至少有過3次賭博發(fā)作?！菊f明】診斷應(yīng)從嚴(yán)掌握。第34頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日61.2病理性縱火F63.1病人有縱火燒物的強烈欲望和濃厚興趣，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。經(jīng)常思考或想象縱火行為及其周圍情景。縱火并非為了獲得經(jīng)濟利益、報復(fù)或政治目的。第35頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)自己訴說有強烈的縱火欲望，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感；(2)專注于想象縱火行動或行

17、動時的周圍情境；(3)至少有過一次無明顯動機的縱火行為或企圖。第36頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日61.3病理性偷竊F63.2病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動前的緊張感和行動后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。 第37頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)自己訴說具有難以控制的強烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊；(2)專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境；(3)這些偷竊發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然偷竊；(4)在1年中，至少有過3次偷竊發(fā)作

18、。第38頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日61.4拔毛癥（病理性拔毛發(fā)）F63.3病人有拔除毛發(fā)的強烈欲望并付諸行動，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。雖然企圖控制這一行動，但經(jīng)常失敗，結(jié)果引起毛發(fā)缺失。這種意向并非皮膚疾病或妄想、幻覺等其他精神障礙所致。第39頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)引人注目的頭發(fā)缺失是由于持續(xù)的控制拔發(fā)的沖動失敗所致；(2)病人訴說有一種強烈的拔發(fā)欲望，伴有一種行動前的緊張感和之后的輕松感；(3)并非皮膚疾病，如皮炎所致，也不是對精神癥狀，如妄想或幻覺的反應(yīng)。61.9其他或未特定的習(xí)慣和沖動控制障

19、礙F63.8；F63.9 第40頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62性心理障礙（性變態(tài)）F64性身份障礙；F65性偏好障礙；F66與性發(fā)育和性指向有關(guān)的心理和行為障礙 有異常性行為的性心理障礙，特征是有變換自身性別的強烈欲望（性身份障礙）；采用與常人不同的異常性行為滿足性欲（性偏好障礙）；不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的性興奮作用（性指向障礙）。除此之外，與之無關(guān)的精神活動均無明顯障礙。不包括單純性欲減退、性欲亢進(jìn)，及性生理功能障礙。第41頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.1性身份障礙F64【診斷標(biāo)準(zhǔn)】女性：(1)持久和強烈地因自

20、己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性）或堅持自己是男性，并至少有下列1項：固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅持穿男裝；固執(zhí)地否定女性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實：明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L出陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮；(2)上述障礙至少已持續(xù)6個月第42頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日男性：(1)持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性）或堅持自己是女性，并至少有下列1項：專注于女性常規(guī)活動，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，

21、拒絕參加男性的常規(guī)活動；固執(zhí)地否定男性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實：斷言將長成女人（不僅是角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；(2)上述障礙至少已持續(xù)6個月。第43頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.11易性癥 F64.0性別改變癥對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望，并要求變換為異性的解剖生理特征（如使用手術(shù)或異性激素），其性愛傾向為純粹同性戀。已排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。第44頁，共63頁，2022年，5

22、月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)期望成為異性并被別人接受，常希望通過外科手術(shù)或激素治療而使自己的軀體盡可能與自己所偏愛的性別一致；(2)轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已持續(xù)2年；(3)不是其他精神障礙（如精神分裂癥）的癥狀，或與染色體異常有關(guān)的癥狀。第45頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.19其他或待分類的性身份障礙F64.8；F64.9 62.2性偏好障礙F65 第46頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.21戀物癥F65.0指在強烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。幾乎僅見于男性。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東

23、西，如乳罩、內(nèi)褲等，撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，可獲得性滿足（即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件）。對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥。第47頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)在強烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達(dá)到滿意的性反應(yīng)所必需；(2)至少已持續(xù)6個月。第48頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.211異裝癥F65.1戀物性異裝癥是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望并付

24、諸行動，由此可引起性興奮。其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當(dāng)這種行為受抑制時可引起明顯的不安情緒。病人并不要求改變自身性別的解剖生理特征。第49頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)穿著異性服裝以體驗異性角色，滿足自己的性興奮；(2)不期望永久變?yōu)楫愋裕?3)至少已持續(xù)6個月。第50頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.22露陰癥F65.2 反復(fù)在陌生異性面前暴露自己的生殖器，以滿足引起性興奮的強烈欲望，幾乎僅見于男性。第51頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)具有反復(fù)或持續(xù)地向陌生人

25、（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫；(2)沒有與“暴露對象”性交的意愿或要求；(3)此傾向至少已存在6個月。第52頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.23窺陰癥F65.3反復(fù)窺視異性下身、裸體，或他人性活動，以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當(dāng)場手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足。幾乎僅見于男性。觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于本診斷。第53頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)反復(fù)窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫；(2)沒有暴露自己的意向；(3)沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的

26、愿望。第54頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.24摩擦癥F65.8其他性偏好障礙男性病人在擁擠場合或乘對方不備之際，伺機以身體某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體的某一部分，以達(dá)到性興奮的目的。第55頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)反復(fù)地通過靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器；(2)沒有與所摩擦對象性交的要求；(3)沒有暴露自己生殖器的愿望；(4)這種行為至少已存在6個月。第56頁，共63頁，2022年，5月20日，11點39分，星期日62.25性施虐與性受虐癥F65.5以向性愛對象施加虐待或接受對方虐待，作為性興奮的主要手段。其手段為捆綁、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癥。以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癥。第57頁，共63頁，2022年，5月20日，