GOLD解讀全球慢阻肺(COPD)診斷、管理和預(yù)防指南課件

1、GOLD2013解讀全球慢阻肺（COPD）診斷、管理和預(yù)防指南 男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%中國(guó)COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2% (約4300萬(wàn))Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease studyGOLD2013主要內(nèi)容COPD定義COPD診斷、評(píng)估、治療急性加重期的管理COPD和合并癥COPD病因GOLD201

2、3的主要內(nèi)容COPD穩(wěn)定期的管理【男人的常識(shí)】打飛機(jī)危害大，頻繁的手淫，使泌尿生殖系統(tǒng)長(zhǎng)期充血，局部免疫力下降，從而引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫過(guò)頻，性神經(jīng)過(guò)度興奮，久之導(dǎo)致性神經(jīng)疲勞，引起性欲減退、陽(yáng)痿、勃起不堅(jiān)等。另外，手淫時(shí)如果貪圖射精的快感，時(shí)間很短就射精，這樣下去，就會(huì)使性反射時(shí)間縮短，引起習(xí)慣性早泄。想解決更多 加v幸：msdf003GOLD2013對(duì)于COPD的定義 慢性阻塞性肺?。–OPD），一種可預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能下降 呼吸困難

3、 急性加重 運(yùn)動(dòng)耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限COPD：一種以炎癥為核心，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性加重的疾病粘液纖毛功能障礙結(jié)構(gòu)改變氣道炎癥全身效應(yīng)Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.COPD的危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙室內(nèi)空氣污染職業(yè)粉塵和化學(xué)氣體室外空氣污染在妊娠和兒童期任何影響肺臟發(fā)育的因素（如低出生體重、呼吸道感染等）遺傳因素：如-1抗胰蛋白酶缺乏肺功能測(cè)試存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件

4、應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC%70%可確定為不完全可逆性氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)GOLD2009.肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng) GOLD 2011：COPD鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)肺結(jié)核 所有年齡階段發(fā)?。恍夭縓線檢查顯示肺侵潤(rùn)；微生物學(xué)證實(shí)；當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行史閉塞性細(xì)支氣管炎 年輕非吸煙患者；可能有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急性煙霧暴露；可見(jiàn)于肺和骨髓移植后；呼氣相CT可見(jiàn)低密度區(qū)彌漫性泛細(xì)支氣管炎 主要見(jiàn)于亞洲人，大多數(shù)為男性非吸煙患者，幾乎均患有慢性鼻竇炎，胸部X線和高分辨CT可見(jiàn)彌漫性的小葉中心型結(jié)節(jié)和肺過(guò)度充氣。 GOLD2011對(duì)COPD

5、的評(píng)估 （1）癥狀評(píng)估 （2）肺功能評(píng)估 （3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （4）合并癥評(píng)估 （1）癥狀評(píng)估m(xù)MRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度 mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度 mMRC分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 mMRC分級(jí)1我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息 mMRC分級(jí)2 我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息 mMRC分級(jí)3 我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣 mMRC分級(jí)4 我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 （2）肺功能分級(jí)12GOLD 1: 輕度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度GOLD 4: 極重度FEV1 8

6、0% 預(yù)計(jì)值50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值FEV1 80% 預(yù)計(jì)值80%FEV1 50% 30%FEV1 50%FEV1 30% 預(yù)計(jì)值or FEV1 1 次CDABGOLD 2011 COPD綜合評(píng)估系統(tǒng)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)較高穩(wěn)定期需給予預(yù)防性治療Adapted from Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011). mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10風(fēng)險(xiǎn)（氣流受限GOLD分級(jí)）風(fēng)險(xiǎn)（急性加重史）AECOPD的治療 1:藥物治療：急性加重 藥物治療包括三大類(lèi)：支氣管擴(kuò)張劑、全身糖皮質(zhì)激素和抗生素 2:呼吸支持：包括氧療和機(jī)械通氣等 3:其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營(yíng)養(yǎng)狀況等改動(dòng)較少。 五：COPD和合并癥 1.心血管疾病 （1）缺血性心臟?。↖HD） （2）心力衰竭（HF） （3）心房顫動(dòng)（AF） （4）高血壓 2. 骨質(zhì)疏松 3.焦慮和抑郁 4.肺癌 5.感染 6.代謝綜合征和糖尿病 GOLD2011指南 解讀小結(jié)GOLD2011指南定義強(qiáng)調(diào)了炎癥機(jī)