H7N9醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)課件

1、H7N9禽流感醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)黃輝萍廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理部 歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo)！主要內(nèi)容基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控禽流感介紹病毒簡介H7N9是禽流感的一種亞型。既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。感染情況中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年3月31日通報，上海市和安徽省、江蘇省南京發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例.截至2013年4月7日17時，全國共報告20例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15個地市級區(qū)域。

2、確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。確認(rèn)癥狀確診病例主要表現(xiàn)：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)；易感人群：目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。高危人群：不明?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及

3、在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南?；疽笠?guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位。嚴(yán)格按照消規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣

4、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控措施發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 防控措施急診

5、預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。 防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 限制

6、患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。 防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)根

7、據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護(hù)措施。正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。 脫掉防護(hù)用品順序 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前步驟1：摘手套、消毒雙手。步驟2： 摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏。步驟3：脫隔離衣或防護(hù)服。步驟4：脫鞋套。步驟5：洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。步驟6：用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前步驟1：洗手和/或手消毒。步驟2：脫工作服。步驟3：摘醫(yī)用防護(hù)口罩。步驟4：摘帽子。步驟5：洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。離

8、開清潔區(qū): 沐浴、更衣離開清潔區(qū)。防護(hù)用品醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合GB19083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求、YY0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和GB19082醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)眼罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)面罩醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)

9、入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5m顆粒，過濾效果90；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩；非典WHO臨時推薦醫(yī)務(wù)人員使用NIOSH認(rèn)證的N95口罩。很多人都認(rèn)為N95口罩就是醫(yī)用防護(hù)口罩，這是錯誤的。醫(yī)用防護(hù)口罩有國家標(biāo)準(zhǔn)，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到N95要求（對非油性0.3m顆粒的過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護(hù)要求。醫(yī)用防護(hù)口罩

10、用于空氣隔離的防護(hù)，一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲備的醫(yī)用防護(hù)口罩都是白色的8210型號，這是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個型號，1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的?？谡值膽?yīng)用指征應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為：1. 一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2. 在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時、在進(jìn)行體腔穿刺時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4. 肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求根據(jù)接診患者的不同，

11、采取分級防護(hù)：一般防護(hù)：一次性醫(yī)用口罩；普通門急診、病房；一級防護(hù)：外科口罩 發(fā)熱門急診、重點(diǎn)部門如手術(shù)室等有創(chuàng)操作的部門；二級防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩 呼吸道傳染病人吸痰等有創(chuàng)操作；三級防護(hù)：全封閉或正壓防護(hù)面罩；呼吸道傳染病人有創(chuàng)操作可能發(fā)生噴濺；一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。形同虛設(shè)不如不戴！醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法(1) 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。(2) 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾

12、部位向上緊貼面部。(3) 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。(4) 再將上方系帶拉至頭頂中部。（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行適合性檢驗(yàn)！適合性檢驗(yàn)利用一種噴霧的方法，在佩戴口罩后，檢驗(yàn)佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受來自噴霧試劑所具有的味道，鼻子聞不到，但舌頭可以嘗到，而噴霧的顆粒大小設(shè)計成合格口罩濾料能100過濾的范圍，所以當(dāng)佩戴者舌頭感到有味道時（如苦味），說明口罩存在泄漏，這不僅能判斷口罩是否適合，也幫助使用者了解口罩佩戴和調(diào)節(jié)方法，若用這個方法檢驗(yàn)單純的一次性外科

13、口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，無法通過檢驗(yàn)。關(guān)于如何采用適合性檢驗(yàn)，國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18664-2002呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)附錄E 提供了詳細(xì)的說明。戴口罩注意事項(xiàng)（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或醫(yī)用外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時使口罩與面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。（5）每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止

14、。（6）不能使用紗布口罩作為個人防護(hù)用品。（7）不要濫用醫(yī)用防護(hù)口罩，只有發(fā)生空氣傳播可能時才需要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。摘口罩方法1. 不要接觸口罩前面（污染面）。2. 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3. 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4. 切記必須在安全區(qū)域摘除口罩。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使

15、用后應(yīng)清潔與消毒。適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護(hù)和屏蔽細(xì)菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染； 防止污染清潔環(huán)境。防護(hù)服應(yīng)用指征防護(hù)服可分為一次性防護(hù)服和重復(fù)使用的棉布隔離

16、衣。1 有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時。2 對病人施行保護(hù)性隔離時，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時。3 對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實(shí)施隔離時。正確穿脫防護(hù)用品隔離衣isolation gowns用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿隔離衣方法右手提衣領(lǐng)，左

17、手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好。在扎好袖口。將隔離衣一邊（約在腰下5 cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。同法捏住另一側(cè)邊緣。雙手在背后將衣邊對齊。向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。脫隔離衣方法解開腰帶，在前面打一活結(jié)。解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。消毒雙手后，解開頸后帶子。右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手。用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下。雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，

18、脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用。鞋套1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。防控措施患者的管理應(yīng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施患者的管理患者出院、轉(zhuǎn)院后按消規(guī)進(jìn)行終末消毒。患者死亡后，應(yīng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至

19、指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。消毒技術(shù)1、空氣消毒：保證空氣的流通是控制和預(yù)防人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）在有人的情況下：1）開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。2) 循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒（2）在無人的情況下可用紫外線照射消毒。2、物體表面、地面的清潔和消毒發(fā)熱門（急）診及隔離病房的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔消毒，受到明顯污染時，隨時去污與消毒。具體要求包括：保潔員應(yīng)做好個人防護(hù)。進(jìn)行濕式清潔，動作輕柔。2、物體表面、地面的清潔和消毒（3）所有清潔消毒后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。（4）清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)區(qū)

20、分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。保潔用具分區(qū)使用，清洗消毒后干燥備用。（5）物體表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒 盡量使用一次性物品，重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具、用品用專用容器密閉送消毒供應(yīng)部清洗消毒滅菌；物體表面、地面每日清潔后用500mg/L含氯消毒劑消毒；在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包扎，注明H7N9禽流感，統(tǒng)一回收，無害化處理。 環(huán)境、物體表面消毒5.5.1 環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；5.5.2 對治療車、