傳染性非典型肺炎 (2)講稿

1、關(guān)于傳染性非典型肺炎 (2)第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例3-1 女患者，29歲，2003年元月6日從廣州出差回太原，元月8日突感發(fā)熱,常伴寒顫、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)酸痛，并干咳，咳血絲痰。元月9日由家人陪同去醫(yī)院就醫(yī)并入院治療。元月15日出現(xiàn)悶氣、呼吸加速、呼吸困難。體檢：體溫39，有少許濕啰音。 問(wèn)題：1.你考慮患者患了哪種疾?。?2.可提出哪些護(hù)理診斷？ 3.列出主要的護(hù)理措施。第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理評(píng)估 疾病概述 護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo) SARS第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

2、月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社概 述 傳染性非典型肺炎，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是由冠狀病毒(變異株)引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。傳染性強(qiáng),易引起大流行。第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社冠狀病毒（變異株） 屬冠狀病毒科。病毒有包膜,包膜上有形狀類似日冕的棘突,故被稱為冠狀病毒。第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社冠狀病毒（變異株） 在外界能生存45小時(shí)

3、，在70水中1小時(shí)可將其殺滅。對(duì)脂溶劑、去污劑敏感，常用的病毒滅活劑如甲醛、過(guò)氧化氫等均可以滅活冠狀病毒。不耐酸和紫外線。第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社流行病學(xué) 傳染源 主要是SARS患者特別是重癥患者傳播途徑近距離空氣飛沫和密切接觸傳播人群易感性普遍易感。病后獲持久免疫力流行特征冬春季為主，有家庭醫(yī)院聚集現(xiàn)象 第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為212日,最長(zhǎng)可達(dá)21日大多數(shù)在接觸SARS病人后45日內(nèi)發(fā)病第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床

4、表現(xiàn) 急性起病。首發(fā)癥狀多為發(fā)熱,一般在38以上數(shù)日。常伴寒顫、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、腹瀉等。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀?？捎懈煽?，少痰，偶有血絲痰。嚴(yán)重病例在57日后出現(xiàn)悶氣、呼吸加速、呼吸困難,少數(shù)出現(xiàn)呼吸衰竭。肺部體征不明顯,部分病人可有少許濕啰音,或有肺實(shí)變體征。第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療要點(diǎn)1.監(jiān)測(cè)病情變化：發(fā)病后14日內(nèi)可能屬于進(jìn)展期 2.一般性治療和對(duì)癥治療臥床休息，避免勞累、用力避免劇烈咳嗽，咳痰者給予祛痰劑發(fā)熱超過(guò)38.5給予降溫3.出現(xiàn)氣促，或PaO270mmHg，或SpO293%，給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。 第十張，PPT共

5、三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療要點(diǎn)4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 應(yīng)用指征： 有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3日不退 48小時(shí)內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過(guò)50% 有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS）5.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染6.早期可試用抗病毒藥物7.重癥可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療要點(diǎn)8.可選用中藥輔助治療 治則為:溫病,衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦辨證施治9.重癥病人的處理加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）。若患者不能耐受NIPPV或血氧飽和度改善不滿意，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。出現(xiàn)休克或多器官功能障

6、礙綜合癥（MODS），予以相應(yīng)支持治療。第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理評(píng)估1流行病學(xué)資料3輔助檢查資料2身體狀況第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料詢問(wèn)在發(fā)病前2周內(nèi)有無(wú)密切接觸過(guò)SARS病人，或者有明確的傳染給他人的證據(jù)。詢問(wèn)是否生活在SARS流行區(qū)，或者有無(wú)在發(fā)病前2周因出差、旅游、探親到過(guò)SARS正在流行的地區(qū)。詢問(wèn)是否在2周前到過(guò)人員密集、衛(wèi)生狀況不良、通風(fēng)不佳的公共場(chǎng)所。詢問(wèn)是否接觸過(guò)家養(yǎng)或野生動(dòng)物。 第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

7、教育出版分社護(hù)理評(píng)估2.身體狀況常見(jiàn)的癥狀與體征有：發(fā)熱及全身癥狀 、呼吸系統(tǒng)癥狀 、其他系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱，體溫可達(dá)39以上。有嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺及缺氧的表現(xiàn)。部分病人合并有多器官功能損害。胸片肺部浸潤(rùn)性陰影發(fā)展迅速。心理社會(huì)狀況：病人恐懼不安、悲觀失望第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查資料周圍血象：WBC計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞比例可降低，部分病例血小板計(jì)數(shù)降低。血清酶檢測(cè)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高。熒光抗體或ELISA法檢測(cè)特異性抗體，在患病14天后可出現(xiàn)陽(yáng)性。第十六張，P

8、PT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高 與SARS冠狀病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致有效呼吸面積減少和氣道內(nèi)分泌物增加有關(guān)。3.疼痛 與病毒血癥導(dǎo)致的全身中毒癥狀及肺部的炎癥有關(guān)。4.焦慮 與缺乏SARS的知識(shí)、疼痛、呼吸困難導(dǎo)致的不適感、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理目標(biāo)1.體溫逐漸恢復(fù)至正常范圍。2.病人呼吸困難緩解。3.主訴疼痛緩解或解除。4.焦慮程度減輕。第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

9、22年6月護(hù)理措施 預(yù)防和健康教育嚴(yán)密隔離措施 生活護(hù)理 心理護(hù)理 飲食護(hù)理 高熱病人護(hù)理 病情觀察 第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理措施 1.嚴(yán)格隔離措施 病人收治在專門隔離病區(qū)。病人的分泌物、排泄物及污染物應(yīng)隨時(shí)消毒.病人在住院期間應(yīng)戴口罩，不得離開(kāi)病房。嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，一般不探視。 第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理措施 2.生活護(hù)理 保持病室安靜、空氣清新、通風(fēng)良好。囑病人臥床休息，注意保暖，避免用力勞累和劇烈咳嗽。做好生活護(hù)理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護(hù)理。第二十一張，PPT共三

10、十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理措施 3.心理護(hù)理關(guān)心病人，與病人進(jìn)行溝通。向病人解釋疾病的癥狀及治療方法，鼓勵(lì)病人積極配合治療。給予心理支持，消除病人緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)。第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理措施 4.飲食護(hù)理進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和足夠熱量的易吸收消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人飲水，以補(bǔ)充足夠的液體，有利于咳嗽、排痰。5.高熱病人的護(hù)理降溫措施。定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，防止感染。第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理措施 6.病

11、情觀察 咳嗽、咳痰-鎮(zhèn)咳、祛痰藥物；定時(shí)翻身拍背保持呼吸道通暢氣促明顯-持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧腹瀉-補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂重癥者-監(jiān)護(hù)生命體征，尤其呼吸頻率與節(jié)律氣促、呼吸困難、發(fā)紺-立即報(bào)告醫(yī)生，備好氣管插管、氣管切開(kāi)和人工呼吸器等搶救物品氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理措施 7.預(yù)防和健康教育（1）宣傳預(yù)防SARS的有關(guān)知識(shí)注意環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)通風(fēng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在呼吸道疾病流行季節(jié)，外出時(shí)帶口罩，盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。（2）流行期間應(yīng)

12、看重宣講SARS的主要臨床特征早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社知識(shí)拓展-歷史不會(huì)忘記 抗擊非典的斗爭(zhēng)，是一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。 面對(duì)疫情的威脅，我們廣大的醫(yī)務(wù)工作者在黨中央、國(guó)務(wù)院和各級(jí)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，不顧個(gè)人安全、救死扶傷、臨危不懼、前赴后繼，把方便留給別人，把痛苦留給自己；把安全留給別人，把危險(xiǎn)留給自己，譜寫了一曲舍生忘死、氣吞山河的英雄贊歌。弘揚(yáng)了“萬(wàn)眾一心、眾志成城、團(tuán)結(jié)互助、和衷共濟(jì)、迎難而上、取于勝利的民族精神”。 鐘南山、鄧練賢、葉欣、范信德、陳洪光是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的杰出代表，在抗擊非典

13、的斗爭(zhēng)中，他們以竭誠(chéng)的敬業(yè)精神和科學(xué)求實(shí)的工作態(tài)度，積極探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)病人，甚至不惜獻(xiàn)出自己的生命，他們是勇敢的戰(zhàn)士，是新時(shí)代的英雄。正是由于有以他們?yōu)榇淼那f(wàn)萬(wàn)中華優(yōu)秀兒女，用偉大的中華民族精神筑起血肉長(zhǎng)城，我們才在最短的時(shí)間內(nèi)取得了抗擊非典的偉大勝利。 這是一曲中華民族精神的贊歌。 歷史不會(huì)忘記2003，我們抗擊非典。第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人的全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、乏力等得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)得到緩解或控制。3.病人焦慮、恐懼的情緒減輕或消失。第

14、二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社小 結(jié)傳染性非典型肺炎又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），是新發(fā)現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，病原體SARS冠狀病毒?；颊呖捎邪l(fā)熱及全身癥狀出現(xiàn)。早期呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，后期可有干咳、少痰、胸痛、氣促、呼吸困難。部分患者肺部可聞濕啰音，有肺實(shí)變體征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能損害。護(hù)理SARS患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，注意生活、心理和飲食護(hù)理。密切觀察病情變化及生命體征，特別是呼吸的頻率與節(jié)律的改變。患者如有氣促、呼吸困難、發(fā)紺以及缺氧等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并作好搶救準(zhǔn)備和護(hù)理。目前無(wú)特殊有效的藥物治療，應(yīng)重視預(yù)防和健康教育。第

15、二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題1.傳染性非典型性肺炎的英文名稱縮寫為 A. AIDS B. SARS C. ARDS D. HFRS E. SASB第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題2.傳染性非典型性肺炎的病原體為 A.輪狀病毒 B.冠狀病毒 C.衣原體 D.支原體 E.肺炎桿菌B第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題3.傳染性非典型性肺炎的主要傳染源為 A.隱性感染者 B.患者 C.潛伏期感染者 D.慢性感染者 E.攜帶者B第三十一張，PPT

16、共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題4. 傳染性非典型肺炎的人間傳播途徑不包括 A. 近距離飛沫傳播 B. 直接接觸傳播 C. 氣溶膠傳播 D. 蟲媒傳播 E. 間接接觸傳播D第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題5. 2003年我國(guó)傳染性非典型肺炎最早發(fā)生的地區(qū)為 A. 北京 B. 廣東 C. 香港 D. 內(nèi)蒙古 E. 山西B第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題6.傳染性非典型肺炎的主要臨床表現(xiàn)為 A. 持續(xù)性高熱 B. 頭痛、全身酸痛、乏力 C. 干咳、少痰 D. 呼吸道卡他癥狀 E. 腹痛、腹瀉A第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題7.對(duì)傳染性非典型肺炎患者發(fā)病后的密切接觸者，應(yīng)自與患者最后接觸之日起，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 A. 7天 B. 10天 C. 14天 D. 21天 E. 5天C第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題8.傳染性非典型肺炎的預(yù)防措施不包括 A. 隔離患者 B. 密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察 C. 注射疫苗 D. 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告 E. 密切接觸者的留驗(yàn)C第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)出