口護與VAP(修改)(1)課件

1、關注口腔護理山東省立醫(yī)院 楊麗娟預防VAP呼吸機相關性肺炎概述 呼吸機相關性肺炎（VAP）是ICU患者院內感染的首位死因，發(fā)生率9%-28%。 VAP明顯增加患者住院天數(shù)及醫(yī)療費用，病死率高達24%-50%，在免疫缺陷患者或耐藥菌感染患者中其病死率更高。3發(fā)病機制與危險因素口咽和胃腔細菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血行播撒研究發(fā)現(xiàn)，VAP的發(fā)生率與口咽部革蘭氏陰性菌的定植相關，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同。咽、胃細菌移行通道口咽部病原菌或氣管插管套囊周圍的泄露是病原菌進入氣道的主要途徑。聲門下分泌物池吸氣時在氣管插管頭端周圍積聚的分泌物呼吸機氣流中的分泌物液滴口咽部細菌的

2、改變及移位口腔PH值的改變 口腔pH值的正常值為6.67.1。 ICU病人PH值可降至5.05.5，適宜微生物生長繁殖，可引起口臭、口腔潰瘍。唾液分泌極度減少、口干在ICU患者中普遍存在危險因素： 發(fā)熱 腹瀉 攝入減少 藥物副作用口腔黏膜炎癥口干加重呼吸道病原菌定植增加氣管插管因素口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱口腔分泌物存留，細菌大量繁殖分解吸引器具的污染國內危重患者口腔護理現(xiàn)狀95的護理人員認為口腔護理的目的是觀察口腔情況提供病情信息，去除口腔異味及預防口腔感染。僅有43.9%的護理人員認識到口腔護理包括清除牙菌斑，預防危重病人VAP的發(fā)生。94.7%的護理人員主要使用棉球蘸取生理鹽水進

3、行口腔擦拭。神經科ICU口腔護理干預降低VAP發(fā)生率VAP預防指南 預防口咽部分泌物進入 下呼吸道。 減少引起口咽部污染的 細菌數(shù)量?？谇辉u估：出血（牙齦、粘膜、凝血狀態(tài)）發(fā)紅（牙齦、舌頭、有無口腔炎）潰瘍（大小、形狀、數(shù)量、位置、是否傳染）唾液（粘稠度、分泌過度/分泌不足）口臭（性質、酸中毒、傳染性）牙齒（衰退、松動、破損、腫脹、膿腫）外部因素（插管固定膠帶/絲帶、吊帶、傳染性口角炎）其它（牙菌斑、鵝口瘡） 牙墊氟化物和三氯生pvm / ma共聚物牙膏可吸牙刷柔軟兒童牙刷泡沫海綿口腔滋潤膏滋潤用水性口腔滋潤膏舒緩和滋潤口腔組織清潔刷牙并吸引以機械性移除牙齒及口腔組織細菌生物膜清除用溶液擦洗并抽吸以幫助移除死亡、松動的生物膜澳大利亞基于危重病人口腔護理臨床指南的共識建議6：當有刷牙禁忌癥時選用口腔拭子建議7：評估應包括牙齒、牙齦、舌、黏膜和嘴唇建議8：0.12的洗必泰已被證實有效建議9: 每天至少刷牙2次建議10：建議刷牙時間在3-4分鐘建議11：用制定的容器儲存口腔衛(wèi)生工具，避免污染?？谇蛔o理的頻次目前尚無統(tǒng)一規(guī)定國外研究建議口腔護理的次數(shù)為3次/天。國內研究表明：口腔內細菌清除后4-6h又再生長，故應堅持每天口腔護理4次。上海市一級護理公示為3次/天 美國最新指南：經常口腔衛(wèi)生(洗必泰)口腔沖洗【口腔衛(wèi)生護理至少6-8小時一次，尤其對經口氣管插管的患者】近