常用的急救藥品課件

1、常用的急救藥品 內(nèi)四科 安金杰二、常用的急救藥品一、急救藥品管理制度急救藥品管理制度 （一）設(shè)急救藥品處，根據(jù)病種保存一定基數(shù)的藥品，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。（二）根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑,內(nèi)服,外用,劇毒藥等)分別放置,編號(hào)定量,定位存放,逐班交接，每日清點(diǎn)，保證備用狀態(tài)，專人管理。（三）定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期，藥瓶標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。（四）凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，定位存放，專人管理，定期檢查。（五）搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，補(bǔ)齊藥品，以備后用。（六）特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部

2、門的指導(dǎo)，監(jiān)督檢查。（一）三聯(lián)針：1.心三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素）2.呼三聯(lián)（洛貝林、回蘇靈、可拉明）3.老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素4.新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因（二）急救藥品分類1、中樞神經(jīng)興奮藥 2、抗休克血管活性藥3、強(qiáng)心藥 4、抗心律失常藥 5、降血壓藥 6、血管擴(kuò)張藥 7、利尿劑 8、脫水藥 9、鎮(zhèn)靜藥 10、解熱藥 11、鎮(zhèn)痛藥 12、平喘藥13、止吐藥 14、促凝血藥 15、解毒藥 16、激素藥 17、水電酸堿平衡藥 18、抗過(guò)敏藥1、中樞神經(jīng)興奮藥(1)尼可剎米（可拉明）(2)山梗菜堿（洛貝林）(1)尼可剎米（可拉明）藥理及應(yīng)用直接興奮延髓

3、呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。 注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。2、抗休克血管活性藥（1）多巴胺（2）腎上腺素（副腎素）（3）阿拉明（間羥胺）（2）腎上腺素（副腎素） 藥理及應(yīng)用可興奮、二種受體。興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血 管，使血壓升高；興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟

4、停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 用法1搶救過(guò)敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液 250500ml中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復(fù)。3與局麻藥合用：加少量(約1： 200000500000)于局麻藥內(nèi)（300g）。 注意1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 備選藥：間羥胺（阿拉明）3、強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰

5、毛花甙） 藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)24小時(shí)再注半量。飽和量11.2mg。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用。 4、抗心律失常藥 （1）利多卡因（2）心律平（普羅帕酮）（1）利多卡因藥理及應(yīng)用在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。 用法靜注：11.5mg/kg/次

6、（一般用50100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。總量300mg注意1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心 臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。（2）心律平（普羅帕酮）藥理及應(yīng)用延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)速和

7、早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速或房顫患者。 用法首次70mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無(wú)效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（2040/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量350mg。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。5、降血壓藥（1）利血平（2）硫酸鎂（2）硫酸鎂 藥理及應(yīng)用注射后，過(guò)量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。 用法常用量：25%硫酸鎂10

8、ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。 注意1.注射速度過(guò)快或用量過(guò)大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。6、血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油 藥理及應(yīng)用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 用法用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。 注意1.不良

9、反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。8、脫水藥 甘露醇 藥理及應(yīng)用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。 用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。 9、鎮(zhèn)靜藥 安定（地西泮） 藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥

10、及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時(shí)加510mg。24小時(shí)總量以4050mg為限。 注意1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。 備選藥：苯巴比妥（魯米那） 11、鎮(zhèn)痛藥 杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?藥理及應(yīng)用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。 用法常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。 注意本品具有依賴性。不良

11、反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過(guò)量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。 備選藥：?jiǎn)岱?12、平喘藥 氨茶堿 藥理與應(yīng)用對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。 用法常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。 注意靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。 13、止吐藥 胃復(fù)安（甲氧氯普胺） 藥理

12、與應(yīng)用具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。 用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過(guò)0.5mg/kg。 注意1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。15、解毒藥 (1)解磷定(2)阿托品(1)解磷定 藥理及應(yīng)用在體內(nèi)能與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。 用法常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4

13、g次，必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.81.2g，以后每2小時(shí)0.40.8g，共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小時(shí)0.4g。 注意因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過(guò)速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。(2)阿托品藥理與應(yīng)用為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí) 能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失 常。3

14、、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。 用法常用量：肌注或靜注，0.51 mg/次，總量2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，12 mg（嚴(yán)重時(shí)可加大510倍），每1020分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需23天。 注意1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口 干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語(yǔ)言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈 速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入

15、抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為 80130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。 備選藥：山莨菪堿（654-2） 16、激素藥 地塞米松(氟美松) 藥理及應(yīng)用抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 用法肌注，靜滴。220mg/次。 注意不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低 鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸 吻合術(shù)后病人慎用。 備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）17、水電酸堿平衡藥 碳酸氫鈉 藥理與應(yīng)用能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。 用法代謝性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。 注意短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中