大學(xué)傳染病考試重點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、*傳染病總論1.感染過(guò)程的五中表現(xiàn)？(1)病原體被消滅或被排出體外;(2)隱性感染;(3)顯性感染;(4)病原攜狀態(tài);(5)潛伏性感染.2.傳染病流行過(guò)程的三個(gè)必備條件:(1)傳染源:人:患者,隱性感染者,病原攜帶者;受感染的動(dòng)物.(2)傳播途徑:呼吸道;消化道;蟲媒傳播;血液;土壤,疫水;垂直傳播.(3)人群易感性:易感者:對(duì)某種傳染病沒(méi)有特異性免疫力的人;易感人群:對(duì)某種傳染病沒(méi)有特異性免疫力的人群;人群中的易感者越多,該病在該人群中發(fā)生流行的可能性越大,而預(yù)防接種降低了易感者的水平;影響流行過(guò)程的因素:自然因素天滅,地理,氣象等.社會(huì)制度.3.傳染病的特征和臨床特點(diǎn):(1)基本特征:(一

2、)有病原體;(二)有傳染性(三)有流行病學(xué)特征:流行性,地方性,季節(jié)性,人群分布特點(diǎn),按流行強(qiáng)度分為-散發(fā),流行性,爆發(fā)流行,大流行;(四)有感染后免疫:無(wú)論顯性或隱性感染;免疫學(xué)方法可檢測(cè)出來(lái);有些是保護(hù)性的;感染后獲得的免疫是主動(dòng)的的.(2)臨床特點(diǎn):(一)病程發(fā)展的階段:潛伏期;前驅(qū)期;癥狀明顯期(極期);恢復(fù)期;復(fù)發(fā)與再燃;后遺癥.(二)常見(jiàn)的癥狀和體征:發(fā)熱:階段-上升期,極期,下降期;程度-低熱,中度,高熱;熱型-稽留熱,弛張熱,間歇熱,回歸熱,馬鞍熱;皮疹:發(fā)疹性傳染病;分類-斑丘疹,出血疹,皰疹,膿皰疹,尋麻疹;注意-出現(xiàn)的時(shí)間,部位,順序;毒血癥狀:毒血癥,敗血癥,膿毒血癥,

3、菌血癥;單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng):肝,脾,淋巴結(jié).(三)臨床類型:輕重:輕,中,重型,爆發(fā)型;急緩:急性,亞急性,慢性;典型:典型,不典型.4.傳染病的診斷依據(jù):(1)臨床資料:起病情況,癥狀,體征.(2)流行病學(xué)資料:年齡,職業(yè),習(xí)慣,接觸史,接種史.(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:(一)一般檢查:常規(guī)(血,尿,糞),生化.(二)病原學(xué):a,直接檢查:肉眼觀(蟲體),鏡觀;b,病原體分離:細(xì)菌,真菌培養(yǎng),動(dòng)物接種,組織培養(yǎng)(立克次體病); (三)免疫學(xué):A,血清學(xué):凝集試驗(yàn),中和抗體,放免,酶聯(lián)等.檢測(cè)特異性抗原-快,可靠.檢測(cè)特異性抗體-雙份血清抗體效價(jià)4倍增高有意義;B,皮膚試驗(yàn)-皮內(nèi)注射抗原;C,免疫

4、功能測(cè)定:免疫球蛋白,T細(xì)胞功能.D,標(biāo)本來(lái)源:血,尿,腦脊液,糞,骨髓等.(四)分子生物學(xué)-DNA印跡,RNA印跡,PCR檢測(cè)核酸.(五)其他:病理,B超,CT,內(nèi)窺鏡*病毒性肝炎1.病毒性肝炎的概念及臨床分型:1.概念:是有多種肝炎病毒引起的,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病.臨床表現(xiàn):疲乏,食欲減退,肝腫大,肝功能異常.病毒特點(diǎn):傳染性強(qiáng),傳染途徑復(fù)雜,流行面廣,發(fā)病率高.2.臨床分型:a.急性肝炎:分為急性黃疸型和急性無(wú)黃疸型;b.慢性肝炎:輕度,中度和重度;c.重型肝炎:急性重型肝炎,亞急性重型肝炎及慢性重型肝炎;d.淤膽型肝炎;e.肝炎后肝硬化.3.各型肝炎的傳染途徑及其意義:

5、1.甲型:糞-口.2.乙型:a.血液傳播:可通過(guò)輸血,血制品及注射途徑傳播.b.母嬰傳播:是指HBV通過(guò)子宮或圍生期由母親傳播給嬰兒的方式.c.密切接觸傳播.3.丙型:a.輸血和注射途徑.b.密切生活接觸.c.性接觸.d.母嬰傳播.4.丁型:類似乙型肝炎.5.戊型:a.糞-口途徑.B.經(jīng)胃腸道以外的傳播途徑.5.肝性腦病的臨床表現(xiàn)(分級(jí)):2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為不同程度的精神神經(jīng)癥狀及體征.可分為5級(jí).a.0級(jí)(亞臨床肝性腦病):外表一般無(wú)明顯異常,僅嚴(yán)格心理學(xué)鑒定和特殊智力檢查,才能發(fā)現(xiàn).b.一級(jí):以精神狀態(tài)為主要表現(xiàn),可有歡快,激動(dòng),緊張,焦慮,抑郁失神,舉止失調(diào).c.二級(jí):可見(jiàn)明顯神經(jīng)

6、異常,反射亢進(jìn),肌張力增高,錐體征陽(yáng)性,腦電圖出現(xiàn)異常波.D.三級(jí):進(jìn)入昏迷或躁動(dòng)不安,語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反射基本消失.E.四級(jí):深度昏迷,各種反射消失.6.*急性黃疸型肝炎的臨床特征: （1）黃疸前期：(5-7天)發(fā)熱，疲勞，納差，厭油，尿色加深。本期持續(xù)5-7天。（2）黃疸期：（2-6周）皮膚鞏膜黃染，肝大有壓痛，尿三膽陽(yáng)性，氨基轉(zhuǎn)移酶升高及血清膽紅素升高。（3）恢復(fù)期：（1-2月）癥狀消失，黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常。7.慢性肝炎的臨床特征:1.病程:遷延或反復(fù)超過(guò)半年或長(zhǎng)期病毒攜帶者.2.慢性肝炎的體征:面色晦暗,蜘蛛痣,肝掌,肝脾腫大,中等硬度.3.分型:a.輕度:病情較輕,反復(fù)出現(xiàn)疲乏,納差

7、,厭油,肝區(qū)不適,肝腫大,壓痛,也可有輕度脾腫大,ALT(AST)=正常3倍;膽紅素正常3倍,膽紅素正常25倍,白蛋白3235g/l,PTA 6070%,4500CHE正常3倍,膽紅素正常5倍,白蛋白=32g/l,40PTA60,CHE=4500U/L.8.重度肝炎的臨床特征:是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型.1.急重型:又稱為爆發(fā)型肝炎,a.病程:171umol/l;肝臟迅速縮小,腹水迅速增多,有肝臭;有出血傾向,PTA=17.1umol/l;有出血傾向,PTA40%;有II度以上的肝性腦病(包括腦水腫,腦疝)稱為腦病型;首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候(胸水)稱為腹水型;易變成壞死后肝硬化.3.慢重

8、型:a.有慢性肝炎,肝硬化病史.B.慢性乙肝型肝炎病毒攜帶史.C.無(wú)肝病史及無(wú)HbsAg攜帶史,但有慢性肝病體征如肝掌,蜘蛛痣,影像學(xué)改變?nèi)缙⒃龊窦吧瘷z測(cè)改編者如丙種球蛋白升高,A/G比值下降或倒置,d.肝組織病理學(xué)檢查支持慢性肝炎.4.重肝分期:便于判定療效及估計(jì)預(yù)后.a.早期:符合重肝的基本條件,如三高表現(xiàn),無(wú)腦病表現(xiàn)及腹水,30%PTA40%或病理學(xué)證實(shí).B.中期:有II度肝性腦病或明顯腹水,出血傾向,20%PTA30%.c.晚期:有難治性并發(fā)癥或難以糾正的電解質(zhì)紊亂,II度以上的肝性腦病,PTA60%),ALP,GGT,CHO,TBA均升高.10乙型肝炎病毒抗原抗體的檢測(cè)及意義:血清

9、免疫學(xué)標(biāo)志物:ELISA或RIA法,現(xiàn)癥HBV感染:血清HbsAg(+),HBVDNA(+),或DNAP+),抗HBclgM(+),肝內(nèi)HbsAg和/或HbeAg(+)或HBVDNA(+).1.急乙肝:a.HbsAg滴度從高到低,消失后出現(xiàn)抗HBs.B抗HBclgM滴度高,抗HBclgG低或陰性.HBV復(fù)制指標(biāo): HBV-DNA陽(yáng)性,DNAP陽(yáng)性,HBc-IgM陽(yáng)性,HbeAg 陽(yáng)性,HbcAg 陽(yáng)性.11.鑒別診斷;1.上呼吸道感染.2.消化管疾病.3.其它原因引起的黃疸:溶血性黃疸,阻塞性黃疸,4.其它原因引起的肝炎:感染中毒性肝炎,藥物性肝炎,酒精性肝炎,寄生蟲性肝炎,代謝性肝病.12.

10、治療:1.原則是休息營(yíng)養(yǎng)為主,適當(dāng)護(hù)肝藥物,避免過(guò)勞,飲酒和使用損肝藥.2.治療方法:A.休息.B.飲食:清淡,易消化,足熱量.C.藥物:屬非特異性的輸助治療,目的是保護(hù)肝細(xì)胞,促進(jìn)肝細(xì)胞再生與修復(fù),改善癥狀及恢復(fù)肝功能.a.保護(hù)肝細(xì)胞膜,促進(jìn)解毒功能:谷胱甘肽,肝得鍵,b.降酶:甘草甜素,甘利欣,垂盆草;c.退黃:茵枝黃,門冬氨酸鉀鎂;d.改善微循環(huán);e.增強(qiáng)免疫功能:胸腺肽;f.抗纖維化;g.抗病毒13.病毒性肝炎的抗病毒治療:1.IFN機(jī)制:a.產(chǎn)生抗病毒蛋白,阻斷病毒mRNA信息傳遞,b.激活腺苷酸合成酶,破壞病毒mRNA,c.免疫調(diào)節(jié),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞及NK細(xì)胞功能.2.適應(yīng)證:a.治療

11、慢性乙肝的指正:HBV復(fù)制-HbeAg陽(yáng)性及HBVDNA陽(yáng)性;血清ALT異常;b.治療慢性丙肝:血清HCVRNA(+)和/或抗-HCV(+);血清ALT升高;肝活檢證明為慢性肝炎.3.禁忌癥:a.失代償肝病或肝性腦病,b.自生免疫性肝炎或其他免疫性疾病史,c.WBC或plate減少癥,d.有精神病史.4.副作用:流感樣癥狀,白細(xì)胞減少,消化道癥狀,脫發(fā),抑郁.14.重癥肝炎的治療:1.原則:早診斷,早治療,綜合治療,加強(qiáng)支持療法,對(duì)癥處理,防治并發(fā)癥.2.目的:阻止病情惡化讓病人渡過(guò)難關(guān),肝細(xì)胞有機(jī)會(huì)修復(fù)與再生.3.a.休息與營(yíng)養(yǎng);b.支持療法:輸新鮮血漿,白蛋白,維持水電解質(zhì)平衡;c.護(hù)肝治

12、療;d.促進(jìn)肝細(xì)胞再生:促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素,胰高糖素-胰島素,前列腺素E1;e.免疫治療:激素的使用問(wèn)題,胸腺肽;f.防治并發(fā)癥:肝性腦病,消化道出血,繼發(fā)感染,肝腎綜合征.j.人工肝,肝移植.15.重型肝炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理:1.出血:使用足量止血藥物,輸入新鮮血漿,血液,血小板等.可用雷尼替丁防止消化管出血.如有門脈高壓可選縮血管藥物垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素,如發(fā)生DIC,靜脈滴注丹參注射液等.2.肝性腦病:a.氨中毒的防治:低蛋白飲食,口服乳果糖3060ml/d以酸化及保持大便通暢,靜脈滴注乙酰谷酰胺以降低血氨.b.恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì):靜脈滴注左旋多巴200600mg/d;c.維持氨基酸平衡:每天

13、滴注肝安250500ml,對(duì)慢性重型肝炎療效較好.d.防治腦水腫:應(yīng)及早使用脫水劑如甘露醇和呋塞米.3.繼發(fā)感染的防治:繼發(fā)膽系感染時(shí)應(yīng)使用針對(duì)G-的抗生素,警惕二重感染的發(fā)生.合并真菌感染時(shí),應(yīng)停用廣譜抗生素,并改用抗真菌藥物.4.急性腎功能不全的防治:少尿時(shí)應(yīng)采用擴(kuò)張血容量的藥物如靜脈滴注低分子右旋糖酐,血漿,血清白蛋白,必要時(shí)可采用人工支持系統(tǒng)進(jìn)行血液濾過(guò)治療.17.預(yù)防:1.管理傳染源:隔離治療患者,獻(xiàn)血員的管理,病毒攜帶者的管理和治療.2.切斷傳播途徑:加強(qiáng)水源,食品衛(wèi)生的管理保護(hù),防止醫(yī)源性傳播,阻斷母嬰傳播.3.保護(hù)易感人群:主動(dòng)免疫,被動(dòng)免疫.4.乙肝疫苗:a.對(duì)象:全體新生兒

14、,學(xué)齡前兒童,醫(yī)護(hù)人員,保育員,HbsAg,HbeAg 雙陽(yáng)性的密切接觸者;b.方法:10ug(5ug)0,1,6個(gè)月,35年加強(qiáng)一次;c.保護(hù)率:HbsAg,BheAg 雙陽(yáng)性母親嬰兒85%,其他易患者9095%.*艾滋病2.流行病學(xué):1)傳染源:艾滋病病人和HIV感染者2)傳播途徑:經(jīng)性接觸傳播,經(jīng)血傳播,母嬰傳播器官移植,人工接精,意外。艾滋病的高危人群1.高位群人:同性戀,性亂交者,靜脈藥癮者,血友病,多次輸血者,賣血者.2.傳播途徑:并發(fā)癥卡氏肺孢菌肺炎,肺結(jié)核,念珠菌性食管炎,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,卡波濟(jì)肉瘤,非何杰金淋巴瘤.*HIV感染的臨床分期:急性期:發(fā)生在初次感染HIV后24周.大

15、多數(shù)病人臨床癥狀輕微,持續(xù)13周緩解.臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn),可伴有咽痛,盜汗,惡心,嘔吐,腹瀉,皮疹,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.血液中可檢出HIV-RNA和p24抗原無(wú)癥狀期:持續(xù)時(shí)間一般為68年.時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量,型別,感染途徑,機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異,營(yíng)養(yǎng)條件及生化習(xí)慣等因素有關(guān).CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)艾滋病期:HIV相關(guān)癥狀:持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱,盜汗,腹瀉;體重減輕10%以上.神經(jīng)精神癥狀如記憶力減退,精神淡漠,性格改變,頭痛,癲癇及癡呆等.還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大:除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)直徑1cm,無(wú)壓痛,無(wú)粘連持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上5.

16、 診斷方法:1)流行病學(xué)資料,2)高危人群存在以下情況2項(xiàng)以上應(yīng)考慮診斷為AIDS:(1)體重下降10%以上,(2)慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上,(3)間斷或持續(xù)發(fā)熱,(4)全身淋巴結(jié)腫大,(5)反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或單純皰疹,(6)口咽部念球菌感染.3)實(shí)驗(yàn)室檢查:ELISA抗-HIV,抗-P24,抗-gp120;ELISAP24抗原;Northern Blot或PCRHIVRNA6. 輔助診斷方法:CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù),血清抗原,抗體檢查(初篩試驗(yàn)及確診試驗(yàn))7.實(shí)驗(yàn)室檢查:1)常規(guī)檢查:RBC,Hb,PLT,WBC下降(常3.5x106L);LC1.5 x106/L,尿蛋白陽(yáng)性.2)免疫學(xué)檢查:(1

17、)TLC檢查,TLC總數(shù)下降,CD4+TLC進(jìn)行性下降,CD4+/CD8+其中輕型,慢性病人及帶菌者易傳染他人.2,傳播途徑: 糞,口傳播水型,食物型,手,蒼蠅.水型:污染水系統(tǒng)+并水池塘常見(jiàn)暴發(fā)流行.食物型:食堂食物.手:接觸用具(散發(fā)流行).6.流行特征:全年可發(fā)生,但夏秋季多見(jiàn),兒童發(fā)病率最高,次為中青年.7.病理特征:1,急性期:腸粘膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥,分泌大量粘液及滲出物,偽膜形成(脫落)不規(guī)則淺表潰瘍.2,慢性期:腸壁增厚,水腫;潰瘍不斷形成及修復(fù),疤痕和息肉形成,腸腔狹窄.3,中毒性菌痢結(jié)腸病變輕(充血水腫),全身病變重(臟器的微血管痙攣,通透性增加;大腦腦干水腫,神經(jīng)細(xì)

18、胞變性及點(diǎn)狀出血).8.臨床表現(xiàn):1,潛優(yōu)期:1-2天(數(shù)小時(shí)至7日).2,痢疾志賀菌表現(xiàn)較重,宋內(nèi)氏菌較輕,福氏菌介于兩者之間,易變?yōu)槁跃?3,急性菌痢:+普通型(典型).+輕型(非典型).+中毒性:休克型,腦型,混合型.*普通型(典型):1,全身癥狀:起病急,高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn).2,腸道癥狀:腹痛,腹瀉和里急后重,大便每日10余次至數(shù)10次,量少,故失水不多見(jiàn),開(kāi)始為稀便,后為黏液膿血便.3腹部體征:左下腹壓痛,腸鳴音亢進(jìn).4預(yù)后:一周左右痊愈,少數(shù)傳為慢性.輕型(非典型):1全身癥狀:較輕,不發(fā)熱或低熱.2腸道癥狀:輕,腹瀉每次數(shù)次,稀便有黏液但無(wú)膿腫,輕微腹痛而無(wú)明顯里急后重.3腹部

19、體征:輕或無(wú).4預(yù)后:病程:病程3-7天痊愈,亦可傳為慢性.中毒型:1,全身癥狀:兒童多見(jiàn),起病急逞,病勢(shì)兇險(xiǎn)高熱,體溫高達(dá)40度以上,伴全身毒血癥癥狀,精神萎靡,嗜睡,昏迷及抽搐,可迅速發(fā)生循環(huán)機(jī)會(huì)衰竭,故以嚴(yán)重毒血癥裝,休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn).2 腸道癥狀:較輕,甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀,發(fā)病后24h內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便.4慢性菌痢:指急性菌痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者.分三型:+慢性遷延性:長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛,腹瀉,大便有黏液及膿血,伴有乏力,營(yíng)養(yǎng)不良及貧血,亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn).+急性發(fā)作性:有慢性菌痢史,因進(jìn)食生冷食物,勞累等透因引起急性發(fā)作,出現(xiàn)腹痛,腹瀉及農(nóng)

20、血便,但發(fā)熱及全身毒血癥狀不明顯.+慢性隱匿性:1年內(nèi)有急性菌痢史,臨床無(wú)明顯腹痛,腹瀉癥狀,大便培養(yǎng)有痢疾桿菌,乙狀結(jié)腸鏡檢查有炎癥甚至潰瘍10.慢性菌痢的相關(guān)因素:急性期未及時(shí)診斷及治療不徹底;耐藥菌株感染;患者原有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下;原有慢性疾病,如胃腸道疾病,慢性膽囊炎,腸道寄生蟲.9.實(shí)驗(yàn)室檢查:1,血象:WBC,N,慢性型RBC,Hb.2糞便檢查:眼觀黏膜膿血便,無(wú)糞質(zhì).鏡觀大量WBC,RBC,膿球,巨噬細(xì)胞.3大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn):用藥前,新鮮大便.4志賀菌DNA檢測(cè):可提高45%志賀菌標(biāo)本檢查出率,未廣泛應(yīng)用.5慢性菌痢可作乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡(急性則不宜檢測(cè)).10.并發(fā)

21、癥及后遺癥:1志賀菌敗血癥:以福氏菌多見(jiàn),多見(jiàn)于兒童,發(fā)病率0.4-7.5%.2關(guān)節(jié)炎:見(jiàn)于急性期或恢復(fù)期并發(fā)大關(guān)節(jié)滲出性炎癥.(與病情輕重?zé)o關(guān)于變態(tài)反應(yīng)有關(guān)).3小兒腦型中毒性菌痢可出現(xiàn)耳聾,失語(yǔ),急性心肌炎及肢體癱瘓等.菌痢診斷:1流行病學(xué)資料:夏秋季,有進(jìn)食不潔食物或與菌痢人接觸史.2臨床資料:急慢性菌痢分型臨床表現(xiàn).3實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī),無(wú)大便可作肛拭采便或鹽水灌腸取便送檢,病原培養(yǎng)(+)為確診依據(jù).11.*鑒別診斷:項(xiàng)目急性細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原及流行病學(xué)志賀菌；常年散發(fā)，可呈流行阿米巴原來(lái)蟲；散發(fā)性潛伏期數(shù)小時(shí)7天數(shù)周數(shù)月臨床表現(xiàn)急起；發(fā)熱，毒血癥明顯；腹痛，里急后重；大便

22、每天數(shù)十次；腹部壓痛，左側(cè)為主。緩起；低熱或不發(fā)熱，毒血癥不明顯；腹痛，里急后重輕；大便次數(shù)少；腹部壓痛較輕，以右側(cè)為主。糞便檢查量少，膿血粘液便，無(wú)臭；鏡檢有大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞及少量巨噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。量多，暗紅色果醬樣，有腐臭；鏡檢大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞及夏一雷結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。志賀菌陰性。血白細(xì)胞急性期總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高早期稍增高乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜充血，水腫，淺表潰瘍，慢性期呈顆粒狀瘢痕。腸粘膜大多正常，有散發(fā)性潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈，潰瘍間粘膜充血輕.12.治療:1急性菌痢治療(1)一般治療:癥狀消失,糞便培養(yǎng)2次陰性.飲食:少渣易消化流質(zhì),半流質(zhì).(2)

23、對(duì)癥處理:水電解質(zhì)及酸堿平衡;降溫,解痙,止痛.病原治療:喹諾酮類;1優(yōu)點(diǎn):殺菌作用強(qiáng),對(duì)耐藥菌株有較好的療效,口服可完全吸收,毒副作用少.2用法:口服,諾氟沙星0.2-0.4g/天,療程5-7天.靜脈,環(huán)丙沙星,左氧氟沙星等.3注意事項(xiàng):哺乳期婦女不宜作為首選.其他:SMZCO,甲硝唑,床大,丁胺卡那等.毒血癥狀重者可有腎上腺皮質(zhì)激素2慢性菌痢治療:1(1)一般治療:全身治療,生活規(guī)律,適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),避免過(guò)勞,適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),積極治療并存的慢性病.(2)病原治療:a病原菌培養(yǎng)+藥敏有助于合理選擇應(yīng)用有效抗菌藥物.B聯(lián)合二種抗菌藥物10-14天-療程,1-3個(gè)療程.C藥物保留灌腸0.5%卡

24、那毒素.0.3%黃連素,5%大蒜素液.10-14天-療程.(3)對(duì)癥治療:a針對(duì)腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜,解痙藥物.B慢性腹瀉應(yīng)用抗菌藥物后,易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào),可調(diào)整腸道菌群.3中毒性菌痢治療:(1)病原治療:環(huán)內(nèi)沙星,左氧氟沙星,失靜滴后口服,亦可用頭孢塞肟那等.(2)一般治療:同急性菌痢,密接觀察病情變化,如意識(shí),血壓,脈搏,呼吸及瞳孔變化.作好護(hù)理工作,減少并發(fā)癥.(3)對(duì)癥治療:高熱降溫鎮(zhèn)靜.抗休克抗容,糾酸,升壓,抗心率腎上線皮質(zhì)激素(短,大量).降腦壓脫水.防止吸衰吸氧,呼吸興奮藥應(yīng)用,必要時(shí)氣管切開(kāi)人工呼吸機(jī)應(yīng)用.13.預(yù)防:切斷傳播途徑為主的綜合措施:1管理傳染源:及早隔離,治療病

25、人.治療帶菌者,飲食,托幼,管水人員定期糞檢.2切斷傳播途徑:做好“三管一滅”搞好飲食,飲水衛(wèi)生,個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生.3保護(hù)易感群:口服活菌疫苗(T2a型依鏈株活菌苗,多價(jià)依鏈株活菌苗,基因工程雜交疫苗)鉤端螺旋體病2.流行病學(xué):傳染源:南方以野鼠為主,北方以豬為主.黑線姬鼠 稻田型;豬 洪水型傳播途徑:直接接觸傳播人群易感性:普遍易感.病后對(duì)同型鉤體有免疫力,型間無(wú)交叉免疫,故可再次感染.流行特征:1流行形式 主要為稻田型、洪水型及雨水型.我國(guó)南方各省以稻田型為主,主要傳染源是鼠類,以黑線姬鼠為主.2發(fā)病季節(jié):常在69月.3發(fā)病年齡 青壯年發(fā)病多.3.發(fā)病機(jī)制和病理:1發(fā)病原理(bang 1)

26、2病理改變特點(diǎn):器官功能障礙嚴(yán)重程度與組織形態(tài)變化不一致性(一)肺:主要病變是肺部表面、氣管支氣管粘膜及肺泡內(nèi)彌漫性點(diǎn)、片狀出血,炎癥表現(xiàn)不明顯.原因認(rèn)為由leptospira本身及其在短時(shí)間內(nèi)釋放大量toxin迅速引起毛細(xì)血管的嚴(yán)重?fù)p傷.(二)肝臟:肝腫大,光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞水腫及退行性變,嚴(yán)重者肝細(xì)胞壞死及肝索離解;淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及少量嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及枯否細(xì)胞增生,膽小管膽汁淤積.(三)腎腎腫大,腎小管變性、壞死,間質(zhì)水腫、出血及炎性細(xì)胞侵潤(rùn).(四)腦膜與腦血管損害及炎癥侵潤(rùn).(五)肌肉腫脹、出血,橫紋消失.4.臨床表現(xiàn):潛伏期:714天,平均10天 臨床表現(xiàn)常多種多樣,輕重不一.病程分

27、三期,類型分5型(一)早期:感染中毒型(單純型流感傷寒型) 起病急驟,1-3天恢復(fù).鉤體病早期敗血癥發(fā)熱,頭痛,肌痛(腓腸肌痛)衰弱無(wú)力結(jié)膜充血淋巴結(jié)腫大壓痛(腋窩和腹股溝).三癥狀 :寒熱,身痛,全身乏.三體征 :眼紅,腿痛,淋巴結(jié)大(二)中期潛伏期220日,一般713日.臨床分型 1）流感傷寒型：2）肺出血型:病程34天A:輕度肺出血-咳嗽、咳血,肺部少許濕羅音,胸片可見(jiàn)散在點(diǎn)狀或小片陰影.B:肺彌漫性出血-發(fā)熱及中毒癥狀加重;氣緊、心慌、窒息,胸片雙肺泛點(diǎn)片狀陰影或大片狀融合;神志恍惚或昏迷、發(fā)紺、呼吸不規(guī)律,大量咳血,窒息死亡.分3期B_1早期:輕度肺部癥狀,及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn). 胸片有散

28、在點(diǎn)片狀陰影.心慌,面色蒼白唇發(fā)紫,煩躁,濕性羅音滿肺間B_2極期:重度肺部癥狀,積極治療仍有希望恢復(fù).胸片陰影融合成片,肺有少量空腔存在.氣促發(fā)紺、面色蒼白,心慌煩躁加重,心率顯著加快,第一心音減弱或呈奔馬律,雙肺濕羅音逐漸增多B_3垂危期: 若未能有效地控制上述癥狀,患者可在短期內(nèi)(13小時(shí)左右)病情迅速進(jìn)展,由煩躁不安轉(zhuǎn)入昏迷.喉有痰鳴,呼吸不整,極度發(fā)紺,大口鮮血連續(xù)不斷地從口鼻涌出(呈泡沫狀),心率減慢,最后呼吸停止.3)黃疸出血型:體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、肝腫大、壓痛、肝功能異常,大多數(shù)病例有不同程度的全身出血傾向.輕病例于黃疸出現(xiàn)后癥狀減輕,短期內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期.4)腎功能衰竭

29、型 : 常與黃疸出血型合并出現(xiàn),主要表現(xiàn)為蛋白尿及少量細(xì)胞和管型;嚴(yán)重可出現(xiàn)尿毒癥、急性腎衰的表現(xiàn).5)腦膜腦炎型:發(fā)熱34天后出現(xiàn)腦膜腦炎的臨床表現(xiàn).腦脊液蛋白升高,糖稍低或正常,氯正常;有核細(xì)胞1:4006.診斷:1)流行病學(xué)史:流行地區(qū)、季節(jié)、易感人群中在2-21天內(nèi)有疫水接觸史,2)臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)+血痰或咯血,各型特異表現(xiàn)+后發(fā)癥,3)檢驗(yàn):常規(guī)+血清學(xué)檢查+血培養(yǎng)+PCR7.鑒別診斷:1)單純型:流感、傷寒、敗血癥鑒別.2)肺出血:大葉性肺炎、肺結(jié)核及支擴(kuò)咳血鑒別.3)黃疸出血型:急黃肝、流行性出血熱、膽道感染、急性溶血鑒別.*囊尾蚴病（囊蟲?。?.傳播途徑:*傳染源：豬帶絳蟲病

30、患者 *傳染途徑：（1）外源性自身感染；（2）內(nèi)源性自身感染；（3）外源性異體感染.5.*臨床表現(xiàn): 潛優(yōu)期3M數(shù)年，(5年),臨床表現(xiàn)與感染的輕度及囊蟲寄生部位密切相關(guān).*急性期:發(fā)熱,頭痛,全身肌肉酸痛無(wú)力/行走困難,如侵犯腦組織-腦炎/腦膜炎的癥狀和體征(頭痛,嘔吐,頸強(qiáng)直/神志障礙,癱瘓,昏迷等).慢性期:皮下,肌肉囊蟲??；腦囊尾蚴病;眼囊尾蚴??；心臟囊尾蚴病；其他部位囊尾蚴病*慢性期臨床表現(xiàn):1.皮下，肌肉囊尾蚴?。?2/3病人有結(jié)節(jié).寄生于皮下者,可捫及皮下結(jié)節(jié),寄生于肌肉可引起假性肌肥大癥.皮下結(jié)節(jié)特征:圓形或橢圓形，大小:直徑0.5-1.0cm.部位:軀干大腿上端.數(shù)目:數(shù)個(gè)或

31、數(shù)千個(gè).質(zhì)地:軟骨樣,有彈性.活動(dòng)度:可活動(dòng)無(wú)壓痛.嚴(yán)重者出現(xiàn)假性肌肥大型:肢體外觀發(fā)達(dá),呈“超力型”,但四肢無(wú)力,甚至行走困難2.腦囊尾蚴?。翰〕叹徛?，顱內(nèi)壓增高。包括：（1）癲癇型：最常見(jiàn)，唯一首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為大發(fā)作。（2）腦膜炎型：急性或亞急性腦膜刺激征為特點(diǎn)，伴有發(fā)熱，頭痛。（3）顱內(nèi)壓增高型：常見(jiàn)，劇烈疼痛，頭暈，伴有惡心，噴射性嘔吐，視力和聽(tīng)力下降，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦疝。（4）脊髓型：少見(jiàn)，感覺(jué)障礙，大小便潴留，截癱。（5）癡呆型：加劇的精神異常和癡呆。3.眼囊尾蚴?。貉矍蛏钐?，單眼感染，多在玻璃體和視網(wǎng)膜下。并發(fā)白內(nèi)障，青光眼，失明。4.心臟囊尾蚴病：心悸，胸悶，心前區(qū)疼痛等，嚴(yán)重者可

32、出現(xiàn)心衰。5.其他部位囊尾蚴病：肝，肺等。6.實(shí)驗(yàn)室檢查:血象:正常范圍,嗜酸粒細(xì)胞無(wú)明顯增高.腦脊液:腦壓升高.生化:細(xì)胞數(shù)(10-100/L以內(nèi)+單核細(xì)胞為主),蛋白輕升高,糖,CL正常或略低.免疫學(xué)檢查:酶標(biāo)(抗體)陽(yáng)性,91%.影像學(xué):X光,CT,MRI,眼裂隙燈(活蟲期,炎癥水腫期,肉芽腫期,鈣化期)病理結(jié)節(jié)活檢.疑似診斷:1,皮肌型囊尾蚴病在皮下可捫及彈性軟骨,圓形或橢圓形結(jié)節(jié)鑒別直徑0.5-1.0cm.2無(wú)其他原因可查的癲癇發(fā)作,在流行區(qū)有生食或半生食豬肉史,尤其有腸絳蟲或皮肌型囊尾蚴病,應(yīng)疑為腦囊尾蚴.臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室診斷:凡疑似病例,經(jīng)血情面醫(yī)學(xué)檢查:酶標(biāo)+可臨床診斷,CT和MRI檢查幫助腦囊尾蚴病診斷.皮下結(jié)節(jié)病里活檢或腦手術(shù)病理證實(shí),為實(shí)驗(yàn)室診斷.7.鑒別