PICC置管的護(hù)理課件

1、PICC置管的護(hù)理外周深靜脈置管（PICC）即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。是指由外周靜脈（貴要靜脈首選、肘正中靜脈次選、頭靜脈第三選）穿刺插管，尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期的靜脈輸 液。目的： 1、導(dǎo)管可以長時間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈給藥通道。 2、避免重復(fù)穿刺靜脈，起到保護(hù)血管的目的。 3、血管粗，進(jìn)入血管內(nèi)藥物很容易稀釋，減少了藥物對外周靜脈刺激。適應(yīng)證： 1、慢性病、需長期靜脈輸液的患者。 2、輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物。（如化療、大劑量補鉀、長期輸入脂肪乳等） 3、完全性腸外營養(yǎng)的病人。 4、長期需要間歇靜脈治療者。 5、需脫水治療的病

2、人。(20%甘露醇、顱內(nèi)高壓、腦轉(zhuǎn)移) 6、老年病人長期靜脈輸液者，由于外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液者。 7、家庭病床的病人。 8、早產(chǎn)兒。禁忌癥： 1、肘部靜脈血管條件差者。 2、穿刺部位有感染或損傷。 3、乳腺癌術(shù)后患側(cè)手臂靜脈。 4、糖尿病病人。(血糖控制不好不能做，但非絕對禁忌) 5、凝血障礙，免疫抑制者慎用。 6、硬化的靜脈。PICC置管后護(hù)理： 1、24小時內(nèi)觀察穿刺部位局部有無變紅、出血和滲液、疼痛、硬結(jié)、體溫等癥狀。 2、24小時后更換敷料，無癥狀可每周更換敷料2-3次（更換貼膜時動作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導(dǎo)管帶出 ） 3、在每天輸液前用1020ml生理

3、鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。 4、沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。 5、用脈沖式?jīng)_管法，力度適中 6、封管：肝素帽接頭可用100mlNS+肝素鈉1支，抽取10ml封管?？蓙砀＝宇^可用NS10ml封管每日一次。正壓封管。導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥：1、機(jī)械刺激性靜脈炎2、血栓形成/栓塞3、纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成4、導(dǎo)管相關(guān)性感染5、導(dǎo)管阻塞6、導(dǎo)管移位7、導(dǎo)管拔除困難常見并發(fā)癥：1、機(jī)械性靜脈炎（1）臨床表現(xiàn)： 發(fā)紅， 腫脹，疼痛，局部 硬結(jié)（2）形成原因：穿刺，置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜，靜脈瓣的機(jī)械性摩擦

4、刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。（3）處理：抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流；在腫脹的部位熱敷（暖水袋）；選擇軟膏（扶他林，喜療妥， 50%硫酸鎂濕敷）外涂；使用紅外線治療。2、血栓性靜脈炎：（1）血栓生成的發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)沒臨床表現(xiàn)；注意觀察整條手臂，腋部，肩部，頸部，胸部，后背，耳周，頜液體面有無疼痛，顏色改變，腫脹，皮膚溫度改變變，靜脈擴(kuò)張，自穿刺點處回漏，麻痹或麻感；觀察視神經(jīng)：頭痛，視覺紊亂，視神經(jīng)乳頭水腫，惡心，嘔吐，癲癇發(fā)作；通過造影檢查確診；評估導(dǎo)管是否能使用。（2）處理：應(yīng)以癥狀和病人的全身癥狀為依據(jù)；拔除導(dǎo)管；抗凝治療；溶栓治療導(dǎo)管阻塞的處理1、外部因素：是否打折，扭曲、體位等。2、內(nèi)部因素：1）導(dǎo)

5、管定位是否正確2）血栓形成，可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。3）不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。拔管 ： 1、導(dǎo)管留置的時間在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥之前由醫(yī)生來決定。 2、導(dǎo)管拔除時，拆線后應(yīng)從穿刺點部位輕輕的緩慢拔除導(dǎo)管。 3、立即壓迫止血。 4、局部蓋上無菌紗布，測量導(dǎo)管長度，觀察是否有損傷或斷裂。 5、每日或隔日一次換藥，直到穿刺點愈合。 6、作好記錄。病人的指導(dǎo)： 1、 置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，尤其第一個24小時不濕水。2、 沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換。3、 學(xué)會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。4、 每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式