copd慢阻肺的管理解析

1、慢性阻塞性肺部疾病健康管理第1頁 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。1、概述一、概述與流行特點第2頁 慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重復(fù)發(fā)作慢性過程為特征。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫親密相關(guān)第3頁 阻塞性肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣道氣腔出現(xiàn)異常持久擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無顯著肺纖維化。第4頁假如患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不

2、能診療為COPD，而視為COPD高危期。支氣管哮喘氣流受限含有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因含有特征病理表現(xiàn)氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎均不屬于COPD。慢支氣流受限肺氣腫氣流受限慢支肺氣腫氣流受限第5頁COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因WHO預(yù)計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織預(yù)計，1990年COPD在疾病造成負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計到年將到達(dá)疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因2、流行特點第6頁1990 缺血性心臟病 缺血性心臟病腦血管疾病 腦血管疾病下呼吸道感染 COPD腹瀉 下呼吸道感染圍生期

3、綜合癥 肺癌COPD 交通事故結(jié)核 結(jié)核麻疹 胃癌交通事故癥 HIV肺癌 自殺全球死亡原因改變預(yù)測 Predicted changes in global causes of mortality. Data from Murrary and Lopez 1997.第7頁 4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議 November 17第8頁我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，農(nóng)村第一位(20.04%)40歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病率為8.2%。當(dāng)前我國約有2500萬慢阻肺患者，每年致死人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)更高達(dá)

4、500萬1000萬。 第9頁我國COPD流行特點：COPD發(fā)病率和死亡率隨年紀(jì)增加而增加。發(fā)病率和死亡率逐年升高。發(fā)病率和死亡率農(nóng)村地域顯著高于城市地域。地域分布上，北方地域高于南方地域。第10頁 COPD發(fā)病機(jī)制遺傳原因 Alpha-1 AT 缺乏環(huán)境原因 吸煙 職業(yè)接觸 空氣污染氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡氣流阻塞臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息 慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫 其它易患原因氣道高反應(yīng)性兒童時期下呼吸道感染第11頁第12頁第13頁COPD吸煙大氣污染遺傳原因呼吸道感染營養(yǎng)情況低體重兒職業(yè)性粉塵1危險原因二、健康監(jiān)測要求掌握！第14頁1）遺傳原因COPD是遺傳原因和環(huán)境

5、原因相互作用多基因疾病。有家族聚集傾向。第15頁2）吸煙吸煙是當(dāng)前公認(rèn)慢阻肺已知危險原因中最主要。煙草中含焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)，能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，減弱肺泡吞噬細(xì)胞吞噬、滅菌作用，又能引發(fā)支氣管痙攣，增加氣道阻力。我國發(fā)生COPD患者最少72%是吸煙者。有15%20%吸煙者發(fā)展為COPD。吸煙量越大，COPD患病率愈高。被動吸煙一樣能增加發(fā)生COPD危險。第16頁第17頁第18頁3）空氣污染化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、 等也刺激支氣管粘膜，使氣道去除功效遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)

6、造條件。COPD 危險原因還可能與烹調(diào)時產(chǎn)生大量油煙和燃料產(chǎn)生煙塵相關(guān)。第19頁第20頁4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇一個主要原因。有證據(jù)表明潛在腺病毒感染或細(xì)菌感染可能與COPD發(fā)病相關(guān)系。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD獨立危險原因之一。 第21頁5）營養(yǎng)情況有研究表明營養(yǎng)情況能夠影響肺功效及患COPD傾向。 6）低體重兒胎兒在子宮內(nèi)16周后為肺發(fā)育主要時期，此期可影響成年后肺功效。出生時體重與成年后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）值相關(guān)系，慢性支氣管炎病死率與出生時體重成反比。第22頁7）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）

7、濃度過大或接觸時間過久，均可造成COPD發(fā)生。第23頁例：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危險原因中，最主要環(huán)境原因是（）。A.吸煙。B.年紀(jì)。C.內(nèi)分泌原因。D.營養(yǎng)情況。第24頁氣道阻塞和氣流受限是COPD最主要病理生理改變，引發(fā)阻塞性通氣功效障礙。通氣血流比失調(diào)換氣功效障礙造成低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD主要并發(fā)癥或死亡原因為肺源性心臟病、呼吸衰竭.COPD結(jié)局第25頁2、臨床特點慢性咳嗽終生不愈晨間咳嗽顯著夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式氣短、呼吸困難喘息和胸悶(標(biāo)志性癥狀）進(jìn)行性連續(xù)性、活動后加重、呼吸道感染后加重癥狀第26頁COPD自然病程第27頁建立詳盡個人健康信息檔

8、案是實施健康管理關(guān)鍵步 驟，應(yīng)盡可能全方面搜集個體健康信息。內(nèi)容主要包含： 個人普通情況（性別、年紀(jì)等）、家族史、重復(fù)感染史、 生活方式（膳食、體力活動、吸煙、職業(yè)暴露等）、體格 檢驗（身高、體重等）、營養(yǎng)情況、當(dāng)前健康情況、藥品 使用情況以及體檢數(shù)據(jù)（如胸部X線、心電圖結(jié)果等）。3健康信息搜集第28頁三、健康風(fēng)險評定1高危人群評定高危人群是COPD預(yù)防重點。早期診療是早期治療前提。對有危險原因成年人，有必要經(jīng)過普查和定時健康體檢及早進(jìn)行常規(guī)肺功效測定，從而早期發(fā)現(xiàn)肺功效損害COPD患者。第29頁含有以下一項及以上危險原因者，視為高危人群：長久吸煙者；職業(yè)暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生

9、時低體重兒、營養(yǎng)不良者、重復(fù)下呼吸道感染者。COPD高危人群標(biāo)準(zhǔn)第30頁2COPD患者評定COPD診療主要依據(jù)病史和癥狀。有暴露于危險因子歷史；慢性咳嗽、咳痰和氣促；肺功效檢驗提醒有不完全可逆氣流受限。第31頁健康史？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有沒有接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長久有空氣污染。？發(fā)病是否與嚴(yán)寒季節(jié)或氣候改變相關(guān)。第32頁身體情況癥狀：慢性咳嗽：冬春嚴(yán)寒季節(jié)顯著，體位改變有陣咳?？忍担侯伾?、性狀氣短或呼吸困難：逐步加重喘息和胸悶第33頁體征：早期無顯著體征 經(jīng)典者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界

10、和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙 遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸第34頁視診：桶狀胸第35頁胸部X線檢驗肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。第36頁第37頁 胸部CT檢驗第38頁肺功效檢驗是COPD診療、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評價主要指標(biāo)。FEV1/FVC是評價氣流受限敏感指標(biāo)。FEV1預(yù)計值是評定COPD嚴(yán)重程度良好指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計值，可確定有不完全可逆氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提醒肺過分充氣。第39頁肺功效檢驗第40頁主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功效障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功效障礙第41頁不完全可逆氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診療必備條件。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%及FEV115h/d氧氣流量：1.02.0L/min用氧安全：氧氣濕化：鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶應(yīng)定時消毒。氧氣放在病人