妊娠惡阻中醫(yī)婦科學

1、妊娠惡阻中醫(yī)婦科學妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第1頁目 要 求掌握妊娠惡阻定義與辯證論治。了解發(fā)病機理、診療與判別診療。妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第2頁定 義妊娠早期出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為 “妊娠惡阻” 。又稱“妊娠嘔吐”、“子病” 、“病兒” 、“阻病”等。相當于西醫(yī)學妊娠劇吐。需與早孕反應(yīng)區(qū)分。妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第3頁病 因妊娠劇吐病因不明可能與內(nèi)分泌原因、精神原因幽門螺旋桿菌感染孕前體重指數(shù)低血HCG水平增高關(guān)系親密妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第4頁病因病機主要病機：沖氣上逆，胃失和降妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第5頁病因病機脾胃虛弱孕后血聚沖任養(yǎng)胎胃失和降沖氣挾胃氣上逆惡心嘔吐脾虛不運痰濕內(nèi)生沖氣

2、挾痰濕上逆妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第6頁病因病機肝胃不和素性肝旺恚怒傷肝肝脈挾胃貫膈沖氣肝火上逆犯胃，胃失和降惡心嘔吐肝氣愈旺肝血不足肝氣偏 旺孕后血聚養(yǎng)胎沖脈氣盛妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第7頁診療關(guān)鍵點 (一)病史 有停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕3個月內(nèi)。 (二)癥狀與體征嘔吐頻繁厭食體重下降失水電解質(zhì)紊亂全身皮膚和黏膜干燥，眼球凹陷尿量降低血壓下降、腎前性急性腎衰乏力、精神萎靡代謝性酸中毒、肝功受損、黃疸、嗜睡、昏迷妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第8頁診療關(guān)鍵點 (三)檢驗 血、尿-HCG陽性可證實早孕。尿酮體外周血紅細胞計數(shù)、血細胞壓積、血紅蛋白二氧化碳結(jié)協(xié)力鉀、鈉、氯肝腎功效心電圖妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第9頁

3、判別診療葡萄胎-鬼胎相同點：妊娠劇吐葡萄胎可伴有不規(guī)則陰道出血，或有水泡樣物排出。子宮增大超出妊娠月份。B超檢驗可明確診療。 妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第10頁分為個別性葡萄胎和完全性葡萄胎陰道出血，突發(fā)大量出血，泡狀物妊娠嘔吐顯著子宮顯著增大，腹痛卵巢黃素化，雙側(cè)。特殊B超檢驗聲像“落雪狀”“蜂窩狀”HCG顯著增高出血性休克、感染、肺栓塞等并發(fā)癥；個別可繼發(fā)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，發(fā)生局部侵犯或遠處轉(zhuǎn)移。 妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第11頁病史臨床癥狀體格檢驗試驗室檢驗妊娠惡阻停經(jīng)史嘔吐發(fā)作頻繁，厭食妊娠子宮尿妊娠試驗陽性，尿酮體陽性妊娠期合并病毒性肝炎與肝炎患者親密接觸史，接收輸血、注射血制品病史惡心嘔吐、食欲

4、減退同時伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有高熱、黃疸肝臟腫大，有壓痛HBsAg、血清膽紅素化驗檢驗妊娠合并急性膽囊炎飽餐病史右上腹絞痛，向右肩放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)右上腹肌擔心、反跳痛白細胞增多妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第12頁病史臨床癥狀體格檢驗試驗室檢驗妊娠合并急性胰腺炎飽食或飲酒史突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)燒等血清淀粉酶測定妊娠合并急性闌尾炎臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨即腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹壓痛及反跳痛，伴肌擔心，出現(xiàn)體溫升高白細胞增多妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第13頁辨證論治辨證主要依據(jù)嘔吐物性狀、色、質(zhì)、氣味，結(jié)合全身證候、舌脈進行綜合分析，以辨其寒、熱、虛、實。

5、辨嘔吐物性狀： 食糜、痰涎脾胃虛弱 酸水、苦水肝胃不和 挾血絲氣陰兩傷妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第14頁辨證論治治療大法以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主。注意飲食和情志調(diào)整，用藥宜平和，忌辛燥、升散之品。妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第15頁辨證論治脾胃虛弱證主要證候妊娠早期，惡心嘔吐，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎，納呆腹脹，頭暈體倦舌脈舌淡，苔白，脈緩滑無力治療法則健胃和中，降逆止嘔方藥舉例香砂六君子湯(名醫(yī)方論)方藥組成人參3g 白術(shù)6g 茯苓6g 甘草2g 半夏3g 陳皮2.5g 木香2g 砂仁2.5g (后下) 生姜6g 大棗妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第16頁辨證論治肝胃不和證主要證候妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，

6、噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，渴喜冷飲舌脈舌紅，苔黃，脈弦滑治療法則清肝和胃，降逆止嘔方藥舉例加味溫膽湯(醫(yī)宗金鑒)方藥組成陳皮3g 制半夏3g 茯苓3g 甘草1.5g 枳實3g 竹茹3g 黃芩3g 黃連2.4g 麥冬6g 蘆根3g 生姜 妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第17頁辨證論治氣陰兩虧主要證候精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴重者嘔吐帶血樣物，發(fā)燒口渴，尿少便秘，唇舌干燥舌脈舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)無力治療法則益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔方藥舉例生脈散合增液湯(溫病條辨)加烏梅、竹茹、蘆根方藥組成人參9g 五味子6g 生地30g 玄參24g 麥冬24g 妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第18頁臨證思

7、緒惡阻多發(fā)生于年輕初孕婦。治療時應(yīng)配合情志疏導。飲食宜清淡，營養(yǎng)均衡，輕易消化，少許多餐。用藥應(yīng)平和，選取輕清芳香之品，醒脾平肝以降逆氣。妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第19頁臨證思緒中藥宜濃煎，少許緩緩呷服，或滴加少許生姜汁。病情嚴重者，應(yīng)給予輸液，對癥治療。診療過程中須注意尿量、尿酮體、電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)協(xié)力、膽紅素、肌酐、尿素氮等改變，必要時進行心電圖以及眼底檢驗。發(fā)生代謝性酸中毒或肝腎功效損害時，應(yīng)及時處理。妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第20頁西醫(yī)治療補液支持治療：葡萄糖、維生素，氨基酸、脂肪乳（入2500-3000ml，出1000ml）維持電解質(zhì)平衡：Na、K、Cl止吐劑：異丙嗪、胃復(fù)安終止妊娠治療其它：

8、梅花針、穴位貼敷、穴位肌注妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第21頁終止妊娠指征體溫升高，連續(xù)38以上；心率超出120次分鐘；連續(xù)黃疸；連續(xù)蛋白尿；出現(xiàn)以眼球震顫、眼肌麻痹、視力減退、視野改變、共濟失調(diào)、精神障礙等為主要癥狀Wernicke腦病以近事記憶障礙為主Korsakoff精神病，個別患者有周圍神經(jīng)損害，表現(xiàn)為四肢無力、燒灼感、肌肉疼痛、手套襪套樣深淺感覺障礙、腱反射減退或消失。妊娠惡阻中醫(yī)婦科學第22頁習題練習醫(yī)案梁XX，女，30歲，工人，已婚。停經(jīng)52天，惡心嘔吐一周并加劇3天?；颊咄＝?jīng)后查妊娠酶（）。一周前開始覺惡心，嘔吐，不欲納食，近三天來加重，810次/日，嘔吐物為清水及食物殘渣，口淡，少氣懶言