后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建

1、后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第1頁后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第2頁1、PCL解剖、損傷機制與重建適應癥3后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第3頁損傷機制4后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第4頁PCL概況PCL起自：髁間凹部位股骨內髁（7-12點/12-5點），38 mmPCL止點：脛骨近端后側面、脛骨內外髁后緣當中凹陷處，距離脛骨后方關節(jié)面約1CM損傷機制:普通因為過分伸膝或者屈膝時前方暴力引發(fā)極少產生不穩(wěn)定癥狀,但會有上下樓梯、上下坡及下蹲時乏力陳舊性損傷患者已膝關節(jié)慢性疼痛為主訴5后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第5頁PCL概

2、況PCL（在髁間凹內側呈倒水滴狀）可分為兩束：AL（前外束：屈膝擔心），PM（后內束），強度比ACL高6后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第6頁PCL愈合PCL近側個別是為關節(jié)內結構遠側個別為關節(jié)外結構靠近股骨1/3被滑膜從四面包繞中、遠1/3前遠側面（腹側）被滑膜覆蓋，近、后側面則與后縱隔連接，無滑膜覆蓋PCL營養(yǎng)主要來自后縱隔及關節(jié)囊血供PCL中、遠1/3實質部斷裂后有相當強自愈能力對于急性PCL個別損傷和中、遠部斷裂可保守治療。7后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第7頁PCL斷裂分度及手術適應癥PCL斷裂分類I度：脛骨后移10mm。I度、II度單純PCL斷裂非手術治療效果好；III度

3、、合并其它膝關節(jié)韌帶損傷適合手術治療8后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第8頁PCL重建方法經脛骨隧道技術（transtibial technique)PCL重建傳統(tǒng)技術脛骨嵌入技術（tibial inlay technique)手術體位較難擺放，后側切口可能造成副損傷雙束重建理論上重現(xiàn)前外側束和后內側束，近期臨床效果滿意，不過遠期臨床效果，尤其是與單束臨床效果比較有待觀察。9后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第9頁單束重建是：前外束股骨止點和后內束脛骨止點，從功效上主要是PCL前外束。10后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第10頁PCL 重建技術 注 意 要 點 取移植物技術 脛骨隧道

4、準備 股骨 PCL定位 股骨隧道準備后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第11頁PCL 重建_所需器械 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第12頁所 需 器 械 Acufex Director 瞄準系統(tǒng) 在重建手術中提供準確導向 適應不一樣患者、不一樣醫(yī)師各種需要 人體工程學設計使操作更準確、更簡便 簡單、自鎖機制能夠單手操作 輕便、小巧輕易控制PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第13頁所 需 器 械 Acufex GraftMaster II 移植物準備臺 能夠對肌腱和骨塊進行修整和編制 對肌腱預張力 PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第14頁固 定

5、 方 式 SoftSilk 鈦金屬界面螺釘 EndoButton 固定鈕扣 BioRCI 可吸收固定螺釘 BioRCI HA 羥基磷灰涂層可吸收固定螺釘 SpikeWasher 帶齒墊圈 Staple 固定錨釘PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第15頁PCL 重建_取腱與移植物準備 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第16頁手 術 技 術 取腱脛骨結節(jié)內側1.5CM、遠側0.5CM,向遠側做一個2-3CM縱形切口顯露鵝足探及肌腱,向近側游離肌腱與肌腱腹交界處用肌腱剝離器切去肌腱半腱肌股薄肌縫匠肌PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第17頁取腱示意圖PCL

6、 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第18頁移植物處理將切下肌腱在肌腱操作板上攤開剔除肌腱上連帶肌肉組織切除近端須狀個別測量肌腱長度用2號聚乙烯線在肌腱兩端縫合編織測量移植物直徑用80-100N拉力進行預牽張然后對移植物近端進行標識PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第19頁PCL 重建_股骨隧道后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第20頁手 術 技 術 股骨隧道準備標準先鉆制股骨隧道從高位前外側入路進行器械操作，鉆取股骨隧道隧道內口能夠依據“點-距定位法”來進行定位有時亦可依據殘余PCL殘端位置進行定位使用ENDOBUTTON進行股骨固定時，隧道包含靠關節(jié)粗隧道

7、個別及靠外側細隧道個別PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第21頁手 術 技 術 股骨隧道準備股骨附著點準確定位最為關鍵提議采取“點-距定位方法”點把股骨髁間凹當成一個鐘表盤，PCL股骨隧道內口中心點位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）位置距把髁間凹當成一個隧道，PCL股骨隧道中心點距離該隧道前口-軟骨緣約10MMPCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第22頁 股骨隧道內口定位(點-距)股骨隧道內口:位于距髁間凹頂部軟骨12MM；距遠側最近軟骨緣7-8MM處23PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第23頁股骨隧道準備Outside-in

8、 股骨隧道建立導引臂頂端置于內前側股骨髁約距關節(jié)軟骨7-8MM設定導引導引器角度在35-40度間沿脛骨足跡(Footprint).將導引管插入位置在股骨內髁收肌結節(jié)偏上側（屈膝位）PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第24頁PCL 重建_脛骨隧道 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第25頁手 術 技 術 脛骨隧道通常會采取高位前內側入路,外側位前外側入路，高位后內側入路經過高位后內側入路，行PCL脛骨止點清理PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第26頁脛骨平臺PCL殘端應清理潔凈 將Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁間

9、凹，松解后關節(jié)囊并重建PCL后關節(jié)囊隱窩 PCL 重建技術 手 術 技 術 脛骨隧道后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第27頁隧道定位常規(guī)位于脛骨結節(jié)內側 隧道與脛骨軸成一定角度 PCL 重建技術 手 術 技 術 脛骨隧道后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第28頁鉆取隧道從前內側入口插入Acufex Director PCL 脛骨瞄準器。瞄準器尖定位于脛骨干骺端斜坡近端5mm處。手 術 技 術 脛骨隧道準備PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第29頁 盡可能地靠下 - acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn

10、-致命拐角PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第30頁鉆取隧道鉆入導針時應使用限位器，并將導針夾在激光標識處使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher鉆頭大小依據移植物直徑決定。PCL 重建技術 手 術 技 術 脛骨隧道準備后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第31頁腘窩內神經走向PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第32頁腘窩內血管走向PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第33頁鉆取隧道脛骨隧道直徑與移植物遠端直徑相。用半圓形打磨頭修整脛骨隧道內口前緣銳性個別。切記:不要修整過分,不然內口形成喇叭口,移植物與隧道接觸不緊密,關節(jié)液進入隧道,可能會影響移植物與骨隧道愈合。PCL 重建技術 手 術 技 術 脛骨隧道準備后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第34頁收肌結節(jié)收肌結節(jié)位置PCL 重建技術 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第35頁PCL 重建_移植物固定 后交叉韌帶解剖損傷機制與鏡下單束重建第36頁移植物植入及固