全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹

1、全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第1頁 現(xiàn)實狀況介紹大量生物固定股骨柄已經(jīng)取得良好長久隨訪效果每種生物固定股骨柄因結構形狀及初始固定方式不一樣而不一樣股骨柄設計特征嚴格分類對于對比各系列柄效果很主要伴隨當代股骨柄設計發(fā)展，松動和大腿痛發(fā)生率已經(jīng)降低即使使用先進設計股骨柄，應力遮擋依然存在于多數(shù)病例中全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第2頁 生物固定基礎 1981，Albrektsson在一個取出物分析試驗基 礎上，對“Osseointegration” 定義做了描述： 板狀骨與內(nèi)植物間無纖維組織介入連接充分骨接觸與堅強固定能最大程度降低微動： 把微動量定義為x，那

2、么： x150um 纖維組織形成 40umx150um 骨組織和纖維組織組合 x20um 骨組織形成為主導全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第3頁 壓配固定 初始固定主要經(jīng)過假體與銼大小差來取得壓配固定-Press-fit 影響初始穩(wěn)定性或初始固定原因主要有： 形狀 粗糙度 柄涂層 技術準備 骨質量全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第4頁 股骨處理表面及涂層 按照骨整合方式可將表面分為骨長入表面和骨長上表面：骨長入表面，主要指多孔表面 （孔隙大小在50-400um之間，孔隙率普通在30%-40%之間）骨長上表面，主要指粗糙表面 （粗糙度范圍從3-5um）全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第5頁 骨長

3、入表面主要有：圓珠燒結，纖維網(wǎng)燒結，多孔骨小梁金屬，前二者孔隙率30%-50%,后者孔隙率可達75%-85% 股骨處理表面及涂層骨長上表面主要有：表面噴砂或等離子噴涂表面等，其中表面噴砂也用于圓珠燒結和纖維網(wǎng)燒結基底處理全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第6頁 等離子噴涂較骨長入表面相比只有非常小孔隙率，所以咱們通常不說孔隙率。不過等離子噴涂表面與燒結技術表面相比，能夠保留更多機械疲勞強度，如，假如等離子噴涂能保留90%強度，那么，燒結技術只能保留50%強度。HA涂層技術就是利用等離子噴涂技術噴涂到假體表面。它可用于單純HA噴涂，也可用多孔涂層技術相結合。HA理想涂層厚度為50um（除了Cora

4、il） 股骨處理表面及涂層全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第7頁 生物固定股骨柄分類 最早分類主要分為直柄和弧形柄臨床常提及近端多孔涂層錐形柄和全涂層圓柱柄這些分類都簡單化，并不能表達出重點設計特征，且對不一樣 柄臨床效果對比沒有太大指導意義。所以對分類系統(tǒng)綜合化有利于臨床結果對比研究。全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第8頁 新分類方法在Berry4種分型基礎上， 依據(jù)結構，固定模式等又分為了6種分類。全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第9頁 Type 1單錐度股骨柄：M/L位A/P位較平直而薄涂層范圍主要為：1/35/8初始穩(wěn)定主要經(jīng)過楔形錐度固定和三點固定無需遠端擴髓（降低骨內(nèi)膜血運破壞）缺

5、點：宿主骨與假體形狀形合度要求較高，假如股骨干段太窄，假體可能會遠端固定，假如固定節(jié)段在近端涂層下方，則骨整合無法到達。 全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第10頁 Tpye 2雙錐度股骨柄：M/L，A/P(錐度可變)近端填充，在A/P位，較TypeI型柄厚遠端可為錐度或圓形填充設計在確保一些假體旋轉穩(wěn)定性，股骨干個別取得固定是有必要當遠端假體與宿主骨有嚙合關系時，縱向溝槽與開槽有利用降低假體剛度，從而最大程度減小應力遮擋和大腿痛發(fā)生率遠近端均需要擴髓全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第11頁 Type 3Type III型假體錐度不論從M/L位還是A/P位一直一個錐度不像Type 1和2型，在形

6、狀上，不會發(fā)生突然改變，涂層和固定更偏重于在干骺端，即股骨干與近端移行段Type 3型假體又分為三個亞型： Type3A Type3B Type3C 全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第12頁 Type 3A圓錐型股骨柄大個別在近端2/3有多孔涂層三點固定近端翼或肋脊可增加旋轉穩(wěn)定性遠近端均需擴髓全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第13頁 Type 3B帶鍵槽圓錐型股骨柄鍵槽尖銳邊緣切入骨質保持旋轉穩(wěn)定性鑒于近端狹窄剖面可自由控制假體位置，尤其在復雜，如近端股骨扭曲病例中尤為有用。擴髓絞刀為圓錐形全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第14頁 方型錐形柄全長噴砂三點固定橫截面四點能夠取得旋轉穩(wěn)定性不需要

7、擴髓絞刀，只需方形髓腔銼 Type 3C全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第15頁 Type 4 圓柱形全涂層假體股骨干固定型假體骨長入表面近端率領預防下沉確保軸向穩(wěn)定性，此特征將應力傳到至股骨距，率領設計特征相對于錐形設計柄愈加主要遠近端同時擴髓假體遠端直徑較相對應髓腔絞刀大0.5mm以取得所謂股骨干錨抓固定（Scratch-fit）全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第16頁 Type 5 組配設計特征：近端和遠端獨立操作近端遠端同時固定且經(jīng)常被用于復雜手術適應癥擴充到解剖異常和旋轉畸形等病例，如先髖包含近端袖套和柄體結構 全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第17頁 Type 6解剖型柄：與近端股

8、骨解剖相匹配外側和后側均較普通柄更寬或更厚在側位上看，近端存在后弓，股骨干段存在前傾因股骨頸存在前傾角，所以有左右之分遠端，能夠是錐形也能夠是圓柱型假體穩(wěn)定性經(jīng)過近端填充和遠端弧形取得遠近端均需擴髓缺點：因假體形狀與股骨髓腔需愈加匹配，所以寬容度較低全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第18頁 Type1 股骨柄臨床效果 隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-18y （80髖）噴砂 近端肋脊大腿痛（25%），近端應力遮擋（84%）98.8%一代20y（115髖）同上無大腿痛報道90%二代18-22.5y，20y（65髖）多孔涂層鈦等離子噴涂大腿痛（2%）99%二代10y鈷鉻鉬柄圓珠燒結大腿痛（5%

9、，2年; 2%，）Type 1股骨柄可用于年輕及老年人，甚至DorrC型股骨全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第19頁 Type2 股骨柄臨床效果 隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-20y無領，噴砂HA涂層，近端1/3NA99.3%一代NANANA99.5%一代10y（111髖）NA無菌性松動（1/111）大腿痛（4/111)95.5%一代長久NA大腿痛（12%）NA一代10.3y（85）NANA100%二代中期NA大腿痛（12%）無菌性松動未報道NAType 2股骨柄二代主要經(jīng)過遠端溝槽或開槽設計降低股骨剛度來降低應力遮擋亦可應用于Dorr C型股骨全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第20頁

10、 Type3A 股骨柄臨床效果長久：大腿痛 4%， 10y 應力遮擋 50%， 10y 生存率 95.5%， 20y； 99%， 10y； 98.2%， 18y； 100%, 13.2y中期：大腿痛 2.4%， 75m 生存率 99.5%, 75m隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率20y1866髖近1/3等離子噴涂且有抗旋轉翼中1/3噴砂遠1/3光滑骨長入失?。?%）95.5%10y307髖NA輕度到中度大腿痛（4%）近端中度應力遮擋（50%）99%18y249髖NANA98.2%13.2y33髖NANA100%75m近2/3噴砂遠端子彈頭設計大腿痛（2.4%）皮質肥厚（14%）99.5%Type

11、3A亦可應用于Dorr C型股骨,長久效果好。全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第21頁 Type3B 股骨柄臨床效果 隨訪年限并發(fā)癥存活率11.5y94髖無菌性松動（3/94）91.5%Type 3B可用于復雜病例，如，先髖及翻修病例等全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第22頁 Type3C股骨柄臨床效果 隨訪年限并發(fā)癥存活率15.5y92髖大腿痛（2%）98%15y320髖無菌性松動（0.3%）應力遮擋（33%）98%52y75髖無菌性松動（2/75）95%Type 3C柄在歐洲廣泛應用，近端應力遮擋發(fā)生率可知道遠端股骨承受了更多力，因其柄特有性質及全長柄穩(wěn)定性特征使其應用于Dorr C型股骨

12、更有吸引力。全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第23頁 Type4股骨柄臨床效果隨訪年限存活率22y119髖98%15y293髖96.1%8.6y115髖99.1%Type 4型柄因為其主要為股骨干固定，所以大腿痛及應力遮擋發(fā)生率相對要高但經(jīng)過改良，如在柄遠端進行高拋光子彈頭設計，降低遠端剛度，減小遠端大腿痛發(fā)生 ，二代柄：100例髖，平均48歲，11.4年隨訪，100%存活，2%大腿痛發(fā)生Dorr C型股骨不提議使用。全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第24頁 Type5股骨柄臨床效果隨訪年限并發(fā)癥存活率7年795髖無菌性松動（0.25%）大腿痛（1.8%）NA10y55髖50%為先髖患者100

13、%5.3y大腿痛(6%)99.4%Type 5柄改良包含近端遠端結構改變，即使組配柄和非組配式柄相比，應用還不那么廣泛，不過在解剖異常患者中使用是一個極好選擇?？蓱糜贒orrC型患者，此柄使用應考慮經(jīng)濟原因。全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第25頁 Type6股骨柄臨床效果 隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代5y100髖鈷鉻鉬，解剖，燒結多孔涂層大腿痛（15%）95%6y116髖大腿痛（28%）91%二代5y115髖近端和外側加寬取得更多填充柄體到遠端弧度變緩解99.1%7y78髖纖維金屬涂層大腿痛（9%）100%10y72髖近端鈦多孔涂層遠端噴砂100%Type 6柄早期特征有較高大腿痛發(fā)生率及較差效果，不過經(jīng)過改良后大大增強了旋轉穩(wěn)定性及提升了臨床療效全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第26頁 短柄-骨保留型設計為了能減小創(chuàng)傷，骨保留設計柄越來越受受關注短柄設計尚無長久臨床隨訪數(shù)據(jù)159髖，98.2%長久效果尚待觀察 全髖關節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第27頁 總結6型股骨柄總體生