除顫儀的使用電復律電除顫

1、除顫儀的使用電復律電除顫除顫儀的使用電復律電除顫第1頁除顫儀分類1.按波形：單相和雙相波2.按放置位置：體外和體內(nèi)3.按操作方式手動除顫器自動體外除顫儀(AED)除顫儀的使用電復律電除顫第2頁單相波形除顫儀 能量選擇從0到360J,依據(jù)病人年紀、體重及心律失常類別調整選擇不一樣能量。除顫儀的使用電復律電除顫第3頁雙相波除顫儀能量選擇為0到200J比單向波形除顫儀愈加安全有效，現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀除顫儀的使用電復律電除顫第4頁AED使用圖示除顫儀的使用電復律電除顫第5頁當代除顫儀功效1.除顫2.復律3.起搏4.監(jiān)護除顫儀的使用電復律電除顫第6頁單雙相涉及優(yōu)缺點比較 在臨床應用中，逐步發(fā)

2、覺單相正弦衰減波除顫技術缺點：因為電流峰值太大，心肌功效損害比較嚴重；因為對經(jīng)胸阻抗改變沒有自動調整性能， 高阻抗病人除顫效果不理想。除顫儀的使用電復律電除顫第7頁單雙相涉及優(yōu)缺點比較雙相除顫技術電擊電流雙向性能， 除極效果愈加理想。2. 電流均值增加，提升了除顫成功率。3. 因為電流峰值降低，降低了心肌功效損害 程度。除顫儀的使用電復律電除顫第8頁電除顫、電復律原理指在嚴重快速型心律失常時， 用外加高能量脈沖電流經(jīng)過心臟， 使全部或大個別心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫電活動停頓，然后由最高自律性起搏點（通常為竇房結） 重新主導心臟節(jié)律治療過程。 除顫儀的使用電復律電除顫第9頁電復律與電

3、除顫區(qū)分治療適應證不一樣：電復律用于：新近發(fā)生房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥品后不能恢復竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引發(fā)，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應者；室性心動過速，反抗心律失常治療不起反應過或伴有血液動力學紊亂者。電除顫適合用于：心室顫動；心室撲動； 無脈型室性心動過速除顫儀的使用電復律電除顫第10頁電復律和電除顫區(qū)分電復律：使一些異位快速心律失常（大個別心肌除極）轉復為竇性心律。電除顫：使患者全部心肌在瞬問同時除極，除極之后整個心肌處于心電靜止狀態(tài)，此時自律性最高竇房結將首先發(fā)出沖動重新控制心臟整體搏動。 除顫儀的使用電復律電除顫第11頁電復律與電除顫區(qū)分放

4、電方式不一樣：復律經(jīng)過病人心電圖R波來同時觸發(fā)放電，僅在心動周期絕對不應期電擊，以防止誘發(fā)心室顫動，而除顫則是隨機非同時放電方式。所需電擊能量不一樣：復律電能比除顫所需電能要小。除顫儀的使用電復律電除顫第12頁電復律與電除顫區(qū)分電復律能量選擇：房撲50-100J，房顫100-150J，室上速100-150J，室性心動過速100-200J。電除顫：不論是首次還是后續(xù)電擊一律采取360 J（單相波除顫儀 ）；雙相波除顫200 J 。除顫儀的使用電復律電除顫第13頁禁忌癥 (1)病史多年，心臟顯著肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導阻滯心房顫動或撲動。 (3)伴

5、病態(tài)竇房結綜合征異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。除顫儀的使用電復律電除顫第14頁電極板放置位置1 前尖位 一個電極放心底部（右鎖骨下胸骨右緣2-3肋間），另一個電極板放在心尖部（左腋前線第五肋間）。（標準位置）2 尖后位 一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適合用于右胸部裝有永久起搏器者。3 前后位 一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。除顫儀的使用電復律電除顫第15頁前尖位電極板放置位置除顫儀的使用電復律電除顫第16頁電除顫操作流程（一）評定：患者病情、意識、心電圖波形是否室顫波（二）操作前準備： 患者準備：平臥，松

6、解衣領，暴露胸部，擦干胸部皮膚，取下義齒，去除金屬飾物及導電物 用物準備：除顫儀（帶電極板）、導電糊、心電監(jiān)測導聯(lián)線、搶救藥品等除顫儀的使用電復律電除顫第17頁電除顫操作流程（三）操作 1、打開除顫儀電源開關，選擇非同時除顫方式。 2、取電極板，均勻涂擦導電糊。 3、選擇能量 成人 單相：360J 雙相：200J 兒童 24J/Kg 4、充電：按充電鍵或按電極板上充電按鈕，至屏幕顯示充電完成 5、正確安放電極板 6、除顫電擊（放電)：同時按下兩個電極板上“除顫電擊”按鈕，進行除顫。 7、移開電極板。除顫儀的使用電復律電除顫第18頁電除顫操作流程（四)觀察 觀察心電圖改變，室顫再次除顫；心室靜止

7、心肺復蘇，恢復竇性心律，監(jiān)測呼吸、心律、血壓；電極板接觸部位皮膚情況.(五）整理 1、操作完成，關機。 2、清潔皮膚，幫助患者取舒適體位。 3、整理床單，整理用物，清潔擦拭除顫儀。 4、洗手、統(tǒng)計除顫儀的使用電復律電除顫第19頁電復律操作流程復律前準備1 取得簽字同意。2 測量病人最近電解質水平、地高辛血漿濃度和凝血酶原時間。假如沒有地高辛過量或中毒證據(jù)，無須停藥。3 早晨復律應使病人禁食一夜；4 開放靜脈通路，心電監(jiān)護，吸氧；5 在進行麻醉和實際復律前再次檢驗病人心電圖；6 備齊除顫儀外，備齊準備心肺復蘇設施；7 去掉假牙；8 適當應用異丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg遲緩靜注，至

8、病人睫毛反射開始消失深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。除顫儀的使用電復律電除顫第20頁電復律操作流程1、打開除顫儀電源開關，連接除顫儀監(jiān)護導聯(lián)線及電極。2、選擇同時方式。3、取下電極板，均勻涂擦導電糊。4、選擇適當能量5、充電6、正確放置電極板。7、除顫儀依據(jù)感知信號自動放電。除顫儀的使用電復律電除顫第21頁注意事項1、定時檢驗除顫器性能,及時充電。2、導電膏涂抹要均勻，電極板放位置要準確，并應與患者皮膚親密接觸，確保導電良好。3、兩電極板間距應10cm，電極之間皮膚必須擦干，不然電流將經(jīng)過皮膚而不流經(jīng)心臟。4、電擊時任何人不得接觸患者及病床,以免觸電5、對于細顫型室顫者，應先進行心臟按壓,氧療及靜推副腎后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提升成功率。6、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解除顫儀的使用電復律電除顫第22頁謝謝!除顫儀的使用電復律電除顫第23頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非能力。所以咱們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書