普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

1、普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第1頁(yè)當(dāng)前影像學(xué)在評(píng)定肝硬化中作用普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第2頁(yè)在肝硬化患者中局灶性肝臟病變定性顯示早期惡性改變: 硬化結(jié)節(jié) HCC 對(duì)HCCs進(jìn)行檢測(cè)和分期 選擇治療方法 對(duì)局部治療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè) 治療反應(yīng)評(píng)定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第3頁(yè) AASLD 指南 : 更新單一 CT or MR其它增強(qiáng)檢驗(yàn)不包含增強(qiáng)超聲Bruix J, Sherman M, , AASLD替換經(jīng)典有創(chuàng)性診療方法（活檢）普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第4頁(yè)高分化中分化低分化總計(jì)經(jīng)典強(qiáng)化11 (3

2、5.4)92 (62.6)34 (52.3)137(56.4%)非經(jīng)典強(qiáng)化20 (64.6)55 (37.4)31 (47.7)106(33.6%) 動(dòng)脈期等或低密度9 (29.2)24 (16.3)20 (30.8)53直到平衡期無(wú)對(duì)比劑去除11 (35.4)31 (21.1)11 (16.9)53MDCT上病理證實(shí)243例HCCs強(qiáng)化方式 ECR, Lee JH, Lee JM, et al普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第5頁(yè) 敏感性，特異性，PPV和NPV結(jié)論性數(shù)據(jù)MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%, 和54.9%增強(qiáng)超聲 & MR: 33.3%, 100%, 1

3、00%, 和 42%特異性很高，不過(guò)敏感性不足診療能力: 常規(guī)動(dòng)態(tài) MRI & 增強(qiáng)超聲Forner A, et al. Hepatology. ;47(1):97-104.PPV = 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值, NPV= 陰性預(yù)測(cè)值.普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第6頁(yè)CT/ MRI 上非經(jīng)典強(qiáng)化HCCs無(wú)“動(dòng)脈期強(qiáng)化”HCCs 無(wú)“對(duì)比劑流出”征象HCCs交界性病變定性 早期 HCC和HGDNHCC 和其它相同病變判別診療動(dòng)脈期強(qiáng)化假性病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化肝臟局灶性病變?cè)\療 HCC碰到挑戰(zhàn)?HGDN = 高等級(jí)退變結(jié)節(jié).普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第7頁(yè)Gd-EOB-DTPA (釓塞酸,

4、 普美顯)第一代馬根維顯 開(kāi)鏈螯合物0.5 mol Gd / L引入脂溶性 乙氧苯甲基基團(tuán)普美顯 高度水溶性經(jīng)過(guò)膜結(jié)合載體被肝細(xì)胞選擇性攝取更高 T1弛豫率(EOB)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第8頁(yè)與Gd-DTPA 類(lèi)似 細(xì)胞外間隙對(duì)比劑肝細(xì)胞靶向可被含有正常功效肝細(xì)胞攝取 雙功效肝膽系統(tǒng)特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist1+1=2普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第9頁(yè)靜脈注射病變:不攝取肝細(xì)胞攝取肝組織信號(hào)選擇性增高 (T1加權(quán))含有肝細(xì)胞病變: 攝取普美顯作用模式 特異性肝細(xì)胞攝取(約50% 劑量)肝特異性期成像雙通道排泄普美顯mri在肝癌診斷及治療

5、中的應(yīng)用價(jià)值第10頁(yè)肝特異性期收益 經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞攝取取得均一、強(qiáng)烈及連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)強(qiáng)化 HCC和肝臟之間良好對(duì)比度 更加好地檢測(cè)小HCCs幫助HCCs和其它富血供肝臟局灶性病變（含AEP）進(jìn)行判別診療肝細(xì)胞功效性信息 AEP= 動(dòng)脈性強(qiáng)化假性病變普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第11頁(yè)T2WIT1WI 同相位T2WI 反相位DWI預(yù)掃動(dòng)脈期門(mén)靜脈期延遲期20min肝特異性期普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第12頁(yè)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第13頁(yè)大多數(shù)HCC肝特異性期展現(xiàn)相對(duì)低信號(hào)，約10-30%HCC可呈等或高信號(hào)，且多為G1期Suh YJ et al. AJR 普美

6、顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第14頁(yè)肝癌早期檢出、判別診療肝癌治療療效一站式評(píng)定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第15頁(yè)肝癌早期檢出、判別診療肝癌治療療效一站式評(píng)定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第16頁(yè)動(dòng)態(tài)CT vs. 普美顯MRI 優(yōu)先選哪一個(gè)？普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第17頁(yè)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第18頁(yè)53歲男性 動(dòng)脈期 門(mén)脈期3 min普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第19頁(yè)普美顯MR 3 min20 s平掃1 min20 minGrade II HCC普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC經(jīng)典強(qiáng)化方式？普美顯m

7、ri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第20頁(yè)66例HCCs在MDCT 和普美顯-MRI上強(qiáng)化方式HCC經(jīng)典強(qiáng)化方式 CT: 經(jīng)典 43/66 (65.2% ), 非經(jīng)典 23/66 (34.8%) MRI: 經(jīng)典 53/66 (80.3%), 非經(jīng)典 13/66 (19.7%)非經(jīng)典強(qiáng)化方式 CT (n=23): MRI上經(jīng)典方式 (n=14)MRI (n=13): CT上經(jīng)典方式 (n =2)普美顯-MRI 比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC經(jīng)典強(qiáng)化方式 (P 0.05)普美顯-MR 可被優(yōu)先選做首次動(dòng)態(tài)成像方法Lee JM et al. presented at RSNA普美顯mri在肝癌診斷及治

8、療中的應(yīng)用價(jià)值第21頁(yè)普美顯 MR動(dòng)態(tài)期成像: 和常規(guī)細(xì)胞外對(duì)比劑MR動(dòng)態(tài)成像相同嗎?普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第22頁(yè)T1WIportal3 minarterialportal20min3 min普美顯II級(jí) HCC馬根維顯普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第23頁(yè)相同但有些差異, 尤其是注射對(duì)比劑1分鐘之后 (動(dòng)態(tài)晚期)普美顯能更加好地檢測(cè)肝臟局灶性病變普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第24頁(yè)普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了能夠增加肝癌診療信心、更清楚顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢(shì)？普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第25頁(yè) 普美顯mri在肝癌診斷及治療中的

9、應(yīng)用價(jià)值第26頁(yè) 10% HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)覺(jué) Ahn SS, et al. Radiology 普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第27頁(yè)男，70歲，發(fā)覺(jué)HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復(fù)查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第28頁(yè)T1WIT2WIDWIarterialportalmask普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第29頁(yè)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第30頁(yè)普美顯肝特異性期呈低信號(hào)硬化結(jié)節(jié)一定是惡性嗎？普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第31頁(yè) 動(dòng)脈期 20 min平掃-T1WI平掃-T2

10、WILGDNHGDN普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第32頁(yè)普美顯 MRI ：交界性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號(hào)結(jié)節(jié), 1 cm 且 3cm普美顯 MR 檢驗(yàn)39例患者含有62 個(gè)結(jié)節(jié)和肝硬化組 1: 組織病理學(xué)證實(shí)(n = 28)組 2:在超出12個(gè)月隨訪中再次使用普美顯MRI(n = 40)(n = 6)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第33頁(yè)組 1結(jié)果組織病理學(xué)證實(shí) (n = 28)SNUH普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第34頁(yè)組 2: 按時(shí)間改變?cè)?連續(xù) MR隨訪上按時(shí)間改變 (n = 40)間隔體積增加 (5mm): 35%動(dòng)脈化 :30%T

11、2 信號(hào) :37.5%28/40 (70%) 結(jié)節(jié)最少顯示出以上三種之一影像學(xué)特征普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第35頁(yè)增加, 動(dòng)脈化 & T2 信號(hào) -06-09-05-3161歲男性1年1.2 cm2.1 cmT2WI動(dòng)脈期肝膽期T2WI動(dòng)脈期肝膽期SNUH普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第36頁(yè)肝特異性期低信號(hào)可作為診療非經(jīng)典硬化結(jié)節(jié)為惡性（含癌前病變）單一標(biāo)準(zhǔn)Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第37頁(yè)良性病變 肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)從容癥惡性病變

12、膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌判別診療普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第38頁(yè)經(jīng)典肝血管瘤 女，52歲普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第39頁(yè)不經(jīng)典肝血管瘤 女，35歲普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第40頁(yè)女，67歲 局灶性脂肪沉積肝細(xì)胞期顯示病灶呈等信號(hào)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第41頁(yè)良性病變 肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)從容癥惡性病變 膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌判別診療普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第42頁(yè)肝細(xì)胞期，病灶連續(xù)強(qiáng)化局灶性結(jié)節(jié)增生女，51歲普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第43頁(yè) T2WI T1WI AP門(mén)脈期平

13、衡期肝特異性期經(jīng)典小FNH女，36歲肝細(xì)胞期，病灶呈環(huán)狀高信號(hào)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第44頁(yè)女，32歲 肝腺瘤肝細(xì)胞期呈低信號(hào)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第45頁(yè)不經(jīng)典肝腺瘤 女，54歲 肝細(xì)胞期呈不均勻強(qiáng)化普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第46頁(yè)不經(jīng)典肝腺瘤 女，45歲 肝細(xì)胞期呈等信號(hào)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第47頁(yè)肝癌早期檢出、判別診療肝癌治療療效一站式評(píng)定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第48頁(yè) 臨床（AFP）影像學(xué)：US、CT、MRI、DSA目標(biāo)：除觀察病灶大小改變外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶肝癌局部治療后術(shù)后

14、隨訪普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第49頁(yè)T1WI 無(wú)特異性（但可觀察有否出血）T2WI 有一定特異性 低信號(hào)凝固性壞死（特異性高） 等信號(hào)凝固性壞死、 少許腫瘤殘余（易漏檢） 高信號(hào)腫瘤殘余 凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘余觀察和判斷）DWI 有一定特異性 高信號(hào)腫瘤殘余 低信號(hào)液化壞死 T1WI、T2WI、DWI序列判斷腫瘤壞死和殘余價(jià)值普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第50頁(yè)增強(qiáng)前平掃（T1WI） 高信號(hào)：壞死伴顯著出血，可影響增強(qiáng)后病 灶強(qiáng)化觀察，不易檢出少許殘余增強(qiáng)早期 強(qiáng)化腫瘤殘余（有高度特異性） 能判別腫瘤殘余和壞死伴出血 無(wú)強(qiáng)化壞死、出血、纖維化 增強(qiáng)晚期 價(jià)值不大，個(gè)別病灶腫瘤殘余較早期清楚動(dòng)態(tài)增強(qiáng)判斷腫瘤壞死和殘余價(jià)值普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值第51頁(yè)優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)傷性檢驗(yàn)； T2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+DWI反應(yīng)腫瘤殘余、發(fā)覺(jué)新發(fā)病灶 少血供HCC，T2WI高信號(hào)有利于診療 肝特異性期反應(yīng)腫瘤殘余、發(fā)覺(jué)新發(fā)病灶不足：肝左葉、右葉膈頂腫瘤殘余和新生小病灶易漏 診 MRI Vs.DSA肝特異