戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建

1、戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第1頁(yè)主要內(nèi)容介紹醫(yī)生參加戒煙干預(yù)意義開設(shè)戒煙門診意義及其定位戒煙門診建設(shè)戒煙門診怎樣提供戒煙服務(wù)戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第2頁(yè)醫(yī)生參加戒煙干預(yù)意義戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第3頁(yè)煙草流行系列政策 M（Monitor tobacco use and prevention policies）： 監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策P（Protect people from tobacco smoke）： 保護(hù)大家免受煙草煙霧危害O（Offer help to quit tobacco use）： 提供戒煙幫助W（Warn about the dangers of tobacco）： 警示

2、煙草危害E（Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助R (Raise taxes on tobacco) ：提升煙草稅戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第4頁(yè)3分鐘以下簡(jiǎn)短咨詢提議可使成效增加30310分鐘簡(jiǎn)短咨詢提議可使之增加6010分鐘以上詳細(xì)咨詢提議可使之增加130假如再加上護(hù)理人員幫助，效果會(huì)更佳在中國(guó)190 萬臨床醫(yī)生，每人每年幫助10個(gè)病人戒煙，假如有一個(gè)能戒煙成功，每年190 萬吸煙人戒煙，近100 萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病哪一項(xiàng)臨床伎倆公共衛(wèi)生辦法能取得如此效果？醫(yī)生在戒煙

3、中作用醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙效果與勸導(dǎo)程度或努力度成正比！戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第5頁(yè)戒煙成本效益很高戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥品$ 9,000 26,000降血脂藥品$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis ;46:91-111戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第6頁(yè)戒煙需要醫(yī)生干預(yù)煙草依賴是一個(gè)慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就能完全戒掉 復(fù)吸現(xiàn)象常見 依賴特征,不能完全靠個(gè)人毅力處理 長(zhǎng)久吸煙者憑個(gè)人努力戒斷者僅3%5%, 大多數(shù)吸煙者都有戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷 治療是一個(gè)長(zhǎng)久過程戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第7頁(yè)醫(yī)生參加戒煙干預(yù)意義是

4、本身職業(yè)責(zé)任基礎(chǔ)要求是疾病治療需要是由其成癮性疾病特征所決定是提升自我主要路徑戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第8頁(yè)戒煙門診建設(shè)戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第9頁(yè) 目標(biāo)人群 簡(jiǎn)單干預(yù)效果不好吸煙者 本身愿意進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)吸煙者 來咨詢?nèi)巳?戒煙門診服務(wù)對(duì)象戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第10頁(yè)戒煙門診開設(shè)開設(shè)計(jì)劃門診設(shè)置人員組成人員培訓(xùn)儀器設(shè)備開診時(shí)間戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第11頁(yè)門診服務(wù)人員分工醫(yī)生評(píng)定尼古丁成癮程度填寫記錄表開展咨詢與戒煙干預(yù)評(píng)定戒煙效果護(hù)士進(jìn)行健康教育進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入按醫(yī)囑進(jìn)行電話隨訪病人資料檔案搜集與管理2人（1名醫(yī)生、1名護(hù)士）酷愛控?zé)煿ぷ鳎粣蹗従礃I(yè)，有責(zé)任心含有一定人際傳輸和心理咨詢技巧接收過戒煙服務(wù)技術(shù)與技巧

5、培訓(xùn)，培訓(xùn)合格臨床執(zhí)業(yè)要求：醫(yī)生：必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱；護(hù)士：護(hù)士必須含有執(zhí)業(yè)證書戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第12頁(yè)人員培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)煙草流行煙草危害戒煙益處成癮機(jī)理戒煙藥品使用心理干預(yù)戒斷癥狀處理門診推廣戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第13頁(yè)診室用房獨(dú)立診室，應(yīng)設(shè)置在清潔區(qū)、平靜區(qū)域。戒煙門診進(jìn)出通道應(yīng)與存在潛在感染危險(xiǎn)部門分開，防止交叉感染。 一至兩間較為平靜診室，每間診室面積不少于16平方米。診室應(yīng)分為候診室及診室兩種，候診室可用一些漂亮戒煙圖片裝飾，以及相關(guān)吸煙危害宣傳板面和戒煙門診技術(shù)流程。院內(nèi)應(yīng)有門診標(biāo)識(shí)，納入正規(guī)科室指示牌（科室分布圖）中戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第14頁(yè)

6、物資準(zhǔn)備門診需配置電話（預(yù)約及隨訪用）、血壓計(jì)、體重計(jì)、聽診器、呼出氣一氧化碳（CO）檢測(cè)儀等設(shè)備。為做好門診管理及患者隨訪，準(zhǔn)備好戒煙門診首診記錄表、隨訪記錄表、評(píng)定表等。門診還應(yīng)該備有一些吸煙有害健康宣傳教育材料，如宣傳折頁(yè)、戒煙手冊(cè)、宣傳畫、掛圖等。依據(jù)各地條件，能夠增設(shè)影像資料（DVD、電視機(jī)等），器官模型（如肺臟、心臟、血管等）。戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)檢測(cè)呼氣CO濃度、肺功效等戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第16頁(yè)eCO、COHb%和吸煙程度關(guān)系CO(ppm)COHb吸煙消耗量 示燈0 500.8非吸煙者綠色6 -1011.6輕度吸煙者琥珀色11 721.812重度吸煙者紅色7212

7、疑似中毒紅色+ 警示燈產(chǎn)品校準(zhǔn) 電解感應(yīng)器偏差 2%/月，每6月8戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%隨訪主要性 Piasecki, T.M., 戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第48頁(yè)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)試行（衛(wèi)生部8+2標(biāo)準(zhǔn)）九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者最少提供簡(jiǎn)短勸阻指導(dǎo)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)評(píng)定表（100分）九、醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)和簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)（10分）3.相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)吸煙者提供簡(jiǎn)短戒煙指導(dǎo)（2分）簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)必須戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第49頁(yè)否您吸煙嗎？非常好，這是你為你健康所作最正確選擇是非常好，您已經(jīng)向健康前進(jìn)了一步是您現(xiàn)在吸煙嗎？您吸煙有多長(zhǎng)時(shí)間？ 平均天天多少支煙？您

8、是否曾認(rèn)真嘗試過戒煙？嘗試過多少次？您戒煙最長(zhǎng)一次維持了多久？之后為何復(fù)吸？否您最近身體情況怎樣？好非常好，不過這并不意味確保你以后也不受吸煙危害影響，為了你今后健康考慮，提議你能戒煙！不好否是您是否有被醫(yī)生通知患有與吸煙相關(guān)性疾病？相信你現(xiàn)在已經(jīng)感受到吸煙所帶來痛苦，為了改進(jìn)你今后生活質(zhì)量，提議你盡快戒煙！您現(xiàn)在是否想戒煙？是您為何想戒煙？已存在健康問題擔(dān)心吸煙會(huì)影響自己或家人健康家人朋友要求否過去一周（1個(gè)月、3個(gè)月）內(nèi)，您是否還在戒煙？是您認(rèn)真嘗試過戒煙多少次 ？最長(zhǎng)一次戒煙維持了多久？您是否經(jīng)歷過尤其難受癥狀？否您現(xiàn)在天天多少支煙？您是否想重新戒煙？ 恭喜你，您已經(jīng)成功度過了戒煙過程中

9、最難熬一段時(shí)間，不過成功戒煙還需要長(zhǎng)久堅(jiān)持沒關(guān)系，不用有壓力，每個(gè)吸煙者成功戒除煙癮都會(huì)經(jīng)歷很屢次戒煙嘗試，假如需要，咱們隨時(shí)愿意為你提供幫助簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)推薦干預(yù)步驟提供戒煙材料提供戒煙材料；明確社會(huì)支持；分析戒煙障礙，推薦戒煙門診等您想什么時(shí)候開始戒煙？最近一個(gè)月內(nèi)一個(gè)月以后還未準(zhǔn)備戒煙者準(zhǔn)備戒煙者咱們是否討論一下做一份簡(jiǎn)單戒煙計(jì)劃？咱們是否能夠討論一下你對(duì)吸煙危害認(rèn)識(shí)？您早晨起床之后是否馬上就想抽煙？在禁止吸煙場(chǎng)所，您能否控制對(duì)吸煙需求？戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第50頁(yè)煙草依賴治療 煙草依賴最正確治療方案：藥品和心理、行為治療結(jié)合 單純自行戒煙失敗率約為90-95% 有效藥品辦法可使成功率倍增戒煙藥品治療生理依賴（軀體依賴）減輕戒斷癥狀 心理支持治療心理依賴（精神依賴）-提供心理輔導(dǎo)支持小組和個(gè)別輔導(dǎo) 行為療法（行為矯正）戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第51頁(yè) 煙草依賴藥品治療尼古丁替換療法(NRT)長(zhǎng)期有效 貼片短效 咀嚼制劑 吸入劑 鼻噴霧 舌下含片抗抑郁藥品 鹽酸安非他酮 （悅亭） 尼古丁乙酰膽堿受體個(gè)別激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭片 （暢沛）WHO提議使用一線藥品：戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第52頁(yè)戒煙門診服務(wù)及創(chuàng)建第53