慢性粒細(xì)胞白血病描述

1、慢性粒細(xì)胞白血病描述慢性粒細(xì)胞白血病描述第1頁病史介紹目錄疾病相關(guān)護理健康教育慢性粒細(xì)胞白血病描述第2頁 病情介紹患者，孫增民，男性，62歲，主因發(fā)覺左腹部腫物半個月，伴有咳嗽咳痰，為深入治療于0505 第一次入院。查體 T36.8,P:88次/分，R:19次/分，BP:135/80mmHg,輕度貧血貌，全身皮膚黏膜未見出血點及瘀斑，脾大，桶狀胸。慢性粒細(xì)胞白血病描述第3頁 病情介紹5月5日（第1天） 查血象：WBC 327.3 10 9L,RBC 3.3 10 9L,HGB 101g/L,PLT 229 109L。5月11日（第7天）查血象：WBC 171.3 10 9L,RBC 3.261

2、0 9L,HGB103.3g/L,PLT 335 109L。5月20日（第16天）查血象：WBC 116.1 10 9L,RBC 3.3410 9L,HGB 108g/L,PLT 332.8 109L。5月24日(第20天）查血象：WBC 44.12 10 9L,RBC 3.09 10 9L,HGB 97.3g/L,PLT 262.9 109L。 骨髓象示：骨髓增生極度活躍，粒系異常增生，以中 晚幼粒細(xì)胞為主，原始粒細(xì)胞11%，易見嗜酸 嗜堿粒細(xì)胞。診療依據(jù)？ 診療： 1.慢性粒細(xì)胞白血?。铀倨冢?2.高血壓病3級 慢性粒細(xì)胞白血病描述第4頁 慢性粒細(xì)胞白血病（CML）完善血常規(guī) 尿便常規(guī)，

3、肝腎功效血糖電解質(zhì)，心電圖，胸片等檢驗。給予2級護理，低鹽低脂飲食，自動體位，給予羥基脲降低細(xì)胞負(fù)荷，5月12日停用羥基脲，給予口服伊馬替尼400mg qd 水化堿化尿液等對癥支持治療。給予愛迪注射液提升免疫力等治療。 診療計劃慢性粒細(xì)胞白血病描述第5頁 大劑量放射性照射化學(xué)毒物和藥品，如長久接觸苯可誘發(fā)費城染色體（95%慢?；颊叽嬖冢┎∫蚝欣野彼峒っ富钚匀诤系鞍茁粤＜?xì)胞白血病描述第6頁 臨床特點1、起病慢 早期可沒有任何癥狀。普通早期出現(xiàn)癥狀：往往是乏力、低熱、出汗、體重下降等代謝亢進表現(xiàn)，或者因為巨脾而有腹脹。2、脾大 是突出體征，普通病人就診時脾常達(dá)臍上下，有甚至達(dá)盆腔， 但也有極少

4、數(shù)病人脾不大（5%）。慢性粒細(xì)胞白血病描述第7頁 臨床特點3、部份患者有胸骨中下段壓痛。4、眼底改變：當(dāng)白細(xì)胞顯著增高時可見靜脈擴張，充盈迂曲。病程中可有視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭水腫、眼底出血伴滲出物及結(jié)節(jié)等。5、慢性期普通約14年，以后逐步進入加速期（白血病細(xì)胞對原來有效藥品發(fā)生耐藥）、急變期（與急性白血病類似）。慢性粒細(xì)胞白血病描述第8頁 試驗室檢驗1、血象 白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，常在50109L以上。半數(shù)患者在（100400）109L。粒細(xì)胞象多樣化：血片中中性晚幼粒、中性中幼粒及桿狀核占大多數(shù)。原粒及早幼粒常10。嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞百分比增高。血小板常增多。紅細(xì)胞及血紅蛋白正常，也可輕度減低。2

5、、骨髓象 慢性期增生顯著活躍至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，其中中性中幼、晚幼和桿狀核細(xì)胞顯著增多，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多，晚期骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生慢性粒細(xì)胞白血病描述第9頁 試驗室檢驗3、染色體檢驗 Ph染色體，陽性預(yù)后優(yōu)于陰性。4、血液生化 血清維生素B12濃度及維生素B12結(jié)協(xié)力顯著增高，為本病特點之一，增高原因是白血病粒細(xì)胞產(chǎn)生了過多運輸維生素B12轉(zhuǎn)運蛋白。血清尿酸濃度能夠增高，尤其在化療時。慢性粒細(xì)胞白血病描述第10頁 診療一、確立CML診療：巨脾、血象、骨髓象、Ph染色體。凡遇原因不明巨脾，胸骨壓痛，應(yīng)高度懷疑CML二、臨床分期 CML病程可分為慢性期，加速期和急變期（一）慢性

6、期無癥狀或僅有乏力、低熱等，血原粒細(xì)胞5及骨髓原粒細(xì)胞10。此期病情穩(wěn)定，平均為3年，也有個別可長達(dá)10。近幾年來因為采取有效治療，可使急變期再回到慢性期，取得第二次穩(wěn)定時。慢性粒細(xì)胞白血病描述第11頁 診療（二）加速期是指患者在慢性期治療過程中出現(xiàn)病情進展各種征象，但還未到達(dá)急性標(biāo)準(zhǔn)。此期表現(xiàn)有：血及骨髓原粒細(xì)胞10而20；無其它原因出現(xiàn)貧血和血小板降低或血小板增高（1000109L）。（三）急變期骨髓或外周血原始細(xì)胞20；普通數(shù)生存期36月。慢性粒細(xì)胞白血病描述第12頁 治療關(guān)鍵點一、化療 （一）首選羥基脲1、作用快速，用藥23天后，白細(xì)胞下降。2、用該藥治療慢粒，其中數(shù)生存期比用白消安長

7、些，且急性變率也低些。3、使用注意點：1）依據(jù)血象調(diào)整劑量2）預(yù)防尿酸性腎病：多飲水，保持尿量在天天1500ml以上；別嘌醇；堿化尿液。使用羥基脲發(fā)生血管潰瘍或者壞死 （二）馬利蘭 副作用大（骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，色素從容，伴有進行性呼吸困難與連續(xù)性干咳廣泛性肺部纖維化，蕁麻疹，多形性紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑，脫發(fā)，遲發(fā)性皮膚卟啉癥，皮膚干燥與脆弱，口腔粘膜干燥和唇裂，男性乳房女性化，膽汁郁積性黃疸，心內(nèi)膜纖維化，重癥肌無力。） （三）聯(lián)合化療 易引發(fā)感染和出血，適合于中、高危病例慢性粒細(xì)胞白血病描述第13頁 治療關(guān)鍵點二、伊馬替尼（格列衛(wèi)） 酪氨酶激酶抑制劑，能夠有效抑制bcrabl陽性細(xì)胞增殖 本

8、品應(yīng)口服 宜在進餐時服藥 并飲一大杯水，通常成人每日一次 三、骨髓移植同種異基因骨髓移植是當(dāng)前認(rèn)為能治愈慢粒方法。對有供者患者，年紀(jì)在45歲以下，不論其病期怎樣均應(yīng)選擇移植，以診療后1年內(nèi)慢性期慢粒移植療效最正確。本身骨髓移植和本身外周血干細(xì)胞移植亦能顯著延長生存期，如在移植后并用干擾素，還有治愈希望。慢性粒細(xì)胞白血病描述第14頁 治療關(guān)鍵點四、干擾素治療干擾素含有抗細(xì)胞增殖作用。不論在體外試驗或體內(nèi)治療都有抑制Ph陽性細(xì)胞作用。五、急性變治療治療急性白血病全部方案，也可適合于治療慢粒急變。慢性粒細(xì)胞白血病描述第15頁 經(jīng)治療后白細(xì)胞平穩(wěn)下降，脾較前顯著縮小，患者無發(fā)燒，無水腫，無出血。無感染

9、。提醒有效5月24日血常規(guī)：WBC 44.12 109L，RBC 3.09 109L,HGB 97.3g/L,PLT 262.9 109L?，F(xiàn)繼續(xù)同前治療慢性粒細(xì)胞白血病描述第16頁 護理1.天天測量病人脾大小、質(zhì)地并做好統(tǒng)計，觀察有沒有脾栓塞或脾破裂表現(xiàn)；2.注意觀察有沒有出血癥狀，防止人為損傷出血，保持床單元整齊，皮膚清潔，高熱病人禁用酒精擦浴降溫，靜脈穿刺時防止用力拍打及揉擦，注射或穿刺部位應(yīng)交替使用；3.預(yù)防感染：保持病室空氣清新、物品清潔，注意保暖，防止到人群聚集地方，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作；4.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收飲食,少許多餐,加強營養(yǎng)攝入；慢性粒細(xì)胞白血病描述

10、第17頁 護理5.觀察尿量改變，統(tǒng)計24H出入量；定時進行白細(xì)胞計數(shù)、腎功效等檢驗；確保足夠尿量，預(yù)防性應(yīng)用別嘌醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸生成和堿化尿液；化療前后應(yīng)用利尿劑，以促進尿酸稀釋與排泄；6.加強口腔護理，口腔黏膜潰瘍者可用維E涂敷，并發(fā)真菌感染可用碳酸氫鈉含漱；7.耐心傾聽病人訴說，幫助病人認(rèn)識不良心理狀態(tài)對身體康復(fù)不利，組織病友之間進行養(yǎng)病經(jīng)驗交流,使病人感受到家人愛與支持，增強戰(zhàn)勝病魔信心.慢性粒細(xì)胞白血病描述第18頁 健康指導(dǎo)1.保持環(huán)境清潔 開窗通風(fēng)，紫外線照射、用84溶液擦洗家俱、拖地。盡可能不去公共場所。2.預(yù)防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。3.預(yù)防皮膚感染 勤洗、勤換，盡可能防止損傷病人皮膚，做好會陰清潔護理。4.預(yù)防呼吸道感染 叩背、深呼吸、有效咳嗽等。5.預(yù)防肛周感染 高錳酸鉀坐浴、防止用力排便6.營養(yǎng)支持 高蛋白、高熱量、富含維生素清淡飲食，