帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普

1、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第1頁帶狀皰疹前世、今生、來世水痘-帶狀皰疹病毒是一個含有親神經(jīng)和親皮膚特征病毒病毒損傷感覺神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第2頁一 、帶狀皰疹 發(fā)病原因水痘-帶狀皰疹病毒 首次感染無免疫力者水痘隱性感染感覺N末梢脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元（潛伏）細(xì)胞免疫力 病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死 、神經(jīng)痛 周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第3頁二、自我識別 帶狀皰疹前驅(qū)癥狀有頭痛，畏光和 乏力不適，極少有發(fā)燒。 常見首發(fā)癥狀是局部皮膚異常感覺， 可表現(xiàn)為瘙癢，麻刺感或猛烈疼痛， 這些癥狀普通先于皮疹15天 帶狀皰疹及后遺神

2、經(jīng)痛科普第4頁皮疹特點(diǎn)后支前支帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第5頁不一樣病程皮損表現(xiàn)帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第6頁不一樣部位皮損表現(xiàn)帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第7頁頸耳帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第8頁腰背帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第9頁四肢帶狀皰疹帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第10頁經(jīng)典表現(xiàn)高崇榮，神經(jīng)疼痛診療學(xué)，：348帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第11頁2022/9/4三、急性帶狀皰疹治療辦法抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（）年輕（）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類NSAIDs神經(jīng)阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥抗癲癇藥保護(hù)皮膚帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第12頁四、護(hù) 理盡可能防止用手抓搔

3、，以免繼發(fā)感染防止疲勞，多休息為臥床時健側(cè)臥位，預(yù)防水皰壓破，床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟大泡用注射器針頭抽出積液對已經(jīng)破潰且滲出液較多患者，要及時消毒創(chuàng)面，必要時給予包扎，預(yù)防創(chuàng)面感染帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第13頁帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘小兒傳染上水痘，也能夠使免疫力低下未患過水痘成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還能夠使長久使用免疫抑制藥品病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹。 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第14頁患帶狀皰疹飲食注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕?、煙、生姜、辣椒?/p>

4、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂罚澈笠字鹕鸁帷?慎食肥甘油膩之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3慎食酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第15頁洗澡需要強(qiáng)調(diào)是洗澡過程中不要用力搓洗長皰疹身體部位，用水沖即可。這么既能夠確保清潔，也不會弄破皰疹帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第16頁帶狀皰疹發(fā)病最常見原因 有些惡性疾病，惡性疾病化療和放療 HIV感染 器官移植后 一些疾病應(yīng)用激素治療，

5、風(fēng)濕病 老年人、疲勞、熬夜 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第17頁預(yù)防帶狀皰疹增強(qiáng)體質(zhì)，提升抗病能力。預(yù)防感染。預(yù)防外傷。防止接觸毒性物質(zhì)。促進(jìn)營養(yǎng)。帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第18頁民間治療方法解讀大個別自愈，不論什么民間方法都能治好大個別生蛇心理暗示作用后抗痛能力增強(qiáng)心理暗示作用后免疫力增強(qiáng)帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第19頁帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第20頁一、概述 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是以感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷為基礎(chǔ)神經(jīng)病理性痛，皰疹消退后仍有疼痛連續(xù)一個月以上帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第21頁概述發(fā)病率： 帶狀皰疹(HZ)大約有9-13患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛 60歲以上患者發(fā)生率高達(dá)5075

6、 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第22頁2022/9/4概述發(fā)生PHN危險(xiǎn)原因 高齡 急性帶狀皰疹期間猛烈疼痛 嚴(yán)重皰疹和皮膚損傷 皰疹出現(xiàn)前受累皮膚前驅(qū)性猛烈疼痛 免疫力低：腫瘤、風(fēng)濕等 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第23頁2022/9/4二、臨床表現(xiàn)急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕觸摸即可產(chǎn)生猛烈難以忍受疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，但觸痛顯著中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型個別或主要表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第24頁神經(jīng)病理性疼痛經(jīng)典臨床表現(xiàn)自發(fā)性疼痛誘發(fā)性疼痛痛覺過分持久性陣發(fā)性痛覺過敏帶狀皰疹及后遺

7、神經(jīng)痛科普第25頁臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣蟻行感燒灼樣痛刺痛電擊樣痛冰凍痛撕裂樣痛麻木瘙癢麻刺感疼痛感覺異常Didier Bouhassira, et alPain 114 () 2936黃宇光.神經(jīng)病理性疼痛診療學(xué).:90帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第26頁三、疼痛評定帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第27頁2022/9/4四、臨床診療標(biāo)準(zhǔn) 1、有帶狀皰疹病史，皰疹和疼痛2、 皰疹消失后仍遺留疼痛 連續(xù)灼痛、絞痛或酸脹痛，間斷性銳痛，各種感覺異常，包含異樣感覺、痛覺異常、在最疼痛區(qū)域表現(xiàn)有感覺缺失，疼痛消失后, 再出現(xiàn)疼痛帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第28頁五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛預(yù)防辦法 及時有效抗病毒治療 適量應(yīng)用

8、皮質(zhì)激素 三環(huán)類抗抑郁藥 及早神經(jīng)阻滯治療 聯(lián)合治療 疫苗接種帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第29頁 及早神經(jīng)阻滯治療： 阻止了病毒逆行轉(zhuǎn)運(yùn)，急性期可預(yù)防PHN發(fā)生 阻斷疼痛惡性循環(huán) 阻斷交感神經(jīng)，支配脊神經(jīng)營養(yǎng)血管擴(kuò)張，神經(jīng)營養(yǎng)情況改進(jìn) 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第30頁六、帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療治療標(biāo)準(zhǔn)： 綜合治療主要目標(biāo)： 緩解疼痛 改進(jìn)睡眠 提升生活質(zhì)量 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第31頁主要治療方法聯(lián)合藥品治療 塞來昔布、普瑞巴林、阿米替林、曲馬多 神經(jīng)阻滯治療 皮內(nèi)注射、神經(jīng)干/叢阻滯、交感神經(jīng)阻滯 硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第32頁關(guān)于中醫(yī)治療辯證施治驗(yàn)方選擇中成藥帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛科普第33頁神經(jīng)阻滯用藥局部麻醉藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍、地塞米松、曲安奈德營養(yǎng)神經(jīng)藥：甲鈷胺（彌可保）、Vit.B12神經(jīng)滅火藥：無水乙醇、酚甘油、阿霉素、亞甲