截肢及評(píng)定概要

1、截肢及評(píng)定概要截肢及評(píng)定概要第1頁(yè)截肢定義及目標(biāo)截肢是指肢體全部或個(gè)別切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)截肢稱為關(guān)節(jié)離斷截肢目標(biāo)是將已失去生存能力、危害生命安全或沒(méi)有生理功效肢體截除，以挽救患者生命，并經(jīng)過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體功效截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體功效，預(yù)防或減輕截肢對(duì)患者身心造成不良影響，使其早日回歸社會(huì)截肢及評(píng)定概要第2頁(yè)截肢發(fā)生率據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，肢體殘疾2412萬(wàn)人，占29.07%每年新增截肢者大約2萬(wàn)到3萬(wàn)上肢截肢中男女百分比為3.5:1，下肢截肢中男女百分比為4.9:1截肢年紀(jì)高峰為18-24歲就截肢部位來(lái)

2、講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體截肢比率大約相等截肢及評(píng)定概要第3頁(yè)截肢原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)嚴(yán)重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴(yán)重感染；不可矯正嚴(yán)重畸形；不可修復(fù)神經(jīng)損傷造成肢體嚴(yán)重畸形；功效障礙；皮膚潰瘍；久治不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死腫瘤截肢：骨腫瘤血管病性截肢：如阻塞性動(dòng)脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)斐勺闵窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)發(fā)生障礙，引發(fā)足潰瘍、感染、壞死先天性畸形截肢：肢體無(wú)功效感染性截肢：如氣性壞疽截肢及評(píng)定概要第4頁(yè)截肢及評(píng)定概要第5頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥1.殘肢關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)久置于不適當(dāng)體位（長(zhǎng)時(shí)

3、間殘肢墊枕或坐輪椅）；截肢術(shù)后殘肢關(guān)節(jié)沒(méi)有合理固定（小腿截肢后膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位）；瘢痕攣縮處理方法：術(shù)后盡早進(jìn)行功效鍛煉是預(yù)防攣縮最有效方法；加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；更換體位，沙袋加壓關(guān)節(jié)；嚴(yán)重者手術(shù)治療保持合理殘肢體位：膝上截肢，髖關(guān)節(jié)伸直不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直位；大腿截肢術(shù)后早期不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅，防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形截肢及評(píng)定概要第6頁(yè)2.殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛特點(diǎn)：活動(dòng)、使用、壓迫殘肢時(shí)可誘發(fā)處理：切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理；理療消炎鎮(zhèn)痛神經(jīng)瘤：神經(jīng)干切斷后，神經(jīng)纖維繼續(xù)向前生長(zhǎng)，如碰到軟組織阻擋其殘端會(huì)逐步膨大形成假性神經(jīng)瘤截

4、肢及評(píng)定概要第7頁(yè)幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等一個(gè)心理學(xué)、生理學(xué)上異?，F(xiàn)象。截肢術(shù)后仍存有已截除手或腳幻覺(jué)稱為幻肢。發(fā)生在該幻肢疼痛稱為幻肢痛特點(diǎn)：連續(xù)性疼痛，夜間尤甚處理：心理治療（催眠、松弛、合理情緒療法等）物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，普通疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；盡早穿戴假肢、運(yùn)動(dòng)療法等截肢及評(píng)定概要第8頁(yè)殘端感染原因： 1、術(shù)前未能消除感染源； 2、術(shù)中手套破裂未及時(shí)更換； 3、操作粗暴，止血不徹底。處理：拆線、引流、換藥（慶大霉素）截肢及評(píng)定概要第9頁(yè)殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕常見(jiàn)原因：假

5、肢接收腔壓迫、摩擦，尤其是殘端皮膚瘢痕更易破潰處理：修整接收腔；換藥；對(duì)久經(jīng)不愈竇道需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；紫外線、超短波、磁療等配合抗生素藥品治療；使用硅橡膠制成軟襪套，套在殘肢上，降低和防止皮膚瘢痕受壓或摩擦截肢及評(píng)定概要第10頁(yè)殘端骨突出、外形不良較大骨刺需手術(shù)切除較嚴(yán)重圓錐形殘端，假如長(zhǎng)度足夠，可將突出骨端切除，同時(shí)行肌肉成形術(shù)或肌肉固定術(shù)，使之成為圓柱形殘端截肢及評(píng)定概要第11頁(yè)截肢平面截肢平面主要決定于手術(shù)需要除小腿截肢應(yīng)以中下三分之一交界處為佳外，其它肢體截肢最主要標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)術(shù)中判斷盡可能地保留肢體長(zhǎng)度圓柱形殘端截肢及評(píng)定概要第12頁(yè)肩部截肢：盡可能保留肱骨頭，保持肩外形，有利于假肢裝配

6、上臂截肢：盡可能保留殘肢長(zhǎng)度，有利于假肢懸吊肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想截肢部位前臂截肢：盡可能保留長(zhǎng)度，殘肢肌肉保留越多越輕易取得良好肌電信號(hào)，對(duì)裝配肌電假手有益腕部截肢：保留前臂功效手掌與手指截肢：盡可能保留長(zhǎng)度，尤其是拇指應(yīng)設(shè)法保留長(zhǎng)度截肢及評(píng)定概要第13頁(yè)半骨盆切除：應(yīng)設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)，對(duì)負(fù)重有利髖部截肢：應(yīng)盡可能保留股骨頭和頸，有利于接收腔適配，增加穩(wěn)定性大腿截肢：盡可能保留殘肢長(zhǎng)度膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢：以中下1/3交界為佳，小腿遠(yuǎn)端因軟組織少，血運(yùn)不良，不適合在此截肢，普通不應(yīng)超出膝下12.5厘米水平賽姆截肢：為理想截肢部位，截肢水平在脛腓骨遠(yuǎn)端，距離踝關(guān)節(jié)面0.6厘米處，相當(dāng)于

7、踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端是被完整良好足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好承重能力，行走能力良好足部截肢：盡可能保留長(zhǎng)度截肢及評(píng)定概要第14頁(yè)髖關(guān)節(jié)離斷截肢及評(píng)定概要第15頁(yè)膝關(guān)節(jié)離斷截肢及評(píng)定概要第16頁(yè)腕關(guān)節(jié)離斷截肢及評(píng)定概要第17頁(yè)肘關(guān)節(jié)離斷截肢及評(píng)定概要第18頁(yè)當(dāng)代截肢康復(fù)理想程序截肢手術(shù)術(shù)后即裝暫時(shí)假肢及隨即訓(xùn)練傷口愈合后安裝暫時(shí)假肢及其訓(xùn)練殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓(xùn)練截肢及評(píng)定概要第19頁(yè)醫(yī)生處方截肢暫時(shí)假肢制作正式假肢制作出院 問(wèn)診術(shù)前評(píng)價(jià) 身體檢驗(yàn)其它全身情況術(shù)前評(píng)價(jià)斷端情況假肢部件檢驗(yàn)確認(rèn)接收腔及對(duì)線接收腔及對(duì)線再確認(rèn)，步行能力及日常生活動(dòng)作出院前評(píng)價(jià) 斷端狀態(tài)隨訪接收腔是否適當(dāng) 假肢部

8、件檢驗(yàn)評(píng)價(jià)流程截肢評(píng)價(jià) 截肢及評(píng)定概要第20頁(yè)截肢康復(fù)評(píng)定內(nèi)容全身情況評(píng)定殘肢評(píng)定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長(zhǎng)度、肌力、殘肢痛其它肢體評(píng)定假肢評(píng)定：穿戴暫時(shí)假肢后評(píng)定（暫時(shí)假肢接收腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對(duì)線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功效）、穿戴永久假肢后評(píng)定截肢及評(píng)定概要第21頁(yè)全身情況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后功效訓(xùn)練，是否患有其它系統(tǒng)疾病，其它肢體情況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對(duì)側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會(huì)加劇肢體供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病造成記憶學(xué)習(xí)能力減退，會(huì)

9、影響假肢使用；視覺(jué)障礙患者使用假肢困難截肢及評(píng)定概要第22頁(yè)殘肢評(píng)定皮膚情況：有沒(méi)有感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連瘢痕有沒(méi)有殘端畸形：有畸形造成假肢負(fù)重力線不良或假肢接收腔不適當(dāng)，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形殘端形狀：圓柱形殘端會(huì)降低因殘端血液循環(huán)差而發(fā)生一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合當(dāng)代假肢接收腔全方面接觸和全方面負(fù)重要求殘肢長(zhǎng)度：骨和軟組織長(zhǎng)度測(cè)量，膝下截肢從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想膝下截肢長(zhǎng)度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右截肢及評(píng)定概要第23頁(yè)殘肢長(zhǎng)度對(duì)假肢種類選擇，殘肢對(duì)假肢控制能力，對(duì)假肢懸

10、吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功效等有直接影響按長(zhǎng)短分短、中、長(zhǎng)殘肢上肢殘肢長(zhǎng)度以相當(dāng)于健肢長(zhǎng)度百分比來(lái)表示上臂短殘肢：殘肢長(zhǎng)度小于上臂長(zhǎng)度50%上臂中殘肢：殘肢長(zhǎng)度為50%-90%上臂長(zhǎng)殘肢：殘肢長(zhǎng)度大于90%截肢及評(píng)定概要第24頁(yè)斷端長(zhǎng) 大腿截肢小腿截肢截肢及評(píng)定概要第25頁(yè)斷端左右徑 大腿截肢小腿截肢截肢及評(píng)定概要第26頁(yè)斷端前后徑 大腿截肢小腿截肢截肢及評(píng)定概要第27頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有沒(méi)有攣縮等肌力檢驗(yàn)：全身肌及患肢肌力，尤其是維持站立和行走主要肌群，主要肌力小于3級(jí)，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有沒(méi)有神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢截肢

11、及評(píng)定概要第28頁(yè)皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 將截肢后需要用材料直接與皮膚接觸，如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等敏感度高地方，貼48小時(shí)，假如出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料 截肢及評(píng)定概要第29頁(yè)理想殘肢要求殘肢有一定長(zhǎng)度，殘肢無(wú)畸形，呈圓柱狀外形，關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力和軟組織條件良好，無(wú)神經(jīng)瘤造成疼痛，殘肢端能夠負(fù)重截肢及評(píng)定概要第30頁(yè)穿戴暫時(shí)假肢后評(píng)定截肢及評(píng)定概要第31頁(yè)假肢分為暫時(shí)與正式假肢。暫時(shí)假肢是在截肢術(shù)后，殘肢還未定型良好，為穿著訓(xùn)練制作接收腔。也稱為訓(xùn)練用暫時(shí)假肢。這種接收腔多由石膏或高分子材料制作而成。正式假肢是在殘肢狀態(tài)穩(wěn)定后，使用耐久性強(qiáng)材料制作接收腔，而且支持部和外裝飾也選取長(zhǎng)久使用材料。普通

12、手術(shù)拆線，傷口愈合良好時(shí)，大約術(shù)后3周即可安裝暫時(shí)假肢。暫時(shí)假肢又分為普通暫時(shí)假肢和手術(shù)后即刻安裝暫時(shí)假肢截肢及評(píng)定概要第32頁(yè)暫時(shí)假肢接收腔適合情況暫時(shí)假肢接收腔適應(yīng)情況檢驗(yàn)：接收腔是指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間作用力，連接殘肢與假肢腔體部件。評(píng)定包含接收腔松緊是否適宜，是否全方面接觸，全方面承重，有沒(méi)有壓迫、疼痛等（大腿假肢坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢髕骨下方、脛骨內(nèi)外側(cè)髁下方以及腘窩部位）截肢及評(píng)定概要第33頁(yè)假肢懸吊情況檢驗(yàn)觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可經(jīng)過(guò)站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重拍攝X線片，測(cè)量殘端皮膚與接收腔底部距離改變來(lái)判斷（負(fù)重與不負(fù)重距離改變不超出2cm，超出2cm為懸吊

13、能力不良）截肢及評(píng)定概要第34頁(yè)假肢對(duì)線檢驗(yàn)：評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有沒(méi)有身體向前或向后傾倒感覺(jué)等穿戴假肢后殘肢情況檢驗(yàn)：觀察皮膚有沒(méi)有紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有沒(méi)有接收腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等步態(tài)觀察：注意行走時(shí)各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生原因，并給予糾正截肢及評(píng)定概要第35頁(yè)穿戴永久假肢后評(píng)定假肢穿著感覺(jué)、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐久性等，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確適配和對(duì)線來(lái)確定上肢假肢要檢驗(yàn)懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否適當(dāng)假手功效檢驗(yàn)：評(píng)定假手開(kāi)閉功效、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動(dòng)能力情況截肢及評(píng)定概要第36頁(yè)除對(duì)暫時(shí)假肢評(píng)定內(nèi)容外，重點(diǎn)檢驗(yàn)：上肢假肢ADL，一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作功效；

14、下肢假肢步態(tài)評(píng)定；行走能力評(píng)定（行走距離、上下階梯、過(guò)障礙物等）；對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定截肢及評(píng)定概要第37頁(yè)正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)完全康復(fù)，僅略有適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)級(jí)個(gè)別康復(fù)，仍有輕微功效障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種級(jí)完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作級(jí)個(gè)別自理，生活僅能個(gè)別自理，相當(dāng)個(gè)別需依靠他人級(jí)僅外觀、美容改進(jìn)，功效無(wú)改進(jìn)截肢及評(píng)定概要第38頁(yè)截肢后康復(fù)治療截肢及評(píng)定概要第39頁(yè)心理康復(fù)震驚、回避、認(rèn)可、適應(yīng)等四個(gè)階段幫助患者快速度過(guò)前兩個(gè)階段，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，重新樹(shù)立自尊、自信、自強(qiáng)、自立，對(duì)現(xiàn)實(shí)采取認(rèn)可態(tài)度，主動(dòng)投入恢復(fù)功

15、效訓(xùn)練中去做好患者及其家眷咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢選擇；截肢后可能發(fā)生并發(fā)癥，介紹康復(fù)計(jì)劃、方法、所需時(shí)間和費(fèi)用等截肢及評(píng)定概要第40頁(yè)術(shù)后生活指導(dǎo) 翻身 ，坐起 ，上下移動(dòng)等，輪椅操作術(shù)后第一天開(kāi)始在床上進(jìn)行輔助移動(dòng)訓(xùn)練。如翻身 ，坐起 ，上下移動(dòng)等，輪椅操作、腋拐使用，入廁，洗漱等依據(jù)患者病情盡早給予指導(dǎo)。要教患者盡早學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移方法，一旦轉(zhuǎn)動(dòng)方式確定勉勵(lì)其采取，尤其強(qiáng)調(diào)在患者身體條件允許情況下進(jìn)行，以免發(fā)生危險(xiǎn)?；颊咿D(zhuǎn)移動(dòng)作完成以后，開(kāi)始進(jìn)行起床、穿衣等動(dòng)作練習(xí)。在護(hù)士幫助下，作業(yè)療法師教患者進(jìn)行穿脫衣服訓(xùn)練。對(duì)于年老及雙截肢患者同時(shí)需要家眷幫助進(jìn)行穿脫衣服訓(xùn)練，這個(gè)階段如穿

16、脫衣服不能掌握，對(duì)下一步穿脫假肢會(huì)有影響。截肢及評(píng)定概要第41頁(yè)正確放置殘肢體位術(shù)后應(yīng)將殘肢固定在功效位以預(yù)防殘肢關(guān)節(jié)萎縮畸形。如膝下截肢患者，臥位和坐位都應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防屈曲曲畸形。膝上截肢則保持髖關(guān)節(jié)在伸直、內(nèi)收位，以預(yù)防出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形。前臂與上臂截肢后，肩、肘關(guān)節(jié)攣縮位不定，活動(dòng)范圍縮小，應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)全部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以矯正對(duì)應(yīng)攣縮畸形。截肢及評(píng)定概要第42頁(yè)正確姿勢(shì)擺放截肢及評(píng)定概要第43頁(yè)截肢及評(píng)定概要第44頁(yè)截肢及評(píng)定概要第45頁(yè)截肢及評(píng)定概要第46頁(yè)截肢及評(píng)定概要第47頁(yè)截肢及評(píng)定概要第48頁(yè)截肢及評(píng)定概要第49頁(yè)殘肢保?。ㄒ唬埗饲鍧崱埗似つw要經(jīng)常保持干燥

17、、清潔。殘肢應(yīng)天天用清水和消毒肥皂清洗，最好在晚上進(jìn)行，清理潔凈后，將皮膚擦干。夏天出汗多時(shí)，內(nèi)襯套要屢次及時(shí)更換，殘端穿上內(nèi)襯套時(shí)，一定要檢驗(yàn)是否平整，不要出現(xiàn)皺折。（二）如發(fā)覺(jué)有皮膚紅腫或有蹭傷后應(yīng)停頓使用假肢，主動(dòng)采取治療伎倆。如使用外用藥，口服藥，按摩，理療等。截肢及評(píng)定概要第50頁(yè)（三）注意接收腔適配。對(duì)于小腿接收腔髕韌帶承重部位應(yīng)引發(fā)注意，皮膚顏色有沒(méi)有變色，皮膚有沒(méi)有疼痛感覺(jué)，一旦發(fā)覺(jué)有疼痛并伴有皮膚異常發(fā)紅，應(yīng)馬上休整接收腔。大腿吸著式接收腔端部如有空隙，會(huì)使殘肢末端皮膚變硬發(fā)黑，只有使殘肢全方面接觸接收腔才能改變皮膚這一癥狀。（四）注意殘肢愈合及疤痕。如：小腿截肢在皮下有骨頭

18、時(shí)，瘢痕愈合在骨骼上易造成皮膚粘連，這種情況很輕易擦傷，一旦擦傷極難治愈，對(duì)這種情況要尤其注意接收腔適配和內(nèi)襯套使用材料。但有時(shí)為確保皮膚移動(dòng)性很多時(shí)候也要做整形手術(shù)，皮膚移植術(shù)。截肢及評(píng)定概要第51頁(yè)（五）殘肢萎縮和殘肢套。小腿截肢時(shí)，當(dāng)殘肢萎縮定型后，截肢者通常見(jiàn)多個(gè)殘肢襪套起來(lái)方法自行調(diào)理。所以，調(diào)整接收腔與殘肢間不適配輕易拖后，截肢者注意，用殘肢套來(lái)調(diào)整接收腔容積時(shí)最好不要超出三只，假如三只襪套不能處理問(wèn)題應(yīng)更換接收腔。（六）選擇適當(dāng)殘肢襪材料（厚度和設(shè)計(jì)）截肢患者在選擇殘肢襪時(shí)，最好選擇純棉織品，因?yàn)槊蘅椘吠笟庑院?，易吸汗?；w織品因透氣性差，不易吸汗，輕易與皮膚發(fā)炎。（七）假肢對(duì)線

19、與截肢者鞋跟有直接關(guān)系。如穿不一樣鞋，會(huì)造成假肢對(duì)線混亂，對(duì)這個(gè)問(wèn)題假肢制作師要與患者交代清楚，防止問(wèn)題出現(xiàn)。（八） 截肢者自假肢安裝后，應(yīng)堅(jiān)持使用假肢，不然運(yùn)動(dòng)量降低，體重增加，對(duì)應(yīng)殘端周徑增大，接收腔容積變小，一旦穿起來(lái)會(huì)不適當(dāng) 截肢及評(píng)定概要第52頁(yè) 良肢位 不良肢位截肢及評(píng)定概要第53頁(yè)殘肢護(hù)理及訓(xùn)練促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需良好殘肢條件截肢及評(píng)定概要第54頁(yè)彈性繃帶包扎預(yù)防或降低殘肢腫脹及過(guò)多脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型先沿殘肢長(zhǎng)軸包扎，再斜向上方繞成螺旋狀，大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿殘肢應(yīng)纏繞至大腿部；注意松緊度，

20、越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜24小時(shí)包扎，天天應(yīng)換繃帶4-5次注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干截肢及評(píng)定概要第55頁(yè)截肢及評(píng)定概要第56頁(yè)使用假肢前訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練（輪椅籃球、坐地排球、引體向上、上肢拉力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)、利用殘端在墊上站立負(fù)重訓(xùn)練、背肌和腹肌訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等）殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練使用助行器訓(xùn)練截肢及評(píng)定概要第57頁(yè) 截肢及評(píng)定概要第58頁(yè)殘端承重能力訓(xùn)練開(kāi)始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端能夠用拍打、叩擊、擠壓等感覺(jué)刺激，提升皮扶耐磨性。 采取沙袋與殘端皮膚相觸 殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動(dòng)，增加承重力 截肢及評(píng)定概要第59頁(yè)截肢術(shù)后即

21、刻假肢裝配20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接收腔并安裝暫時(shí)假肢，術(shù)后即穿上暫時(shí)假肢早期在床上坐起，在幫助下或借助步行器、助行杖完成上廁所優(yōu)點(diǎn)與截肢術(shù)后早期假肢裝配相同，缺點(diǎn)是無(wú)菌條件高，術(shù)后不便觀察，以及因不適應(yīng)殘肢承重而造成創(chuàng)面血液循環(huán)障礙等截肢及評(píng)定概要第60頁(yè)下肢即刻暫時(shí)假肢訓(xùn)練術(shù)后第1天：在治療師指導(dǎo)下在助行器內(nèi)練習(xí)殘肢站立負(fù)重，1-5分鐘，承重小于3.6（磅秤顯示）術(shù)后第2天：每次站立5分鐘，負(fù)重3.6kg，但次數(shù)增多，同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)上肢肌力訓(xùn)練當(dāng)站立時(shí)間延長(zhǎng)后可在平行杠內(nèi)訓(xùn)練站立平衡和試走，傷口未愈合時(shí)負(fù)重小于7kg術(shù)后2周可正式在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，殘肢最大承重

22、7-10kg術(shù)后第3周，能用助行杖行走，負(fù)重小于10kg傷口愈合拆線后大約在第2個(gè)石膏接收腔更換后1周時(shí)進(jìn)行永久性假肢測(cè)量截肢及評(píng)定概要第61頁(yè)截肢術(shù)后早期假肢裝配殘肢傷口愈合后盡可能早安裝假肢，普通用石膏或熱塑性樹(shù)脂制作接收腔，在下部選取適當(dāng)支撐管及假肢部件制成暫時(shí)假肢截肢及評(píng)定概要第62頁(yè)早期假肢安裝優(yōu)點(diǎn)下肢截肢上肢截肢1、可使殘肢早些成熟定型2、降低臥床，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改進(jìn)全身狀態(tài)3、在制作正式假肢前可利用暫時(shí)假肢在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，也可進(jìn)行正常步行訓(xùn)練4、患者穿戴暫時(shí)假肢即可出院，早日回歸社會(huì)；經(jīng)過(guò)使用暫時(shí)假肢取得步行自信心1、可早日取得成熟定型殘肢，順利地過(guò)渡到安裝正式假肢階段2、截肢

23、術(shù)后馬上安裝或早期安裝暫時(shí)假肢，讓截肢者連續(xù)整日使用2-3周后截肢者即能從心理上將假肢看成自己身體一個(gè)別3、假手可在日常生活中發(fā)揮代償作用4、可提升上肢假肢使用率截肢及評(píng)定概要第63頁(yè)下肢早期暫時(shí)假肢訓(xùn)練穿戴暫時(shí)假肢方法訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練邁步訓(xùn)練：先假肢側(cè)邁步，過(guò)渡到假肢側(cè)站立健肢邁步步行訓(xùn)練：平行杠、獨(dú)立步行、轉(zhuǎn)彎、上下樓梯、過(guò)障礙物、地面上拾物訓(xùn)練以及跌倒后起立訓(xùn)練等截肢及評(píng)定概要第64頁(yè)穿假肢方法：先在殘肢上套一層薄尼龍襪保護(hù)殘肢，然后套兩層棉線襪，再套上軟內(nèi)接收腔，在軟接收腔外面再套上一層尼龍襪截肢及評(píng)定概要第65頁(yè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移 重心前后轉(zhuǎn)移 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 重

24、心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 截肢及評(píng)定概要第66頁(yè)A雙腿均勻承重站立在平行杠內(nèi)，軀干稍向前挺直（可在雙足底分別放置體重計(jì)，以調(diào)整重心）B重心側(cè)方交替移動(dòng)，挺胸抬頭。C假肢單腿站立負(fù)重，保持骨盆水平位，將健側(cè)腳稍抬起，維持3秒鐘。D健側(cè)腿向前邁一步，重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)腿。E假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲，瞬間膝關(guān)節(jié)用力向后伸展，足跟觸地。F交替在平行杠內(nèi)步行，不需雙手扶杠。截肢及評(píng)定概要第67頁(yè)患側(cè)在前重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 患側(cè)在前重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 患側(cè)在前重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 患側(cè)在前重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 健側(cè)在前重心轉(zhuǎn)移 患側(cè)在前重心轉(zhuǎn)移 截肢及評(píng)定概要第68頁(yè)患側(cè)邁步訓(xùn)練 健側(cè)邁步訓(xùn)練 健側(cè)邁步訓(xùn)練截肢及評(píng)定概要第69頁(yè)平衡訓(xùn)練a.腳基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練 b.破壞平衡訓(xùn)練腳基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練 破壞平衡訓(xùn)練截肢及評(píng)定概要第70頁(yè)截肢側(cè)髖屈肌群牽張 截肢及評(píng)定概要第71頁(yè)步行訓(xùn)練 （1）患側(cè)負(fù)重不充分時(shí)（2）步幅左右不均時(shí)手步幅訓(xùn)練 1 步幅訓(xùn)練2持沙袋負(fù)重訓(xùn)練截肢及評(píng)定概要第72頁(yè)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 坐下及站起訓(xùn)練正面?zhèn)让娼刂霸u(píng)定概要第73頁(yè)上下臺(tái)階訓(xùn)練雙腳一階單腳一階截肢及評(píng)定概要第74頁(yè)健側(cè)腿先上一層，假肢腿輕度外展邁上一臺(tái)階，患側(cè)腿瞬間負(fù)重時(shí)健側(cè)腿邁上一臺(tái)階。早期可扶扶手，逐步過(guò)分到獨(dú)立上臺(tái)階。 下臺(tái)階步行訓(xùn)練:假肢腿先下一層臺(tái)階