胰島素的使用管理規(guī)范課件

1、胰島素規(guī)范使用及健康管理 查房背景1.作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素在糖尿病治療中發(fā)揮著巨大的作用。然而，我國尚無統(tǒng)一的針對胰島素使用的教育管理規(guī)范。2.2011年8月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編撰中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范該規(guī)范是臨床工作者的專業(yè)培訓(xùn)教材，也是糖尿病治療管理的醫(yī)護(hù)人員及糖尿病教育者必讀的書籍之一。3.如何真正運用好該規(guī)范，幫助患者把握治療糖尿病最重要的武器胰島素，提高患者對胰島素治療的依從性，作為?？瓶剖?，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。查房理由1.糖尿病患者人數(shù)日益增加，住院治療患者人數(shù)多。2.胰島素類型多，胰島素注射操作復(fù)雜,患者依從性差。主要內(nèi)容 認(rèn)識胰島

2、素胰島素使用規(guī)范對住院患者使用胰島素的健康教育 一、認(rèn)識胰島素胰島素的概念及相關(guān)知識胰島素的分類及作用胰島素注射裝置什么是胰島素 人體胰腺細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)（激素)。 幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。胰島素和血糖的關(guān)系正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內(nèi)的。調(diào)節(jié)血糖濃度的機(jī)制：激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)。血糖濃度升高時胰島素釋放，胰島素分泌增加。血糖濃度降低時胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎上腺素等的釋放，使血糖升高。胰島素可使人體血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。胰島素初次在臨床應(yīng)用為什么要補(bǔ)充胰島素胰島素就像一把

3、鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素。CDS2010：當(dāng)口服藥物和生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)開始口服藥物和胰島素聯(lián)合治療；當(dāng)口服藥物已使用至最大劑量仍HbA1c 7.0%，應(yīng)該啟動胰島素治療。胰島素類型及作用按作用時間長短分為：超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物 來源 代表性藥物 優(yōu)點 缺點 動物胰島素普通胰島素來源廣，價格低過敏反應(yīng)國產(chǎn)NPH產(chǎn)生抗體 藥效降低 人胰島素諾和靈N過敏反應(yīng)及副作用少作用效價強(qiáng)、吸收速度比動物胰島素快控制餐后血糖差諾和靈30R易發(fā)生低血糖

4、諾和靈50R胰島素類似物諾和銳30療效佳，低血糖發(fā)生率低暫無諾和銳諾和靈R來得時胰島素的分類：來源胰島素的分類：作用時間作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時間達(dá)峰時間持續(xù)時間發(fā)生低血糖時間注射時間超短效（門冬胰島素）諾和銳生物技術(shù)清10-15分1-2小時4-6小時少見餐前即刻短效短效胰島素國產(chǎn)普通豬、牛清30分3小時6小時3-7小時餐前15-30分諾和靈R生物技術(shù)清30分1-3小時8小時4小時中效低精蛋白鋅胰島素國產(chǎn)NPH豬混懸2-4小時6-12小時18-24小時6-13小時晚睡前諾和靈N人混懸1.5小時4-12小時24小時6小時預(yù)混預(yù)混胰島素諾和靈30R人混懸30分2-8小時24小時4-

5、6小時餐前30分諾和靈50R人混懸30分2-3小時10-24小時4-6小時預(yù)混門冬胰島素30諾和銳30生物技術(shù)混懸10-20分1-4小時14-24小時4小時長效長效胰島素類似物來得時生物技術(shù)清2-3小時無峰長達(dá)30小時少見（甘精胰島素）胰島素注射裝置胰島素專用注射器(BD-1924)胰島素注射筆普通分體式1ML注射器胰島素注射泵胰島素注射器的使用我國常用胰島素制劑有兩種： 每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u）2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射！胰島素的注射部位 1.腹部 2.上臂 3.大腿 4.臀

6、部胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部 手臂是最不適合自我注射的部位大腿需要避開內(nèi)側(cè)臀部適合注射中長效胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換（大輪轉(zhuǎn)）1.左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換注射部位的輪換 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（小輪轉(zhuǎn)）注射點與注射點之間，距離約3 cm 胰島素注射方法 正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射 胰島素注射方法正確的方法：用拇指和食指捏起皮膚。使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚，可能會將胰島素注入肌肉層胰島素注射筆的使用流程操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 裝筆前準(zhǔn)備 裝筆 攜物至患者床前 注射前準(zhǔn)

7、備 注射 操作后整理胰島素治療的副作用1、皮下脂肪增生和萎縮2、體重增加3、疼痛4、出血和淤血5、過敏6、水腫和視力模糊7、低血糖反應(yīng)發(fā)生低血糖的原因病情不穩(wěn)定，血糖波動大胰島素用量過大注射胰島素后未按時進(jìn)餐長效胰島素比例過大增加運動量注射部位對胰島素吸收不規(guī)律抽吸胰島素量不準(zhǔn)確。低血糖反應(yīng)常見的低血糖癥狀有眩暈，顫抖，出汗，頭痛，心悸，精神緊張，注意力難以集中，易怒，情緒低落或暴躁，面部或口唇麻木，極度饑餓，甚至昏迷，抽搐等。 低血糖的處理流程判斷處理繼續(xù)觀察血糖值及低血糖癥狀每15分鐘監(jiān)測血糖一次健康教育胰島素注射相關(guān)問題 1、胰島素的保存 2、胰島素使用前準(zhǔn)備 3、注射器材的一次性使用

8、4、針頭重復(fù)使用的危害胰島素的保存 避免日曬 2-8 保存 不可冷凍未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲存。特殊情況下胰島素的保持與攜帶胰島素注射前準(zhǔn)備作好注射前的心理準(zhǔn)備確定吃飯的時間，飯前或餐時注射準(zhǔn)備好注射物品（注射筆、注射器、藥品、酒精、棉簽）充分暴露注射部位檢查藥品是否合格（有效期、外觀、避免振蕩）11歲女孩患糖尿病 自己注射藥物3年 拿起棉球，蘸上酒精，撩開羽絨服，消毒后，小女孩為自己注射胰島素。這是12月25日上午11：05，記者在卉賢小學(xué)一間活動室里看到的。女孩名叫小宇，11歲，是五年級學(xué)生，滿臉的稚氣中透出普通孩子少有的堅毅。 小宇每天這樣打針已經(jīng)3

9、年了，每天4次，3餐前各一次，睡覺前還有一次。 小宇告訴記者：剛開始給自己打針的時候很緊張，手總是抖，打針次數(shù)多了就慢慢熟悉了?，F(xiàn)在手不抖了，打得也快了。注射針頭一次性使用針尖損壞可能引起的后果：組織微創(chuàng)傷針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高注射疼痛皮下組織脂肪硬結(jié)產(chǎn)生的不良后果1、胰島素吸收率下降，吸收時間延長,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥2、所需的胰島素劑量會越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失3、影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制重復(fù)使用胰島素注射器/針頭 重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出生長因子,促使皮下硬塊的形成使

10、用前使用一次 使用兩次使用六次重復(fù)使用可能導(dǎo)致針頭折斷在體內(nèi)患者對胰島素注射的心理障礙注射很疼自我注射很麻煩對注射感到恐懼社會因素胰島素使用問題多胰島素注射的心理障礙(1)：注射很疼痛34.7%的患者害怕注射的疼痛用酒精消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時應(yīng)避開使用更細(xì)更短的針頭，并按要求及時更換針頭胰島素注射的心理障礙(2)：自我注射很麻煩70%的患者對一天超過兩次的注射感到厭煩患者對胰島素注射裝置的使用存在明顯的困惑短效胰島素必須在餐前15-30分鐘內(nèi)注射，患者可能無法控制時間與患者溝通，向患者解釋胰島素使用的必要性。教會患者住院期間正確使用胰島

11、素注射裝置注射胰島素。向患者宣教，準(zhǔn)備好食物后開始注射胰島素。胰島素注射的心理障礙(3)：對注射感到恐懼近50%的患者害怕注射 45%的患者因為對注射的焦慮或針頭恐懼而避免胰島素注射治療 患者對針頭的認(rèn)識停留在靜脈注射用針頭上，成為胰島素初始治療的嚴(yán)重心理障礙 采用注射筆給藥能更加方便患者使用。胰島素針頭目前采用32G，5mm，注射疼痛感小。注射筆上的劑量顯示窗劑量指示非常清楚易讀，便于患者識記注射胰島素量，便于注射。胰島素注射的心理障礙(4)：社會因素?fù)?dān)心影響生活質(zhì)量在公眾場合打胰島素很難為情患者不愿意被別人知道其患有糖尿病，更不愿意別人知道其注射胰島素接受胰島素治療的患者，采用注射筆給藥能

12、提高患者生活質(zhì)量胰島素類似物的使用更為靈活方便，對生活沒有影響: 1.注射過程僅需十幾秒 2.可以在餐前注射 3.外出或旅行都方便胰島素注射的心理障礙(5)：胰島素使用問題多注射后針頭上有藥水流出胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物 注射后針頭上有藥水流出注射方法不正確胰島素未完全進(jìn)入皮下注射時捏起皮膚，以45或90 進(jìn)針，慢慢推藥，慢慢放松皮膚注射完畢后，停留6-10秒，慢慢擺動兩下，拔針胰島素內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡及時找出原因，并告知病人幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體糾正錯誤的操作方法及時更換新的筆芯，并清洗筆桿內(nèi)的藥物胰島素針頭要

13、一次性使用針頭及筆芯架未擰緊，氣體倒流安裝筆芯時操作不當(dāng)，筆芯有裂紋不規(guī)范使用胰島素針頭胰島素筆推不動或很難推動針頭全部或部分堵塞筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿推桿頭部有零件缺損藥已用完按要求及時更換針頭，注射前先排氣檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿推桿零件缺損應(yīng)及時找公司更換新的胰島素筆檢查筆芯，藥液用完后及時更換新的筆芯胰島素筆芯變色或有絮狀物筆芯可能過期筆芯保存不當(dāng)注射時碰到毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi)安裝筆芯前，一定要檢查藥水是否過期告訴病人保存的方法如有筆芯變色應(yīng)及時更換新的筆芯，拔針前緊按活塞內(nèi)分泌科出院回訪表姓名 _ 性別 _ 年齡：_ 歲 體重：_ kg職業(yè) _ 文化程度 _ 聯(lián)系方式 _ 臨床診斷 _ 有無