急性胰腺炎PBL教學課件

1、急性胰腺炎PBL教學查房 -虞亞蔚一般資料患者石士林，男，84歲，于2015-04-02 20:22入室，T38.2 R24次/分，Hr88次/分， BP146/90mmHg主訴：腹痛一天現(xiàn)病史：病人一天前在進食油面、酗酒后出 現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，惡心嘔吐2 次，無嘔血、腹瀉、腹脹等既往史：有飲酒史，每天約2兩白酒，有高血壓病 史，否認膽系結(jié)石病史體格檢查：神志清，精神萎，兩肺呼吸音清，心 律齊，腹軟，上腹部壓痛，Murphy征（+）輔助檢查結(jié)果： 血常規(guī)：WBC11.0*109/L，中性粒細胞分類 93.8%血生化：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶67U/L，谷氨酰氨 基轉(zhuǎn)移酶115U/L，血糖11.3m

2、mmol/L，血淀粉酶 1956.0U/L肌鈣蛋白及凝血象及ECG無特殊上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量滲出，十二指 腸積液，稍擴張，膽囊炎，雙腎結(jié)石是什么臨床診斷：急性胰腺炎什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是指多種病因在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。是不是：鑒別診斷急性膽囊炎消化性潰瘍心肌梗死是一種常見的急腹癥，女性多見，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，腹痛發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，M

3、urphy征（+），血常規(guī)可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，部分病人可有轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高，CT示膽囊炎男性患者較女性多，冬春之交為好發(fā)季節(jié)，上腹部疼痛為本病的主要癥狀，尚可有惡心嘔吐等上腹部固定而局限的輕壓痛表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，部分病人可向上腹部放射，疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛，起病2448小時后白細胞計數(shù)增高至（1020）*109/L，中性粒細胞增多，有血清心肌壞死標志物增高及心電圖進行性改變是不是既往有飲酒史 在進食油面和飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性的上腹 痛，嘔吐胃內(nèi)容物2次有上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張，輔助檢查中白細胞和中性粒細胞分類均升高，血淀粉酶升高明顯，已超過正常值的

4、3倍，暫時性的血糖升高，上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量滲出什么性質(zhì)輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，往往與主訴 腹痛程度不相符合，可有腹脹和腸鳴音減弱，多 數(shù)上腹有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛重癥急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，表 情痛苦，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。病人 腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，可出現(xiàn)移動 性濁音，腹水多血性。該病人屬于輕癥急性胰腺炎治療治療原則本病人的治療措施減輕腹痛禁食、胃腸減壓減少胰腺分泌善寧靜脈維持防治并發(fā)癥抗感染，靜脈營養(yǎng)支持護理病情觀察觀察病人腹痛及體溫的動態(tài)變化胃腸減壓引流的情況，引流物的色、質(zhì)、 量護理基礎護理休息與體位：早期絕對臥床休息口腔護理健康指導：指導病人平時養(yǎng)成規(guī)律進食的習慣，避免暴飲暴食及酗酒。腹痛緩解后，應從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食，應避免刺激性強、 產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白的食物，戒除煙酒，防止復發(fā)如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)，及時就診預后輕癥者預后良好，常在1周內(nèi)恢復，不留后遺癥。重癥者病情重而兇險，預后差，病死率在20%40%預后較差的因素 年齡大 低血壓 低蛋白血癥 低氧血癥 低鈣血癥 各種并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸該患者在消化內(nèi)科住院16天，無發(fā)熱、腹痛，各項血液指標，如WBC