急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)課件

1、急性腹膜炎病人的護(hù)理 普外科：王麗麗學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：能描述腹膜炎的概念及分類能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說(shuō)明繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護(hù)理 能運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)，預(yù)防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 主要內(nèi)容概述解剖生理概要概念與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫概 述解剖生理概要 思考：腹膜的生理作用有哪些？ 概 述腹膜炎概念與分類 按發(fā)病機(jī)制分 原發(fā)性與繼發(fā)性 按病因分 細(xì)菌性與非細(xì)菌性 按臨床過(guò)程 急性、亞急性和慢性 按累及范圍 彌漫性與局限性 急性化膿性腹膜炎 病因與

2、發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis) 急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn) 望 腹式呼吸減弱或消失觸 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩 鼓音，肝濁音界 ，移動(dòng)性濁音（+）聽 腸鳴音減弱或消失直腸指檢 直腸前窩飽滿，觸痛急性化膿性腹膜炎 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞比例影像學(xué)檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化膿性腹膜炎 處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療適應(yīng)證較輕的繼發(fā)性腹膜炎, 24h

3、確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者急性化膿性腹膜炎 護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估健康史：消化道疾病、手術(shù)史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥 急性化膿性腹膜炎 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 急性疼痛 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激相關(guān)體溫過(guò)高 與腹膜炎炎癥反應(yīng)、毒素吸收相關(guān)體液不足 與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過(guò)多相關(guān)焦慮 與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、切口感染急性化膿性腹膜炎 護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情

4、緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理 病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理急性化膿性腹膜炎 護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對(duì)癥處理、減輕不適 急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合理使用抗生素 保證有效引流 切口護(hù)理 急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施健康教育提供疾病護(hù)理、治療知識(shí) 飲食指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后定期門診隨訪 急性化膿性腹膜炎護(hù)理評(píng)價(jià)腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理 未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和積極的處理腹腔膿腫 膈下膿腫 （subphrenic abscess）臨床表現(xiàn)腹部術(shù)后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平腹腔膿腫 膈下膿腫（subphrenic abscess）處理原則早期大劑量抗生素加強(qiáng)支持治療超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流、手術(shù)切開引流腹腔膿腫 盆腔膿腫（ pelvic abscess ）臨床表現(xiàn)腹部疾病或手術(shù)后體溫下降后又回升全身癥狀相對(duì)較輕，局部癥狀重