高血壓病及護(hù)理

1、高血壓病及護(hù)理重慶三峽中心醫(yī)院干部老年醫(yī)學(xué)病區(qū) 白帆概述高血壓（hypertensive disease）是常見的心血管疾病，是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類和定義 高血壓按其病因是否明確分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性高血壓 亦稱高血壓病，是指病因未明，以動脈血壓增高為特征，后期可伴有血管、心臟、腦和腎臟等臟器損害的全身性疾病。繼發(fā)性高血壓 又稱癥狀性高血壓，是某些疾病臨床表現(xiàn)的一部分，如腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時出現(xiàn)的高血壓。 目前我國采用國際上的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將

2、高血壓分為13級。（見下圖）當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。病因 原發(fā)性高血壓病因尚未完全明確，可能與下列因素有關(guān)：遺傳因素 約占40%環(huán)境因素 約占60%飲食 精神應(yīng)激 其他因素體重避孕藥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHA）發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子運轉(zhuǎn)異常胰島素抵抗病理 主要為靶器官的損害心臟：左室肥厚不對稱性室間隔肥厚、對稱性肥厚及擴(kuò)張性肥厚，最終導(dǎo)致心衰腦：腦動脈硬化、易形成微動脈瘤和血栓腎臟：腎動脈硬化、腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭（高血壓腎?。┮暰W(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣進(jìn)而出現(xiàn)硬化，引起視網(wǎng)膜滲

3、出和出血臨床表現(xiàn)癥狀： 大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，約1/5患者無癥狀。 常見癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、肢體麻木、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感并發(fā)癥 血壓持續(xù)升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。腦：腦血管意外心臟：冠心病、心力衰竭腎臟：腎功能衰竭眼：視網(wǎng)膜改變血管：主動脈夾層高血壓危象和高血壓腦病實驗室檢查常規(guī)項目：尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖。部分患者根據(jù)需要和條件可以進(jìn)步一檢查眼底、超聲電動圖、血電解質(zhì)、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇。特殊檢查：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、

4、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等。正常血壓特點：雙峰一谷長柄勺 上午8-9點 下午4-6點 午夜2-3點治療要點高血壓病治療的目的是：使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。非藥物治療 限制鈉鹽攝入、減輕體重、運動、休息和其他生物行為方法。藥物治療利尿劑：抑制鈉、水重吸收，減少血容量，降低心排血量而降壓。主要副作用有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。受體阻滯劑：減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而達(dá)到降壓目的。主要副作用有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。鈣通道阻滯劑： 阻止鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞，從而降低心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管而降壓。主要副作用有顏面潮紅、頭痛

5、，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：抑制血管緊張素的生成，降低血壓。主要副作用有干咳、味覺異常、皮疹等。1受體劑：選擇性阻滯突觸后1受體而擴(kuò)張外周血管，降低血壓。常用哌唑嗪。主要副作用有心悸、頭疼、嗜睡。因副作用較大現(xiàn)已很少使用。常用降壓藥物名稱、劑量及用法藥物分類藥物名稱劑量（mg）用法（次/日）利尿劑氫氯噻嗪螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米吲達(dá)帕胺12.520405020401.252.5121212121受體阻滯劑美托洛爾比索洛爾255051021鈣通道阻滯劑硝苯地平緩釋片硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片氨氯地平102030605105102111血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依拉

6、普利賴諾普利12.550102010202321血管緊張素受體阻滯劑厄貝沙坦氯沙坦坎地沙坦15030050100816111主要護(hù)理問題疼痛 與高血壓腦血管痙攣有關(guān)活動無耐力 與并發(fā)心力衰竭有關(guān)有受傷的危險 與頭暈和視力模糊有關(guān)執(zhí)行治療方案無效 與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)合作性問題 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭護(hù)理措施病情觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。一般護(hù)理急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。用藥護(hù)理：監(jiān)測血壓變化，以判斷

7、療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g6 g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動脈硬化，戒煙少酒 。運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進(jìn)行適當(dāng)運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始

8、為10min15min，一般為30min，3次/周5次/周，運動循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動。生活指導(dǎo)：注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。避免屏氣或用力排便。心理護(hù)理：了解患者性格特征和有關(guān)心理社會因素，消除心理壓力，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。使患者消除顧慮，戰(zhàn)勝疾病。癥狀護(hù)理 出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)

9、血壓急劇升高、劇烈 頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。 遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時監(jiān)測一次氰化物濃度有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西泮（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥 。合并腦出血時要做到絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害。記出人量，保證出入量平衡。 給予持續(xù)低流量吸氧保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切開護(hù)理去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮、興奮、疼痛、勞累等）