高血壓中醫(yī)藥防治

1、/10/10高血壓中醫(yī)藥防治第1頁概 念傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)當(dāng)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī) 高血壓病治在五臟 目 錄第2頁/10/10 高血壓病 當(dāng)代醫(yī)學(xué)病名 眩 暈 中醫(yī)表述高血壓慣用詞 概 念第3頁風(fēng)眩 中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分 以眩暈、頭痛、血壓增高，脈弦等為主要表現(xiàn)眩暈類疾病 。 注：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系急，故成眩也，診其脈，洪大而長(zhǎng)者風(fēng)?！薄?隋巢元方諸病源候論風(fēng)頭眩候新概念第4頁脈脹氣血運(yùn)行失常為逆，營衛(wèi)氣血留止而不行，則為脈脹。 由廣東省第二中醫(yī)院王青海教授提出。 注：其依據(jù)靈樞脹論記載：“皇帝曰：脈大堅(jiān)以澀者，脹也?！薄胺驓庵钊嗣浺玻谟谘}之中耶？臟腑之內(nèi)乎？” 第5頁傳

2、統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)1 先天稟賦微弱“其父母原委是：一者男之天癸內(nèi)育此病之根，二者女之天癸內(nèi)孕此病之基，二者居一即為先天成病之源” 任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集風(fēng)頭眩病論治第6頁/10/10傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2 后天飲食、情志、起居失調(diào)2.1 長(zhǎng)久恣食肥甘厚味“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈” 素問經(jīng)脈別論篇“精液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露，若血濁氣滯，則凝聚為痰，痰為津液之變，遍身上下無處不到。” 風(fēng)勞臌膈四大證治中風(fēng)第7頁傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2.2 嗜食煙酒煙草為有毒、苦辛氣熱之品，長(zhǎng)久吸用，損害肺、心、肝，耗傷氣陰，使肺失治節(jié)，百脈不朝，心之氣血暗耗，肝失疏泄。酒雖為水谷之精，熟谷之液醞釀而成，然苦甘辛

3、性熱，有毒，飲服入胃，毒浸肝膽，使肝失疏泄之力，膽失通降之能，繼而影響血脈通暢，更易使痰脂蓄聚于絡(luò)脈而成經(jīng)隧狹隘之狀。第8頁/10/10傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2.3 過食咸鹽 鹽為咸苦而澀之品，苦入心，咸走血入腎，長(zhǎng)久服食咸鹽，損害心、腎，殃及血脈，且苦易化燥，耗傷陰血。2.4 情志過極，環(huán)境躁擾 長(zhǎng)久情志過極，傷害五臟。 注：此與當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在外因刺激下，長(zhǎng)久或重復(fù)精神擔(dān)心、焦慮、煩躁等情緒改變，或長(zhǎng)久受周圍環(huán)境噪音或不良視覺刺激者，亦即精神、神經(jīng)作用影響為高血壓病亦患原因觀點(diǎn)頗為一致。第9頁傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī) 病位：血脈病機(jī)： 臟腑失調(diào) 血脈為病第10頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)病因 酗酒精神擔(dān)心過分?jǐn)z鹽遺傳吸煙

4、肥胖胰島素抵抗血管擔(dān)心素II異常增多高血壓病因不明第11頁/10/10 體液因子血管擔(dān)心素 前列腺素類兒茶酚胺類 激肽類血栓素 一氧化氮白細(xì)胞三烯類 （舒血管因子類）內(nèi)皮素（縮血管因子類）Na+鹽皮質(zhì)激素類心房肽血容量心輸出量心率和心縮力 血壓= 外周阻力 自動(dòng)調(diào)整離子（pH、缺氧）-受體激素 -受體激素(縮血管因子) (舒血管因子) 神經(jīng)因子發(fā)病機(jī)制概述：第12頁/10/10病機(jī)步驟分述一 交感神經(jīng)活性亢進(jìn)各種病因皮層下神經(jīng)中樞功效改變血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)高血壓第13頁/10/10（腦部）（抗利尿激素)（入球小動(dòng)脈）（血管擔(dān)心肽原）（腎

5、素）（小動(dòng)脈收縮）（血壓升高）（出球小動(dòng)脈）（腎上腺）（醛固酮）第14頁/10/10二第15頁/10/10 三 腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留組織過渡灌注全身阻力小動(dòng)脈收縮 壓力-利鈉機(jī)制排Na+ 激素分泌 排Na+ 第16頁/10/10四 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常外周阻力增高Na+-K+泵抑制Ca2+泵抑制小動(dòng)脈管腔狹窄 Na+重吸收增加、排出降低 血管壁平滑肌收縮 使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高Na+、水潴留 Na+-K+協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)能力減退 血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+增多 Na+外流降低血壓上升第17頁/10/10五 胰島素抵抗可能機(jī)制： 繼發(fā)高胰島素血癥腎臟水鈉吸收增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng) 動(dòng)脈彈性血壓 機(jī)體

6、產(chǎn)熱六 其它 大動(dòng)脈彈性功效 阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功效第18頁/10/10傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療 高血壓病治在五臟 理論依據(jù) “人之脈，資始于腎，資生于胃，統(tǒng)于心，會(huì)于肺，約于肝，是謂脈關(guān)乎五臟” 趙錫武教授當(dāng)代名醫(yī)臨證精華心悸怔忡專輯第19頁/10/10肝腎心肺脾第20頁/10/10治 肝肝火上炎證肝陽上亢證肝腎陰虛證瘀血阻絡(luò)證頭暈且痛 ，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，便秘尿赤，舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)有力。清肝瀉火、清利濕熱龍膽瀉肝湯 主之眩暈耳鳴，頭痛且脹心煩易怒，面紅目赤，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦 。平肝潛陽、清火熄風(fēng) 天麻鉤藤飲 主之眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，耳鳴耳聾，面唇紫暗、舌有

7、瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。 祛瘀生新、行血通絡(luò)血府逐瘀湯 主之眩暈久發(fā)不已，視物昏花，雙目干澀，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，心煩口干，滑泄耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)弦滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰填精 杞菊地黃丸 主之第21頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究肝陽上亢主要病理學(xué)基礎(chǔ)為外周交感腎上腺髓質(zhì)功效亢進(jìn)，以高腎素、高血管擔(dān)心素(Ang)居多；肝陽上亢型夾瘀證患者，存在血漿ET、降鈣素基因相關(guān)肽(CRGP）、A水平異常，；肝陽上亢型以腦血管血流速度加緊為主，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多；第22頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究 天麻鉤藤飲治療高血壓病作用機(jī)制 改進(jìn)腦血流障礙作用； 調(diào)整一氧化氮作用； 促進(jìn)（CGRP）降鈣素基因相關(guān)肽釋放

8、作用； 維護(hù)血管內(nèi)皮功效作用； 消除胰島素抵抗作用； 增強(qiáng)SOD活性抗氧自由基損害作用；第23頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究 血府逐瘀湯治療高血壓病作用機(jī)制 能調(diào)整血瘀證動(dòng)物模型血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)分泌功效； 改進(jìn)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)作用； 舒張血管及抑制血小板聚集； 降低動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因一高血膽固醇，氧化低密度脂蛋白和血漿內(nèi)-顆粒膜蛋白水平，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化有一定作用；第24頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究 杞菊地黃丸降壓可能機(jī)制 臨床觀察提醒其降壓機(jī)制與抑制ET、Ang II生物活性，同時(shí)促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）釋放相關(guān)。推測(cè)其深入機(jī)制，可能是其抑制了RAS活性，或影響了其相關(guān)組分轉(zhuǎn)錄或翻譯等； 改

9、進(jìn)胰島素抵抗、抗氧自由基損傷；第25頁/10/10肝腎心肺脾第26頁/10/10治心一心主血脈 心是血液運(yùn)行動(dòng)力，脈為血液循行隧道，營血行于脈道之中，全賴心氣心陽推進(jìn)，使之周流全身，濡養(yǎng)機(jī)體，肝有所藏；若肝不藏血，則心無所主，血脈為病。二藏神 “心者，五臟六腑大主，精神之所舍。”而肝為藏魂之所，心神不安，則魂不居所，相火易動(dòng)，相火易動(dòng)則肝陽易亢，陽亢則痰火易隨邪氣而上逆。其治為“實(shí)則瀉其子”。第27頁/10/10治 心詳細(xì)臨床應(yīng)用實(shí)則瀉其子 eg：龍膽瀉肝湯，除用龍膽草、柴胡等藥清瀉肝火外，還用生地、木通清瀉心火，以加強(qiáng)清瀉之力。 天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓，除天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，

10、又伍入夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，有利于肝陽下潛。加用養(yǎng)血安神藥品 臨床又常伍用柏子仁、炒棗仁養(yǎng)血安神，有利于血壓下降和穩(wěn)定 重視開心竅藥品使用 治痰濁壅盛型高血壓，在健脾化痰同時(shí)，加入開心竅藥品，菖蒲、遠(yuǎn)志能夠使心神調(diào)明，血脈通暢，血壓下降酌情加用活血化瘀藥品 第28頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究 活血化瘀藥能夠抑制心腦血管病多個(gè)病理步驟，抑制血小板活性，抗血栓形成，調(diào)整脂質(zhì)代謝和血脂水平，改進(jìn)血管內(nèi)皮分泌功效等，毛細(xì)血管開放數(shù)顯著增多，血流速度加緊，紅細(xì)胞聚集及白細(xì)胞黏壁、滾動(dòng)及堆積等現(xiàn)象改進(jìn)，血流阻滯現(xiàn)象緩解，重視多層次、多步驟、多靶點(diǎn)整體調(diào)整，恢復(fù)機(jī)體自我調(diào)控能力，在多個(gè)步驟上防治心腦血管疾病。

11、即使在某個(gè)詳細(xì)步驟上作用如溶栓、抗凝、抗血小板活化等不如西藥，但其整體調(diào)整作用，對(duì)心腦血管病長(zhǎng)久預(yù)后可能含有潛在優(yōu)勢(shì)，顯示出獨(dú)特療效。第29頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究柏子仁 對(duì)雞胚背根神經(jīng)節(jié)生長(zhǎng)含有一定作用； 促睡眠； 對(duì)前腦基底核破壞小鼠被動(dòng)回避學(xué)習(xí)有改進(jìn)作用；石菖蒲 中樞鎮(zhèn)靜抗驚作用； 消除意識(shí)障礙和神經(jīng)精神癥狀，機(jī)制不明；第30頁/10/10肝腎心肺脾第31頁/10/10治脾飲食失節(jié)過憂過思過勞 五臟氣血化生無源 氣血虧虛 水 液 不 運(yùn)脾胃功效受損痰濕壅盛證嘔吐痰涎 頭重如蒙 視物旋轉(zhuǎn) 胸悶作惡 少食多寐 便溏不爽 苔白膩脈弦滑 嘔吐痰涎 嘔吐痰涎 頭暈?zāi)垦?動(dòng)則加劇 遇勞即發(fā) 心悸怔

12、忡 神疲乏力 舌淡胖苔薄白面色晄白 脈細(xì)弱 歸脾湯間或補(bǔ)中益氣湯半夏白術(shù)天麻湯第32頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究歸脾湯 有增強(qiáng)機(jī)體耐疲勞、耐缺氧、抗寒、抗高溫能力作用，從而證實(shí)其能較有效地改進(jìn)機(jī)體抗應(yīng)激作用，調(diào)整機(jī)體非特異性擔(dān)心狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)為正常平衡狀態(tài)； 減輕精神神經(jīng)障礙，改進(jìn)失眠、焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)自律神經(jīng)起調(diào)整作用； 改進(jìn)腦血循及腦細(xì)胞狀態(tài)，益智健腦； 保護(hù)海馬神經(jīng)； 增強(qiáng)免疫能力；第33頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究半夏白術(shù)天麻湯 降低高血壓模型大鼠血清中血管擔(dān)心素和ET含量，提升高血壓模型大鼠血清中NO含量； 廣東省廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院熊原臨床觀察到加味半夏白術(shù)天麻湯對(duì)中醫(yī)辨證屬痰瘀

13、互結(jié)之高血壓病并高脂血癥患者療效顯著，且能顯著改進(jìn)頭痛、眩暈等臨床癥狀； 新疆醫(yī)科大學(xué)雷震云發(fā)覺其有效干預(yù)女性更年期高血壓患者血壓變異率；廈門市醫(yī)藥研究所吳啟鋒臨床觀察其可改進(jìn)鹽敏感性以及降低血脂作用；第34頁/10/10肝腎心肺脾第35頁/10/10治 肺金衰不能制木，木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。 劉完素素問玄機(jī)原病式五運(yùn)主病篇 醫(yī)學(xué)衷中參西錄“此因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆，”強(qiáng)調(diào)了肺在“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”發(fā)生時(shí)起主要作用。其鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之用“玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制木”。又如天麻鉤藤飲之用“黃芩”清肅肺

14、氣，意在佐金平木。通俗傷寒論羚角鉤藤湯之用“桑葉”，意亦在此。正如本草經(jīng)疏所言“桑葉原稟金氣，故又能除風(fēng)。經(jīng)霜?jiǎng)t兼得天地之清肅，故又能明目止渴”。周仲瑛教授治療本病時(shí)，亦注意“肝肺同病”，對(duì)于“肝火犯肺，金不制木，風(fēng)火上炎者”，亦“熄風(fēng)化痰清金制木?！狈谓鹎迕C，金水相生，則能滋水涵木，而使肝陽不亢。 唐容川血證論臟腑病機(jī)論“肺之令主行制節(jié)，以其居高，清肅下行，天道下際而光明，故五臟六腑皆潤利而氣不亢，莫不受其制節(jié)也?！?第36頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究黃芩 黃芩在濃度依賴情況下顯著降低平滑肌細(xì)胞Ca2+濃度，從而擴(kuò)張血管，使血壓降低。 桑葉 其中總黃酮含量較高，含有利尿、降血糖、降血脂、降血壓

15、，去除氧自由基等作用。第37頁/10/10肝腎心肺脾第38頁/10/10治 腎腎陰虛 水不涵木，肝陽上亢 陰損及陽，陰陽兩虛 精不化氣，命門火衰 滋養(yǎng)肝腎 平肝潛陽 滋陰補(bǔ)陽調(diào)理沖任 溫補(bǔ)腎陽化瘀利水 久病傷腎， 稟賦不足 ，房事過分 ，或服溫燥劫陰之品左歸丸合天麻鉤藤飲 二仙湯 金匱腎氣丸加減 第39頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究左歸丸藥品機(jī)制 對(duì)下丘腦一垂體靶腺軸調(diào)整作用 保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 調(diào)整內(nèi)分泌作用 調(diào)整免疫作用 調(diào)整肝再生作用第40頁/10/10相關(guān)當(dāng)代研究天麻鉤藤飲藥理研究 對(duì)肝陽上亢證頭痛患者含有鎮(zhèn)痛與提升痛閾作用； 對(duì)胰鳥素抵抗改進(jìn)作用； 影響血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)和過氧化氫酶(CAT)； 提升超氧化物歧化酶(SOD)和降低血漿丙二醛（MDA）含量； 降低內(nèi)皮素、提升血漿NO水平； 有效地降低腎素依賴型血液透析患者血漿腎素水平； 對(duì)甲亢肝陽上亢證大鼠下丘腦蛋白質(zhì)影響而起到改進(jìn)癥狀； 對(duì)血管擔(dān)心素(Ang)致人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVECs)損傷保護(hù)作用；第41頁相關(guān)當(dāng)代研究二仙湯 抗自由基作用； 顯著降低急性不完全腦缺血大鼠右心耳心肌纖維內(nèi)心房特殊顆粒（ASG）釋放和消耗； 注明：心房特殊顆粒(Atrial specific granulars，ASG)是儲(chǔ)存于心房肌纖維內(nèi)分內(nèi)泌顆粒，其化學(xué)成份為肽類物質(zhì)，稱心房肽(Atrial n