急性淋巴管炎的護理查房

1、急性淋巴管炎護理查房主講人：張易主持人：吳燕飛 .5.20第1頁1.相關(guān)知識回顧2.基本資料3.病史介紹4.治療經(jīng)過5.輔助檢驗6.護理診療7.相關(guān)知識學(xué)習(xí)第2頁相關(guān)知識回顧急性淋巴管炎定義 ： 致病菌經(jīng)過破損皮膚、粘膜和其它感染病灶侵入淋巴流，引發(fā)淋巴管及其周圍組織急性炎癥。第3頁急性淋巴管炎致病菌：致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。第4頁第5頁臨床表現(xiàn)：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；深層無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。第6頁處理標準：1.局部：管狀淋巴管炎伴有紅線條時，

2、可給予局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結(jié)炎時，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時、合理使用抗生素第7頁基本資料：姓名：呂鳳洲 床號：28 性別：男 年紀：85歲民族：漢 婚姻：已婚 入院時間：-05-06住院號：515135入院診療：1.右腿急性淋巴管炎2.尿路感染3.2型糖尿病4.高血壓5.前列腺增生6.敗血癥第8頁病史介紹患者主訴：寒戰(zhàn)發(fā)燒5小時現(xiàn)病史：患者因5月6日下午5時左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)，后逐步出現(xiàn)發(fā)燒，體溫最高39.2度，少許咳嗽，無顯著咳痰，伴惡性、嘔吐胃內(nèi)物一次，無鼻塞流涕，無胸悶閉氣，無滿身酸痛等不適，平時小便次數(shù)多，尿不

3、盡感，未訴尿痛，現(xiàn)擬診療為“發(fā)燒待查”收入我科。既往史：患者有高血壓病史，服用氨氯地平5mgqd+替米沙坦40mgqd，2型糖尿病病史，現(xiàn)已停藥,前列腺增生，闌尾切除史護理體檢：T：39.2，P：108次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg，神志清楚，精神差，右小腿紅腫。糖尿病飲食，大便正常，小便尿頻，尿不盡。Braden評分18分，Morse評分35分，管道滑脫風(fēng)險評分4分，MEWS評分5分，ADL評分30分。第9頁治療經(jīng)過患者入院后給予一級護理，糖尿飲食，測體溫q4h,氧氣2L/min連續(xù)吸入，監(jiān)測血壓bid。5.6 患者于晚入院，體溫39.2度，給予阿奇0.5qd對癥治療，氨

4、氯地平5mgqd口服，替米沙坦40mgqd口服。5.7給予頭孢哌酮舒巴坦1.0gtid靜滴，阿奇霉素0.5gqd靜滴，奧司他韋75mg口服bid.5.8患者于5月7日夜間體溫發(fā)燒39.5度，右下肢脛前發(fā)紅伴皮溫顯著增高，醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦4.5gtid靜滴，左氧服沙星0.4g靜滴，控制血糖給予正規(guī)胰島素6u皮下三餐前注射。第10頁治療經(jīng)過5.10右下肢脛前發(fā)紅伴皮溫高顯著，醫(yī)囑給予硫酸鎂50g外敷qd，患者存在尿潴留醫(yī)囑給予保留導(dǎo)尿。5.14 患者屢次監(jiān)測血壓偏高，給予氨氯地平加量。第11頁輔助檢驗試驗室檢驗日期5.65.85.75.145.11中性粒細胞%93.6 151 75.7 C

5、反應(yīng)蛋白mg/L12.12 56.0 血培養(yǎng)陽性血糖mm0l/L9.16 12.18 肌紅蛋白ng/ml195.66 超敏肌鈣蛋白I0.041 肌酐umol/L130 143 尿白細胞個/uL738 尿素氮mmol/L8.4 5.9第12頁輔助檢驗5.9 泌尿系統(tǒng)B超：1.雙腎皮質(zhì)稍增強雙腎多發(fā)囊腫，2.膀胱壁毛糙，壁上可見小梁小房形成，3：前列腺增生4：排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量約500ml（尿潴留）。5.9下肢血管動脈B超：1.雙側(cè)腘、足背動脈及左側(cè)脛前、脛后動脈多發(fā)斑塊形成，2：雙下肢所見深靜脈未見顯著血栓形成，3：右小腿皮下組織水腫增厚。第13頁護理診療P1、體溫過高：與感染相關(guān)。P2、自理

6、能力下降；與年老體弱相關(guān)。P3、疼痛：右下肢脛前紅腫相關(guān)。P4、排尿方式改變 與留置尿管相關(guān)P5、焦慮：與病情重復(fù)，擔(dān)心疾病后果相關(guān)。P6、感染：泌尿系統(tǒng)感染。P7、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量P8、潛在并發(fā)癥：低血糖P9、皮膚完整性受損危險：與右下肢紅腫皮膚張力增高相關(guān)第14頁5.6P1：體溫過高：與感染相關(guān)。 1、遵醫(yī)囑給予抗感染等對癥治療。 2、體溫過高時給予降體溫藥品。 3、38.5以下給予物理降溫（溫水擦浴，多飲水），開窗通風(fēng)。 4、患者降溫后衣服汗?jié)窦皶r給予更換，多飲水。 5、親密觀察患者病情及體溫改變第15頁P2、自理能力下降；與年老體弱相關(guān)。：1、加強生活護理，主動幫助病人。 2、

7、設(shè)陪客一人，幫助生活護理。 3、將生活必需品放在易取用處。 4、加強巡視，滿足患者身心需求。 5、通知患者床頭鈴使用方法。第16頁P3.疼痛：右下肢脛前紅腫相關(guān)。 I 1、遵醫(yī)囑給予抗感染，硫酸鎂濕敷等對癥治療2、幫助患者取舒適體位，抬高患肢。3、必要時使用止痛藥。4、親密觀察患肢紅腫、痛情況。 第17頁5.11P4:排尿方式改變 與留置尿管有關(guān)I:1.通知家眷及陪護保留導(dǎo)尿注意事項，妥善固定尿管。 2.保持會陰部清潔，每日兩次會陰擦洗。膀胱沖洗。 3.尿袋固定低于膀胱位置，預(yù)防逆流。 4.每周一次更換引流袋 。 5.統(tǒng)計二十四小時尿量。 6.連續(xù)膀胱沖洗。觀察尿液顏色、量、性質(zhì)改變。第18頁

8、P5：焦慮：與病情重復(fù)，擔(dān)心疾病后果相關(guān)I 1、盡可能主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。2、針對病人顧慮確認、解釋或指導(dǎo)。3、耐心細致講解病人癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。4、做好解釋工作，減輕病人擔(dān)心、不安和恐懼心理。第19頁P6、感染：泌尿系統(tǒng)感染。1、遵醫(yī)囑給予抗感染對癥治療。 2、每日給予碘伏消毒bid。給予0.9%氯化鈉100mlqd膀胱沖洗。3、保持尿道口清潔，給予多飲水4、親密觀察尿液顏色、量、性質(zhì)。第20頁P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量： 1.提供可口、不油膩、易消化，高營養(yǎng)、易于咀嚼食物。注意少許多餐， 2.加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔，以促進食欲

9、，幫助患者取舒適體位，飯前保持心情愉快。 3.創(chuàng)造良好進餐環(huán)境。第21頁P8、潛在并發(fā)癥：低血糖1.親密監(jiān)測患者血糖改變。 2.通知患者身邊備糖果及餅干食物。 3.患者飯送來才能使用胰島素。 4：通知患者及家眷低血糖癥狀及處理辦法。第22頁P9、皮膚完整性受損危險：與右下肢紅腫皮膚張力增高相關(guān) 1.遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕敷，給予抗感染對癥治療。 2.保持皮膚清潔和干燥，幫助患者適當(dāng)活動，抬高患肢。 3.親密觀察患者皮膚情況。 第23頁相關(guān)知識學(xué)習(xí)吳燕飛：尿路感染定義祖麗君：尿路感染簡稱尿感，是因為各種病原微生物感染所引發(fā)尿路急、慢性炎癥。分類：上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎）第24頁吳

10、燕飛：膀胱沖洗方法胡婷：（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此重復(fù)每次沖洗3-4回。第25頁（2）開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管接頭分開，將吸有沖洗液沖洗器接在導(dǎo)管末端，遲緩注入沖洗液，然后自然流出或遲緩吸出。如此重復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管

11、或膀胱造瘺繼續(xù)引流。 第26頁吳燕飛：膀胱沖洗過程中應(yīng)注意： 吳帆：(1)嚴格無菌操作，預(yù)防感染。 (2)沖洗過程中，應(yīng)觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有沒有疼痛或不適等。 (3)觀察引流液顏色，性狀。第27頁吳燕飛：尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取。取清晨第一次尿液棄掉前段尿，取清潔、新鮮中段尿送檢。留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細菌培養(yǎng)。第28頁吳燕飛：敗血癥定義祖麗君敗血癥：是病原菌（致病菌和條件致病菌）侵入血液生長繁殖并產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引發(fā)嚴重毒血癥全身性感染綜合征。病原菌通常指細菌，也可為真菌、分歧桿菌等，病程中常有炎癥介質(zhì)激活與釋放，引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、皮疹、神志改變