口腔粘接修復(fù)技術(shù)

1、口腔粘接修復(fù)技術(shù)第1頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二1. 了解口腔粘結(jié)修復(fù)的新概念。2. 熟悉粘結(jié)原理及粘結(jié)形成的機(jī)制。3. 熟悉粘結(jié)材料的組成，材料的種類以及粘結(jié)材料應(yīng)具備的條件。4. 掌握對牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)被粘結(jié)面的處理方法及注意事項。目的與要求第2頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二概 述口腔粘結(jié)技術(shù)(dental bonding technique)是利用口腔粘結(jié)材料和界面處理技術(shù)進(jìn)行牙頜疾病治療和預(yù)防的一種臨床技術(shù)。是20世紀(jì)70年代中期發(fā)展起來的。因為粘結(jié)技術(shù)的應(yīng)用，它最大的優(yōu)點是：切割牙體組織少，操作方法簡單、省時，顏色接近自然牙，有

2、較強的粘結(jié)力有較大的耐磨力，患者非常樂意接受。第3頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二第4頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二第5頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二磷酸鋅水門汀的臨床應(yīng)用暫時性充填粘結(jié)嵌體、冠橋、正畸附件等深齲洞的間接襯層及中齲的直接襯層第6頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二聚羧酸鋅黏結(jié)材料 60年代晚期發(fā)明的聚羧酸鋅黏結(jié)材料，結(jié)合了磷酸鹽的強度特征和氧化鋅-丁香油酚的生物學(xué)特性。應(yīng)用聚羧酸鋅可用于黏結(jié)鑄造合金修復(fù)體、瓷修復(fù)體，正畸帶環(huán)、洞襯及墊底材料，也可作為臨時修復(fù)材料。第7頁，共6

3、8頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二成分和固化粉劑中主要成分為氧化鋅，某些品牌含有15%的氧化錫，氧化鎂，1040%的氧化鋁或其他增強填料。少量的氟化亞錫或其它含氟物質(zhì)的添加改善了材料的機(jī)械性能和預(yù)防繼發(fā)齲的能力液體為40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸與其它有機(jī)酸的共聚體，如衣康酸，一般平均分子量分布在3000050000之間，這取決于溶液的粘性。也有的品牌是直接用水調(diào)拌。 反應(yīng)： 氧化鋅+聚丙烯酸聚丙烯酸鋅 第8頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二操作嚴(yán)格按照粉液比調(diào)拌，在3040秒內(nèi)調(diào)拌完成，在表面光滑、沒有開始固化出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前進(jìn)行黏結(jié)。粘結(jié)基質(zhì)粘于磷酸

4、鋅。具有很好的流動性。修復(fù)體的黏結(jié)面和牙體表面應(yīng)清潔，沒有唾液。粉和液的保存必須密封。低溫長期保存可使液體變?yōu)槟z。當(dāng)加熱至50時，可使其重新變?yōu)橐后w，失水會使液體變稠。 第9頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二性能凝固速度受粉液比、氧化鋅的反應(yīng)性、顆粒尺寸、添加劑的有無、分子量及濃度等影響。 液體不能冷卻，這會導(dǎo)致氫鍵結(jié)合而生成凝膠。新調(diào)拌的材料在壓力作用下，其壓膜厚度可達(dá)2535m，比磷酸鋅 大，然而磷酸鋅比聚羧酸鋅壓膜厚度增加的傾向性要快。使用聚羧酸鋅時最常發(fā)生的錯誤是為獲得類似于磷酸鋅的基質(zhì)稠度而降低其粉液比，從而降低材料的性能。第10頁，共68頁，2022年，5

5、月20日，19點20分，星期二 抗壓強度 抗張強度 彈性模量聚羧酸鋅 5585MPa 812 MPa 6Gpa磷酸鋅 80110MPa 510MPa 13Gpa 增加粉液比可以增大其強度，當(dāng)重量比達(dá)到2：1時，其強度可以達(dá)到最大。一般來說，聚羧酸鋅的抗壓強度不如磷酸鋅，但抗張強度要明顯高于后者。聚羧酸鋅的增強速度很快，1小時的強度為24小時的80%。第11頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二在蒸餾水中的溶解量為0.10.6%，含氟化亞錫的材料溶解度較大。在口腔中聚羧酸鹽的溶解量比磷酸鋅低或相似。通過鈣離子可以和清潔的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)合。事實上，與牙本質(zhì)的黏結(jié)因雜質(zhì)和污染的

6、存在而很有限。材料同樣黏附于干凈的不銹鋼調(diào)拌刀、銀汞合金、鈷鉻合金和其他合金。第12頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二生物學(xué)效應(yīng)聚羧酸鋅黏結(jié)材料對牙髓的刺激小于或相當(dāng)于氧化鋅-丁香酚生物相容性表現(xiàn)在:低毒性黏結(jié)材料的PH值很快達(dá)到中性丙烯酸分子量較大，且與牙本質(zhì)小管的液體和蛋白結(jié)合限制其擴(kuò)散能力與對牙髓的刺激，黏結(jié)材料對牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動影響較小釋放氟，可能具有抗齲作用。第13頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二優(yōu)缺點主要優(yōu)點強度、溶解性、壓膜厚度等性能類似于磷酸鋅，低刺激性，與牙體和合金具有粘著作用，容易操作。缺點是調(diào)拌時嚴(yán)格的粉液比，較低的

7、抗壓強度，較大的粘彈性，某些品牌工作時間較短，黏結(jié)時需要高度潔凈的黏結(jié)面。第14頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二第15頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二第16頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二第17頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二一、粘結(jié)的基本原理（一）粘結(jié)的基本概念兩種不同質(zhì)的物體接近并緊密結(jié)合在一起。此時，兩者分子間相互吸引力稱之為粘接力。第18頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（二）粘結(jié)形成的機(jī)制 1. 機(jī)械作用 2. 吸附作用 3. 擴(kuò)散作用 4. 化學(xué)作用 5.

8、 靜電吸引作用 被粘體被粘體粘接劑第19頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二二、粘結(jié)修復(fù)材料表面處理劑 口腔粘接劑 表面保護(hù)劑類酸蝕劑 口腔粘接材料 輔助試劑 第20頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二按被粘物分類 牙本質(zhì)粘接劑 2軟組織粘接劑 4骨粘接劑 33牙釉質(zhì)粘接劑型31第21頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二理想的粘結(jié)材料必須具備的條件：抗溶解能力適當(dāng)?shù)耐ㄟ^機(jī)械鎖結(jié)及吸附所形成的粘接力較強的抗張強度、抗剪切強度及抗壓強度良好的操作性能，適宜的工作與凝固時間良好的生物學(xué)性能在修復(fù)體與牙體間具有較好的韌性第22頁，共68

9、頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二3. 粘結(jié)材料的種類（1）按使用部位（2）按固化方式（3）按劑型（4）按化學(xué)結(jié)構(gòu)（5）按填料輕度大第23頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二酸蝕刻技術(shù)（acid etch technique） 3050 wt%（37）磷酸水凝膠 酸蝕時間：恒牙0.51min，乳牙2 min 酸蝕處理效果 高表面能，增強潤濕效果 粗糙牙面，提高機(jī)械嵌合力 ，形成 1020m深度的樹脂突（resin tag） 第24頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二三、對被粘結(jié)體粘結(jié)面的處理原則（一）對牙釉質(zhì)粘結(jié)面的處理1. 牙釉質(zhì)粘結(jié)

10、面處理方法和程序（1）無釉柱層和斑釉的磨除：首先應(yīng)將無釉柱層和斑釉磨除1/2的釉質(zhì)層， 以消除其表面的抗酸蝕層。（2）清潔表面與保護(hù)牙齦、牙髓(潔牙等)。 （3）酸蝕處理：用3050%正磷酸溶液或糊劑，用小棉球蘸著均勻地涂布 在要粘結(jié)的部位時間1分鐘。第25頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二 （4）沖洗 （5）隔濕干燥：注意干燥后不能用手或器械碰觸干燥面，以免影響粘結(jié)強度，應(yīng)及時進(jìn)行粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，以防口內(nèi)水蒸氣和唾液污染影響粘結(jié)效果。第26頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二2. 酸蝕處理后牙釉質(zhì)的反應(yīng) （1）酸蝕后牙釉質(zhì)表面有粘蛋白覆蓋，唾液中

11、礦物鹽沉積使牙釉質(zhì)逐漸再礦化(reminerlization)，再礦化時間因人而異，一般年齡越小，再礦化越快，年齡越大再礦化越慢。而通過酸蝕處理后的牙釉質(zhì)大約在13周內(nèi)，其釉質(zhì)的光澤度可完全恢復(fù)正常，所以，粘托槽正畸的病人要向其解釋清楚。第27頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（2）酸蝕劑的刺激性 酸蝕牙釉質(zhì)對牙髓無影響； 酸蝕若接觸牙本質(zhì)，則可通過牙本質(zhì)小管滲入牙髓，輕者可引起牙 過敏，重者可引起牙髓炎，有的還可以導(dǎo)致牙髓退變或壞死。 酸蝕劑若接觸牙骨質(zhì)，也可引起冷熱刺激痛或敏感反應(yīng)，輕者持續(xù) 數(shù)天，重者可持續(xù)12個月，年齡大者更甚。第28頁，共68頁，2022年，5

12、月20日，19點20分，星期二（3）酸蝕劑可引起過敏，有少數(shù)患者對其有過敏反應(yīng)，一般常見到：粘膜 表皮脫落，有的可出現(xiàn)水腫、充血、糜爛等癥狀，對這類患者應(yīng)提示 病人以后不能再用此類材料，并將過敏史記載入病歷上。第29頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（二）對牙本質(zhì)粘結(jié)面的處理 牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)與牙釉質(zhì)不同，牙釉質(zhì)的無機(jī)物質(zhì)占97%以上。其鈣化程度高，而牙本質(zhì)的無機(jī)物成分僅占70%，有機(jī)物和水份占30%，由于處理劑可通過牙本質(zhì)小管而刺激牙髓。所以，為了提高對牙本質(zhì)的粘結(jié)力，臨床上常首先采用化學(xué)方法(注：這種化學(xué)藥物必須對牙髓無刺激)對牙本質(zhì)表面進(jìn)行清潔，然后根據(jù)不同的牙本

13、質(zhì)粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，隨著牙本質(zhì)粘結(jié)材料不斷的研究開發(fā)，比如濕性粘結(jié)技術(shù)的提出，已不再強調(diào)在粘結(jié)時必須在干燥情況下進(jìn)行，而實踐證明，這種濕性粘結(jié)更有利于粘結(jié)的形成。第30頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二 良好牙本質(zhì)粘接劑應(yīng)具有下列性能： （1）在經(jīng)過處理的牙本質(zhì)的小管周及開放的牙本質(zhì)小管口淺 層形成混合層 （ 2）在經(jīng)過處理的牙本質(zhì)的小管內(nèi)形成長的樹脂突 （3）與牙本質(zhì)中的有機(jī)和無機(jī)成分形成化學(xué)復(fù)合體。第31頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二比如：1.草酸鐵溶液處理法(此溶液無刺激)用5%草酸鐵水溶液先處理牙本質(zhì)粘結(jié)面1分鐘 用清水沖洗干凈并隔濕干

14、燥； 涂布10%N_對甲苯基甘氨酸甲基丙烯酸縮水甘油乙酯(簡稱：NTG-GMA) 丙酮溶液和5%1、2、3、5-苯四酸酐與甲基丙烯酸羥乙酯的反應(yīng)物 (PMDN)丙酮溶液(目前這種材料市場有售，但臨床上用的不多。因為它 的粘結(jié)強度僅為11.813.7MPa，而牙釉質(zhì)的粘結(jié)強度最高可獲得90 140MPa，這說明牙本質(zhì)粘結(jié)劑其粘結(jié)力目前還沒有過關(guān)。)第32頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二2. 10-3溶液處理法(此溶液對牙髓無刺激) 用10%枸櫞酸與3%三氯化鐵混合的水溶液處理 牙本質(zhì)粘結(jié)面0.5分鐘， 這種溶液干燥后可誘發(fā)牙本質(zhì)管液的少量釋放，保留與被粘結(jié)物進(jìn)行濕 性粘

15、結(jié)而提高粘結(jié)強度。 采用4-META/MMA-TBB粘結(jié)劑粘結(jié)牙本質(zhì),它的粘結(jié)強度可獲得16.7 17.6MPa。這種材料是進(jìn)口的臨床上常用其粘結(jié)烤瓷冠,尤其是活髓（其 實是屬于超微結(jié)構(gòu)的玻璃離子粘固劑）第33頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二比如：臨床上常用的方法是氧化處理法，所謂氧化處理法是一種最簡單實用的方法，即采用某種粘結(jié)劑時，首先必須對金屬粘結(jié)面進(jìn)行氧化處理使其形成有一定厚度的氧化膜，從而促使其與粘結(jié)材料起分子間化學(xué)結(jié)合，以增強其粘結(jié)強度，此方法適合于對金合金、鈷鉻合金、鎳鉻合金修復(fù)體粘結(jié)面的處理。第34頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期

16、二其具體方法是：將修復(fù)體置于高溫爐中加熱至400，并保持10分鐘，使其表面析出銅，形成氧化銅皺褶，從而大大提高其粘結(jié)力。另外，還可以將修復(fù)體粘結(jié)面經(jīng)5060m氧化鋁噴砂處理后，再用硝酸銀酸蝕510分鐘，形成氧化膜，最后沖洗干凈并干燥后再通過強行加壓粘結(jié)來提高其粘結(jié)強度，此方法目前在臨床上常用它來粘結(jié)固定橋的固位體。第35頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（四）對陶瓷粘結(jié)面的處理 粘結(jié)材料與陶瓷直接粘結(jié)時，其幾乎沒有粘結(jié)力，所以，粘接前必須將陶瓷粘結(jié)面經(jīng)過不同的處理后才能顯著提高其粘結(jié)力。比如：首先用氫氟酸處理23分鐘，然后在陶瓷修復(fù)體的粘結(jié)面上進(jìn)行噴砂處理，最后再經(jīng)硝酸

17、銀酸蝕并清洗，干燥后再涂上硅甲烷才具有高強度的粘結(jié)力。第36頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（五）對復(fù)合樹脂粘結(jié)面的處理 對在口外制作的復(fù)合樹脂貼面的處理，粘結(jié)前應(yīng)將其粘結(jié)面清潔干凈并干燥，然后輕輕噴砂處理粘結(jié)面并涂一薄層釉質(zhì)粘結(jié)劑，用溫?zé)釟怏w吹勻后馬上粘結(jié)。如果是在患者口內(nèi)修理復(fù)合樹脂修復(fù)體時，應(yīng)將其表面磨除一層，再用磷酸酸蝕12分鐘，然后沖洗，干燥涂釉質(zhì)粘結(jié)劑后并加壓粘結(jié)。第37頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二四、粘結(jié)貼面的修復(fù)貼面修復(fù)(veneer)是采用粘結(jié)技術(shù)，對牙體表面缺氧、變色牙、著色牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和畸形牙等，在不磨牙或少量

18、磨牙的情況下采用修復(fù)材料直接或間接粘結(jié)覆蓋，恢復(fù)牙體的正常外形、功能，尤其是在色澤方面更要接近于自然牙，從而修復(fù)后應(yīng)達(dá)到以假亂真的美容目的。在臨床上，貼面按修復(fù)方法可分為直接或間接貼面，而按修復(fù)材料又可分為復(fù)合樹脂貼面、塑料貼面、烤瓷貼面，玻璃陶瓷貼面，原則上貼面僅應(yīng)用于前牙，不用于后牙。第38頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二1. 修復(fù)前的準(zhǔn)備 仔細(xì)詢問患者的修復(fù)史，著重了解患者對修復(fù)體的期望值以及患者對 修復(fù)效果的接受程度，同時還應(yīng)注意患者的心理因素。 檢查咬(牙合)狀態(tài)、牙周狀況、缺損狀況、患者膚色等，以便針對性 調(diào)整設(shè)計。 術(shù)前X-rag片，取研究模型記存，術(shù)前

19、術(shù)后照片，供患者參考征求意見。第39頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二 向患者詳細(xì)解釋治療計劃(治療方法、顏色、形態(tài)、費用知情權(quán))，在征得患者同意，并簽訂協(xié)議書。 進(jìn)行必要的治療前處理，如口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，牙體病，牙周病等的治療，注意凡有齦炎者應(yīng)治愈后才能做貼面修復(fù)。第40頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二2. 貼面修復(fù)的基本預(yù)備 （1）基牙預(yù)備原則：從貼面的適合性、美觀性考慮，基牙設(shè)備量要保證有貼面的基本厚度，基牙預(yù)備厚度應(yīng)控制在牙釉質(zhì)內(nèi)，做到少磨牙，根據(jù)中國人牙釉質(zhì)厚度，一般貼面修復(fù)的牙體預(yù)備量為：切端0.7mm，中部0.5mm，頸部0.3mm。

20、另外注意切端的近遠(yuǎn)中鄰面的預(yù)備，其厚度一般為0.3mm。以便貼面粘結(jié)后與鄰牙建立良好的鄰面接觸點。第41頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（2）基牙預(yù)備的方法與步驟 引導(dǎo)溝的預(yù)備：先用直徑1mm的球鉆在牙釉質(zhì)的唇面近切端，中部、頸部分別制備出0.7、0.5、0.3mm的三條引導(dǎo)溝(如圖)。 唇面的預(yù)備：用金鋼石裂鉆，以引導(dǎo)溝為基準(zhǔn)，從切端到頸部分兩段預(yù)備，要注意從切端到頂部預(yù)備量逐漸減少。同時還應(yīng)注意牙唇面的弧度。 精修：用細(xì)金鋼石細(xì)砂車針修改唇面至厚簿均勻一致為止(如圖)。第42頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二3. 貼面的制作 （1）直接貼面

21、(direct veneer)是在患口內(nèi)直接粘結(jié)成形拋光調(diào)（牙合）的一種最簡單的直接修復(fù)方法，具有靈活機(jī)動、一次完成法。但是，由于口內(nèi)操作具有受到濕度唾液因素的影響，常常會引起粘結(jié)的遠(yuǎn)期效果。所以，直接貼面修復(fù)目前在臨床上還沒有廣泛應(yīng)用。據(jù)近年來的研究報道，日本牙科雜志有人報道，已研究出一種粘結(jié)材料，其粘結(jié)強度已達(dá)90140MPa的粘結(jié)力。并且與金屬、陶瓷等類貼面的粘結(jié)力7090MPa(這就是超微結(jié)構(gòu)的玻璃離子粘固劑)。第43頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二所以，目前臨床上正在大量研究瓷貼面修復(fù)，因為瓷貼面修復(fù)可大大減少切削牙體組織，比如：基牙的舌面可不制備，保持了前

22、牙舌側(cè)窩與舌隆突的完整性。直接貼面的具體方法如下： 潔牙并預(yù)備基牙； 隔濕、干燥； 30%磷酸處理，沖洗干凈，再隔濕、干燥； 涂粘結(jié)劑并粘結(jié)材料，貼牙面加壓粘結(jié)； 凝固后修整邊緣拋光。第44頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（2）間接貼面(indirect veneer)是在牙體預(yù)備后取模灌模并在模型上制作貼面，然后再將牙面粘結(jié)到預(yù)備好的基牙上，它的制作不受時間限制，并可在模型上調(diào)(牙合)、打磨、拋光，其制作效果較直接粘結(jié)好，但制作復(fù)雜，價格較貴，間直貼面目前臨床上主要是針對前牙的瓷貼面，而樹脂、塑料貼面一般都是直接法一次完成。第45頁，共68頁，2022年，5月20日

23、，19點20分，星期二(3)貼面修復(fù)的注意事項 用貼面修復(fù)牙間隙時，對牙間隙不等者，可采用適當(dāng)加寬近遠(yuǎn)中徑的方法，利用制作瓷貼面過程中來將左右瓷貼面來盡量恢復(fù)成對稱。對顯得太小的牙冠應(yīng)減少唇面的突度，對顯得太大的牙冠則可加大其突度并雕刻牙面的發(fā)育溝，使其與鄰牙始終保持大小的一致性。第46頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二五、粘結(jié)固定義齒的修復(fù) 近些年來，由于酸蝕技術(shù)和復(fù)合樹脂粘結(jié)材料的不斷改進(jìn)，出現(xiàn)了粘結(jié)固定義齒(resin-bonded fixed partial denture)，它是由美國馬利蘭大學(xué)首創(chuàng)的，故也叫馬利蘭橋。粘結(jié)固定義齒是利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定義齒

24、直接粘固定于基牙上的一種固定義齒。其固位主要依靠粘結(jié)材料的粘結(jié)力，而基牙上預(yù)備的固位形只起輔助固位的作用。粘結(jié)固定義齒具有磨除牙體組織少、不顯露或少顯露金屬、較美觀舒適而且容易改換成其他修復(fù)體等優(yōu)點，所以是一種較好的美容修復(fù)技術(shù)。第47頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二粘結(jié)固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證與禁忌證 1. 適應(yīng)證 粘結(jié)固定義齒的適應(yīng)范圍較廣，一般凡可以行常規(guī)固定義齒修復(fù)者均可以行粘結(jié)固定義齒修復(fù)，但需符合以下幾點： （1）多用于單個后牙或12個前牙缺失； （2）基牙的牙釉質(zhì)健康完整； （3）牙周組織健康，無明顯松動度； （4）咬合關(guān)系基本正常者； （5）比較適合于髓腔

25、偏大的年輕患者。第48頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二2. 禁忌證 （1）口腔衛(wèi)生極差而且不能堅持及時復(fù)診者； （2）齲病活躍性強而且不能堅持定期復(fù)診者； （3）缺牙間隙過長者(缺失牙超過3個)； （4）游離端缺牙者； （5）基牙殘存的健康牙釉質(zhì)少； （6）磨牙癥患者，中、重度牙磨損； （7）深覆(牙合)有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)(牙合)不足以糾正過大(牙合)力者。第49頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二粘結(jié)固定義齒的優(yōu)缺點（1）粘結(jié)固定義齒具有以下優(yōu)點 1. 可不磨或少磨基牙牙體組織，但磨除量不得超過基牙牙釉質(zhì)厚度。 2. 前牙粘結(jié)固定義齒的橋體可采

26、用自體牙冠、塑料牙或瓷牙直接粘接固位，也可以采用多種形式的橋體、固位體粘接固位。后牙粘結(jié)固定義齒需有固位翼板和金屬(牙合)支托。 3. 粘結(jié)固定義齒的固位體齦邊緣應(yīng)位于齦上，基牙唇面、鄰面不顯露金屬，較美觀舒適。第50頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二4. 可在修復(fù)牙列缺損時，同時修復(fù)基牙缺損或改變基牙形態(tài)，達(dá)到美容修復(fù)目的。5. 需對基牙牙體與修復(fù)體粘結(jié)面進(jìn)行特殊處理，然后在特定的條件下用粘結(jié)材料粘結(jié)固定義齒。第51頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二6. 粘結(jié)固定義齒的固位力主要依靠粘結(jié)材料與基牙、修復(fù)體固位體的粘著力，也可在基牙上預(yù)備固位形來

27、增強義齒的固位。常用的固位形有：（1）在基牙的鄰面預(yù)備深約0.5mm的淺鄰面溝，方向與就位道方向一致。（2）在基牙上預(yù)備釘洞固位形，深度為11.5mm，方向與就位道方向一致。（3）在較隱蔽的區(qū)域上放置11.5長的鄰洞溝，以防止齦向或舌、腭向脫位。第52頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二 7. 牙體預(yù)備無需麻醉，同時也不需要做暫時冠，操作相對較簡便。 8. 即使修復(fù)體脫落，固牙體組織磨牙量少，故改用其他修復(fù)方法的余地 較大。第53頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（2）粘結(jié)固定義齒的缺點 1. 與常規(guī)固定義齒比較，有較高的脫落率； 2. 美觀方面仍

28、有不足； 3. 試戴時操作比較復(fù)雜； 4. 存在著產(chǎn)生咬合障礙的可能性。第54頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二粘結(jié)固定義齒的制作要點粘結(jié)固定義齒按其固位形式可分為金屬翼板粘結(jié)固定義齒(前牙、后牙)、直接粘結(jié)固定義齒等，下面介紹幾種主要的粘結(jié)固定義齒的制作要點： （1）前牙金屬翼板粘結(jié)固定義齒 1. 適應(yīng)證 同常規(guī)固定義齒(基牙應(yīng)有大面積的釉質(zhì)粘結(jié)面)，原則上不做單端固定義齒。基牙松動者可選多個基牙行夾板固定義齒修復(fù)，但若個別上前牙缺失，余留前牙咬合緊，腭面嚴(yán)重磨損已無牙釉質(zhì)且又需保留活髓者不適用此方法修復(fù)。第55頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期

29、二2. 前牙金屬翼板粘結(jié)固定義齒的設(shè)計 要爭取有大面積的粘結(jié)面和適當(dāng)?shù)臏瞎涛恍?，缺隙?cè)鄰溝的舌側(cè)壁與遠(yuǎn)離缺隙鄰溝的舌側(cè)壁連線剛好經(jīng)過基牙長軸的中心。 3. 基牙預(yù)備 （1）片切近缺牙區(qū)兩基牙鄰面成一定的斜角或淺溝(溝長約23mm，寬與深約1mm，不深入牙本質(zhì))，并取得共同就位道。 第56頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（2）磨除基牙舌面切端下12mm至齦上12mm范圍內(nèi)的牙體組織約0.30.5mm，不能超過牙釉質(zhì)厚度，然后降低舌隆突至齦上12mm。 （3）也可在舌隆突上預(yù)備深為0.5mm的釘洞，以增加固位。 4. 常規(guī)完成固位體、橋體的制作 固位體(金屬翼板)范圍同基

30、牙預(yù)備范圍。 5. 粘結(jié)固定 基牙粘結(jié)面、金屬翼板粘結(jié)面處理后，用粘結(jié)性復(fù)合樹脂粘結(jié)。第57頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二（2）后牙金屬翼板粘結(jié)固定義齒 1. 適應(yīng)證 后牙缺失12個，基牙健康、穩(wěn)固而且牙冠有一定的高度者。但游離端缺失或基牙嚴(yán)重磨損、無足夠釉質(zhì)粘結(jié)面者不適用此方法修復(fù)。 2. 后牙金屬翼板粘結(jié)固定義齒的設(shè)計 后牙金屬翼板粘結(jié)固定義齒固位體的鄰面溝位置放在缺隙側(cè)與頰側(cè)的線角和遠(yuǎn)中線角連線的頰側(cè)。缺隙鄰面的高度在鄰面隆起下應(yīng)不低于3mm，否則應(yīng)磨鄰牙牙體組織，以保證鄰面連接體的強度，(牙合)面舌側(cè)應(yīng)覆蓋舌側(cè)牙尖2/3。第58頁，共68頁，2022年，5月

31、20日，19點20分，星期二3.基牙預(yù)備（1）兩基牙近缺牙區(qū)的鄰面(牙合)邊緣嵴上預(yù)備(牙合)支托凹， (牙合)支托凹的頰舌寬度約為磨牙頰舌徑的1/3、前磨牙頰舌徑的1/2，近遠(yuǎn)中長度約為磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/4、前磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/3，深度約11.5mm，從(牙合)緣向(牙合)面中央寬度逐漸變窄，深度逐漸變淺。（2）將近缺牙側(cè)的基牙鄰面、舌面以及鄰頰軸面角處突度降至齦上12mm，保證粘結(jié)面(牙合)齦高度不少于3mm。（3）基牙(牙合)齦方向應(yīng)取得共同的就位道。第59頁，共68頁，2022年，5月20日，19點20分，星期二4. 固位體（舌翼板、頰突、 (牙合) 支托）以及橋體的制作（翼板齦邊緣在齦上12mm，邊緣成刃形）。5. 口內(nèi)試戴、調(diào)(牙合)、磨光。6. 粘結(jié)固定 基牙粘結(jié)面、金屬翼板粘結(jié)面處理后，用粘結(jié)性復(fù)合樹脂粘結(jié)。第60頁，共68頁