尿毒癥患者護(hù)理查房

1、尿毒癥患者護(hù)理查房 腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科 李珍娟-08-05第1頁護(hù)理查房內(nèi)容 1、病例介紹 2、護(hù)理問題 3、護(hù)理辦法 4、討論 第2頁一、病例介紹(一)、評定1、普通情況:患者，男，朱運(yùn)陽，51歲，已婚。患者患者訴3年前無顯著誘因出現(xiàn)納差、乏力、尿量降低，曾就診于我院，診療為“終末期腎病”、“腎病高血壓”及“尿毒癥心臟病”，予血液透析后納差乏力有所好轉(zhuǎn)，尿量仍少?，F(xiàn)患者一直予維持性血液透析治療，隔三天一次。近一天，患者無誘因出現(xiàn)胸悶氣促，無腹瀉、嘔吐、頭昏等不適，在家未治療，今就診我科，起病以來，患者飲食精神狀態(tài)可，大便正常，小便每日約20ml，體重?zé)o顯著改變。今求診入我院，以尿毒癥收住我科.

2、自此次起病以來，精神欠佳，食納可，大小便可，體重?zé)o顯著改變。第3頁一、病例介紹2、健康情況評定：入院查體：T 37，P 94次/分，R 20次/分，BP 192/124mmHg,貧血貌，自動體位。眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。頸軟，頸靜脈充盈。雙肺聞及哮鳴音及干啰音，無胸膜擦音心率94次/分，心律齊，心音正常，心尖搏動位于第五肋間，無脈搏短絀。雙下肢無凹陷性水腫。生理反射存在，克、布、巴氏征陰性。第4頁一、病例介紹3、輔助檢驗:輔助檢驗: 此次入院檢驗?zāi)I功效：尿酸：603.00umol/l，尿素氮：14.23mmol/l，肌酐1559.00umol/l。4、 入院診療:慢性腎功效

3、衰竭尿毒癥期腎性高血壓腎性心臟病第5頁二、護(hù)理問題P1 體液過多:與腎小球率過濾下降造成水鈉潴留相關(guān)。P2 胸悶、氣促 : 與心輸出量及心臟負(fù)荷增加相關(guān)P3 潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)P4活動無耐力 與腎功效不全所致腎性貧血相關(guān)。P5、營養(yǎng)失調(diào):與低于機(jī)體需要量，與長久限制蛋白質(zhì)攝入和丟失、消化吸收功效紊亂等原因相關(guān)。 第6頁二、護(hù)理問題P6 、有感染危險 與血透置管及機(jī)體免疫力下降相關(guān)。P7、有損傷危險 與活動無耐力，易摔倒相關(guān)P8 、預(yù)感性悲傷 與治療效果差、重復(fù)住院相關(guān)。第7頁三、護(hù)理辦法P1體液過多1、 嚴(yán)重水腫，高血壓患者應(yīng)限制水納攝入，水?dāng)z入量控制在前一天尿量+500ml

4、2、 親密觀察病人水腫情況和生命體征改變，定時測體重;3、準(zhǔn)確統(tǒng)計二十四小時出入量;效果評價: 患者水腫較前有所好轉(zhuǎn)，血壓控制在理想狀態(tài).第8頁二、護(hù)理辦法P2 胸悶、氣促 : 與心輸出量及心臟負(fù)荷增加相關(guān)1、確保室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，開啟空調(diào)時注意給病人保暖,督促患者翻身、幫助拍背以防發(fā)生呼吸道感染。2、嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。3、觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度改變。4、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度普通不超出30滴/min，并限制水、鈉攝入.5、準(zhǔn)確統(tǒng)計24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。6、觀察藥品療效與毒副作用，如擴(kuò)血管藥可引發(fā)血壓下降等第9頁二、護(hù)

5、理辦法硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑那么我們在給患者使用硝普鈉時應(yīng)注意：1、嚴(yán)密觀察血壓改變，依據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，開始速度為每分鐘12.5ug，最好使用注射泵，以后每5-10分鐘遞增5-10ug。2、注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，液體配制后不論是否用完需6-8小時更換。3、交代病人切勿自己調(diào)整滴數(shù)，體位改變時動作宜遲緩，防止直立性低血壓發(fā)生。4、長久用藥者，應(yīng)監(jiān)測血氰化濃度，預(yù)防氰化物中毒。（氰化物中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、煩躁及頭痛等效果評價: 患者胸悶、氣促好轉(zhuǎn)，能半臥位入睡。第10頁三、護(hù)理辦法P3、潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)1、使用利尿劑時應(yīng)定時監(jiān)測電解質(zhì)。2、及時監(jiān)測血壓改變，依據(jù)血壓調(diào)整擴(kuò)血

6、管藥品滴數(shù)。3、交代患者防止刺激性食物，少食多餐，保持大便通暢.4、嚴(yán)密觀察患者病情，依據(jù)情況準(zhǔn)備搶救物品，病情改變時及時匯報醫(yī)生。效果評價:未發(fā)生并發(fā)癥。第11頁三、護(hù)理辦法P4 活動無耐力 注意觀察病情改變:（1）休息與運(yùn)動:指導(dǎo)病人合理休息及活動，降低機(jī)體耗氧量。依據(jù)腎功效程度、發(fā)生發(fā)展速度及基礎(chǔ)疾病等，制訂透析計劃，并定時復(fù)查腎功效及電解質(zhì)。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化動物蛋白，如瘦肉、魚肉，雞蛋等。（2）依據(jù)貧血程度，必要時遵醫(yī)囑給予輸血.效果評價: 活動耐力增強(qiáng)，患者平地行走無不適。第12頁三、護(hù)理辦法P5 營養(yǎng)失調(diào)1 指導(dǎo)期進(jìn)食低優(yōu)蛋白，低鹽，低磷飲食 2 注意休息與活

7、動，提供舒適環(huán)境提供其休息與睡眠 3 必要時靜脈輸入營養(yǎng)藥液，如血漿，白蛋白、輸血等效果評價:患者能遵照飲食標(biāo)準(zhǔn)，正確進(jìn)食，食欲得到一定改進(jìn)。第13頁三、護(hù)理辦法P5 . 有感染危險 與血透置管及機(jī)體免疫力下降相關(guān)。1、觀察造瘺處有沒有紅腫及滲液等感染征象，通知患者造瘺處一側(cè)禁測血壓、輸液、輸血等一切治療及提取重物,必要時遵醫(yī)囑給予換藥治療。2、加強(qiáng)營養(yǎng)支持:勉勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素清淡食物，如瘦肉、魚肉及雞蛋等，滿足機(jī)體需要，提升病人抗病能力。3、保持皮膚清潔,溫水擦浴，防抓傷，禁用肥皂及乙醇擦身，勤換衣褲、床單，勤剪指甲，防皮膚抓傷感染。4、預(yù)防外源性感染 保持室內(nèi)清潔，空氣流通

8、。效果評價:未發(fā)生感染。第14頁三、護(hù)理辦法及依據(jù)P6、有損傷危險 與活動無耐力，易摔倒相關(guān)1、依據(jù)病人活動耐力及血壓情況，調(diào)整運(yùn)動量。2、皮膚損傷預(yù)防: 保持床單平整，防止皮膚摩擦機(jī)體受壓。勤剪指甲，防止抓傷及人為創(chuàng)傷皮膚，注射部位與穿刺部位交替更換，預(yù)防局部血腫形成。3、囑留陪護(hù)。效果評價:未發(fā)生跌倒。第15頁三、護(hù)理辦法 P7、 自我形象紊亂 與血透置管相關(guān)首先與病人及其家眷建立相互信任良好關(guān)系，注意觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，勉勵病人講出自己所關(guān)注和問題并及時給予有效心理指導(dǎo)。向病人及家眷解釋血透置管對尿毒癥治療主要性，并囑其家眷給予勉勵和支持。適當(dāng)進(jìn)行戶活動，爭取社會支持系統(tǒng)幫助，降

9、低孤獨感，主動配合治療。效果評價:患者對治療樹立了信心，坦然接收血透置管第16頁三、護(hù)理辦法P8 、預(yù)感性悲傷 與治療效果差、重復(fù)住院相關(guān)。1、撫慰病人，勉勵病人講出心中感受，以消除擔(dān)心情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定。 2、主動向病人介紹環(huán)境及同病室病友，消除病人 陌生和擔(dān)心。 3、耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到尿毒癥當(dāng)前不能根本治愈，能夠經(jīng)過規(guī)律透析治療得到控制。 4、增加病人探視次數(shù)，必要時留家人陪同，經(jīng)過良好思想溝通，減輕患者思想壓力，有利于病愈。效果評價: 患者了解自己病情，能接收治療，情緒平穩(wěn)。第17頁四、討論劉喜云護(hù)士長：肌酐正常值？李小芳(實習(xí)生）：44132umol/l。劉喜云

10、護(hù)士長：什么是慢性腎功效衰竭？李利娟(護(hù)士）：簡稱腎衰，是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，致其腎臟顯著萎縮，不能維持基本功效，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡，全身各系統(tǒng)受累為主臨床綜合征。 第18頁四、討論劉喜云護(hù)士長： 生活上給予患者怎樣指導(dǎo)？陳虹(護(hù)師)：休息與活動：充分睡眠與休息降低機(jī)體耗氧量；適當(dāng)活動可調(diào)整身心情況，提升病人活動耐力。隨時監(jiān)測血壓，血壓過高，對腎有極大危害。所以，必須指導(dǎo)病人依據(jù)病情改變做好休息與活動自我調(diào)整并按時、按量遵醫(yī)囑給予口服降壓藥。飲食指導(dǎo);給予高蛋白、高維生素易消化低鹽低脂食物，如雞蛋、瘦肉、魚等，禁吃豆類如黃豆，黑豆、豆?jié){等植物性蛋白。依據(jù)患者尿量及腎功效情況，給予飲水指導(dǎo)。第19頁四、討論劉喜云護(hù)士長：患者出院，你們怎么給予患者健康指導(dǎo)？ 肖代紅(主管護(hù)師)護(hù)士：1.疾病知識教育 介紹疾病可能原因、臨床表現(xiàn)及當(dāng)前主要診療方法，增強(qiáng)