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文檔簡(jiǎn)介

1、 癌 痛 管 理 疼痛是人類(lèi)最原始、最普遍存在的一種痛苦,是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查,70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然這種疼痛是能控制的,但不幸的是,由于種種原因,有50%80%患者的疼痛沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。疼痛的定義是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。(國(guó)際疼痛協(xié)會(huì),1979)疼痛給患者精神和肉體上造成的影響是無(wú)法言喻的,給患者的親人、家庭及社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重影響更是無(wú)法估量 使癌癥病人不痛癌癥疼痛的治療已列為(WHO)癌癥綜合規(guī)劃中四項(xiàng)重點(diǎn)之一,即預(yù)防工作,早期診斷,根治性治療和止痛治療。1982年世界衛(wèi)生組織癌痛治療專(zhuān)家委員會(huì),明確

2、提出了2000年全世界范圍實(shí)現(xiàn)“使癌癥病人不痛”的口號(hào)和目標(biāo)。 癌癥疼痛的原因 由癌癥直接引起(約占78.6%) 與癌癥相關(guān)的疼痛(6.0%) 由癌癥治療引起的疼痛(8.2%) 與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛(7.2%) 二種以上原因引起的疼痛(6.7%) 癌痛原因之一:由癌癥直接引起 原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性向四周浸潤(rùn)生長(zhǎng),直接或間接壓迫或侵及神經(jīng)組織,淋巴管或血管,使有關(guān)組織器官缺血、壞死、或牽拉、推移周?chē)嘘P(guān)組織器官均可產(chǎn)生疼痛。由腫瘤占位壓迫引起的回流障礙造成淤血、肢體腫脹、肝臟膽汁淤積,顱內(nèi)高壓以及腔道性器官梗阻,積水積液等也產(chǎn)生疼痛。腫瘤本身壞死,破潰,繼發(fā)感染或腫瘤增大刺激包膜,骨轉(zhuǎn)移造成的骨皮質(zhì)破壞,

3、病理性骨折等都可產(chǎn)生疼痛。 癌痛原因之二:與癌癥相關(guān)的疼痛 如癌癥引起的帶狀皰疹后的疼痛。 癌癥非特異表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疼痛。 癌癥心理傷害引起的疼痛閾值降低。 大腦對(duì)疼痛刺激的敏感性增加從而對(duì)疼痛易感或使輕度疼痛加重等。 癌痛原因之五:二種以上原因引起疼痛 要注意癌癥患者多種原因致痛和多部位的疼痛。 對(duì)于(1)(2)兩種原因致痛,治療原則應(yīng)是抗腫瘤治療加止痛。 對(duì)于(3)(4)原因所致疼痛需要止痛加其他相關(guān)的治療,如及時(shí)處理并發(fā)癥,治療伴發(fā)疾病等。 疼痛產(chǎn)生的機(jī)理 當(dāng)組織受到腫瘤細(xì)胞侵犯后神經(jīng)末梢受到過(guò)度刺激,局部組織機(jī)械性積擠壓、缺血、缺氧及炎癥等因素使損傷組織釋放出某些化學(xué)致痛物質(zhì)如P物質(zhì),腦

4、啡肽、緩激肽及前列腺素等介質(zhì),痛覺(jué)感受器被激活,經(jīng)過(guò)興奮傳導(dǎo)過(guò)程由外周神經(jīng)到脊髓傳導(dǎo)束傳至疼痛的高級(jí)中樞產(chǎn)生疼痛。 疼痛閾值的高低,情緒和心理因素等對(duì)疼痛程度有著明顯影響。 疼痛對(duì)病人的影響 心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)。疼痛限制活動(dòng),減少食欲,影響睡眠,耗竭體能,產(chǎn)生抑郁、恐懼,甚至喪失生的希望。 疼痛控制的障礙與病人有關(guān)的問(wèn)題:一個(gè)好患者應(yīng)勇敢面對(duì)并承受疾病所引起的疼痛,不應(yīng)抱怨;疼痛是上帝對(duì)我過(guò)去錯(cuò)誤行為的懲罰;我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥,因?yàn)槲蚁氲揭院笤儆?;?zhèn)痛藥物會(huì)成癮;鎮(zhèn)痛藥物會(huì)有副作用;交流困難;病人不想“麻煩”醫(yī)務(wù)人員 護(hù)士在疼痛控制中的地

5、位與作用 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 管理理念責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育 疼痛評(píng)估 疼痛是主觀的,患者的主訴是評(píng)估疼痛的 黃金法則。 評(píng)估工具的選擇。我院選擇的是長(zhǎng)海痛尺。掌握溝通技巧。評(píng)估的內(nèi)容:部位;時(shí)間(什么時(shí)候開(kāi)始?持續(xù)或間歇痛?)誘因;范圍;性質(zhì)(鈍痛:酸痛、脹痛、悶痛。銳痛:刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。其他描述:跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等);有無(wú)放射痛癌痛治療的標(biāo)準(zhǔn)

6、 010數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度324小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥3次。止痛藥物非甾體類(lèi)抗炎藥物 阿司匹林、去痛片、布洛芬、芬必得、散利痛、消炎痛、扶他林。環(huán)氧化酶-2特異抑制劑有美洛昔康9(莫可比)、塞來(lái)昔布(西樂(lè)保) 副作用:消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性等。莫可比、西樂(lè)保等費(fèi)用較高,可引起心血管并發(fā)癥 “天花板”效應(yīng) 阿片類(lèi)止痛藥的不良反應(yīng)及預(yù)防1 便秘 便秘是阿片類(lèi)止痛藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng),發(fā)生率為80100%,大多數(shù)患者需使用緩瀉劑。值得重視的是,便秘不僅出現(xiàn)于使用阿片類(lèi)止痛藥物初期,而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物止痛治療的全過(guò)程。預(yù)防:多飲水、多食含纖維素的食物,適當(dāng)活動(dòng),養(yǎng)

7、成規(guī)律排便的習(xí)慣,應(yīng)用緩瀉劑,如果3天未解大便,就應(yīng)給予更積極的處理。2 惡心、嘔吐 發(fā)生率為30%,一般發(fā)生于用藥初期1周內(nèi)癥狀大多在47天內(nèi)緩解。應(yīng)排除其他原因所致的反應(yīng),如便秘、腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療或高鈣血癥等。預(yù)防:最初第一周最好給予止吐藥物同時(shí)使用。 阿片類(lèi)的不良反應(yīng)及預(yù)防嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜 少數(shù)患者在用藥的最初幾天可能出現(xiàn),數(shù)天后癥狀多自行消失。預(yù)防:從小劑量開(kāi)始;處理:減少劑量;減少分次劑量而增加次數(shù);換藥或改變用藥途徑。必要時(shí)可給予興奮劑如咖啡因。尿潴留 發(fā)生率低于5%,聽(tīng)流水聲法、熱水沖會(huì)陰法、膀胱區(qū)按摩法、導(dǎo)尿,換藥。 阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒 疼痛本身是阿片類(lèi)的天然拮抗劑,

8、也是阿片抑制呼吸等不良反應(yīng)的天然拮抗劑。合理使用阿片類(lèi)止痛藥物是安全的,然而,當(dāng)用藥劑量不當(dāng),尤其是合并腎功能不全時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒。預(yù)防:遵醫(yī)囑;注意觀察,如發(fā)現(xiàn)呼吸減少,嗜睡或昏迷等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給氧、靜注納洛酮、其他如保暖、強(qiáng)心、預(yù)防感染等。 阿片類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng) 嗎啡控釋片(美施康定)是長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物,可維持12小時(shí)止痛,服用時(shí)勿掰開(kāi)或咬碎;其止痛強(qiáng)度是嗎啡的2倍,個(gè)體差異小,不良反應(yīng)較嗎啡少。因此具有快速起效(40分鐘),持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛(12小時(shí)),覆蓋二、三階梯止痛等特點(diǎn),可較好地治療中、重度癌癥疼痛。爆發(fā)性疼痛是指癌痛患者在有效鎮(zhèn)痛治療期間,在持續(xù)疼痛的基

9、礎(chǔ)上突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛,疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測(cè)、與原來(lái)的慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系??刹捎盟傩岱瓤诜?,也可將美施康定掰開(kāi)或咬碎,曲馬多17分鐘起效,也可用于急性發(fā)作的疼痛。 阿片類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng)骨架擴(kuò)散型芬太尼貼劑(多瑞吉) 體積小、薄、黏附性好,可在46小時(shí)起效,持續(xù)72小時(shí)釋放藥物。粘貼是注意選擇胸前、背部、上肢、大腿內(nèi)、外側(cè)。這些部位平坦無(wú)毛、無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。粘貼前先用清水清潔皮膚,不可用酒精、肥皂等有機(jī)溶劑,待皮膚干燥后,起封貼膜將其平整牢固地貼于皮膚,輕壓30秒,使貼膜與皮膚緊貼無(wú)皺褶、無(wú)氣泡。更換下一帖時(shí)應(yīng)另選部位。注意不能剪成小塊使用,這樣會(huì)破壞限速膜,使芬太尼的釋放

10、速度改變,影響藥物的療效及維持時(shí)間,所以貼膜一定要完整使用。 阿片類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng)度冷丁 止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/101/8,且作用時(shí)間短,其代謝產(chǎn)物甲哌替啶在體內(nèi)的清除時(shí)間長(zhǎng),具有潛在的神經(jīng)毒性及腎毒性可致精神異常、震顫、驚厥等;有些患者在藥效高峰的時(shí)候有欣快感,容易成癮。反復(fù)局部注射可使組織纖維化,操作本身會(huì)引起疼痛,因此癌痛治療不推薦。 阿片類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng) 阿片類(lèi)藥物 規(guī)范化的給藥方法,可以保證理想止痛治療的同時(shí),使成癮發(fā)生率1%。在疼痛病因控制及疼痛消失后,隨時(shí)可以安全停用阿片類(lèi)藥物,長(zhǎng)期大劑量用藥者,應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量至停藥。肺癌患者也可安全使用:因?yàn)樘弁幢旧硎呛粑种频奶烊晦卓箘?,長(zhǎng)期

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