腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)知識(shí)制作：欒川縣人民醫(yī)院網(wǎng)址：教 學(xué) 要 求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、病因病理、臨床表現(xiàn)和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項(xiàng)和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。一.概念及解剖生理 本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。二、發(fā)病特征 1、以2040歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。 （為什么？） 2、發(fā)病部位以L4L5、L5S1為多見L3L4次之，L23和L12極少見。 （為什么

2、？） 三.病因病理1、外因: (1) 暴力損傷：一個(gè)有趣的力學(xué)實(shí)驗(yàn)。 （2）積累勞損：現(xiàn)代社會(huì)更為常見的致病原因。 （3) 受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致病？2、內(nèi)因: (1) 椎間盤本身的退化。 （2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 認(rèn)為本病與肝腎功能的失調(diào)及外感風(fēng)寒濕邪有著密切關(guān)系。 金匱翼：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之?！?、根據(jù)髓核突出的程度分為： 幼弱型-隱藏型-膨出型 成熟型-破裂型-脫出型 移行型-突出型 六、臨床檢查 1腰脊柱姿勢(shì)。有8090%的患者出現(xiàn)側(cè)彎。病程略長可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失，甚至后凸畸形。 2壓痛點(diǎn)。在

3、腰4 5或腰5骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊壓痛點(diǎn)時(shí)，放射性疼痛可達(dá)臀部或下肢。在居髎、環(huán)跳、委中、陽陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的壓痛。4.腱反射改變： 腰23或腰34間突出，膝腱反射減弱或消失。腰5骶1間突出，可出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。5. X線表現(xiàn)： 腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。 椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。6、CT和MRI檢查 七、鑒別診斷 1腰椎結(jié)核腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進(jìn)行。低熱，血沉增快，下腹部有時(shí)可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對(duì)性骨質(zhì)破壞。 2馬尾神經(jīng)瘤以神經(jīng)纖維瘤較多

4、，臨床表現(xiàn)為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)痛，癥狀持續(xù)進(jìn)行，無間歇緩解，尤在臥床時(shí)疼痛加重，夜不能寐。嚴(yán)重時(shí)腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。 3強(qiáng)直性脊椎炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變自雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展到腰椎關(guān)節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直，后期不難鑒別。 4椎弓峽部裂腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損 5腰椎椎管狹窄腰痛陣發(fā)，可有不對(duì)稱放射痛。既可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也可發(fā)生股神經(jīng)痛。腰肌張力增高

5、，俯仰活動(dòng)受牽制，行走時(shí)小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗(yàn)陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。 6腰椎轉(zhuǎn)移癌多由前列腺癌和宮頸癌轉(zhuǎn)移而來。腰部持續(xù)性痛，夜間加重，伴有消瘦、貧血、乏力、血沉增快，CT攝片能明確診斷。 八、治療原理1.降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓，促使突出物回納。2.改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫。3.加強(qiáng)局部氣血循環(huán)。十、一般操作流程 1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。 2.降低盤內(nèi)壓力：可手法或機(jī)械腰部牽引。 3.增加盤外壓力（復(fù)位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)，再作腰部后伸扳法。 4.調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，配合強(qiáng)制直腿抬高。 5.加強(qiáng)氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù)正常：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法。注意事項(xiàng)1.推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變。2.治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩帶腰圍。3.中央型患