廣州霧化基礎(chǔ)-外科篇課件

1、霧 化 治 療 外 科 篇勃林格殷格翰中國 何謂霧化吸入療法？霧化療法又稱氣溶液吸入療法。應(yīng)用特制的氣溶液發(fā)生裝置，將水份和藥物形成氣溶膠的液體微滴或固體顆粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，達(dá)到治療疾病，改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入亦具有一定的濕化稀釋氣道分泌物作用。朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2003年版 霧化吸入有何優(yōu)點(diǎn)？吸入無須技術(shù)配合，只要具有主動(dòng)呼吸及一定潮氣量（MDI或DPI粉劑皆要一定技術(shù)配合）霧化吸入比靜脈/口服的效果快、好無需特殊配合，潮式呼吸即可進(jìn)行，各種年齡，各種病情皆可應(yīng)用吸入肺部的藥量高，藥物存留時(shí)間長(zhǎng)，口腔沉積少雞尾酒療法（可以將不同藥物混合用

2、藥）霧化吸入療法優(yōu)勢(shì)朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2003年版霧化吸入療法適用人群廣泛動(dòng)作協(xié)調(diào)性差的老年和兒童患者嬰兒和即使加用大容量?jī)?chǔ)霧罐仍不能有效使用氣霧劑或干粉吸入器的幼兒患者急、重癥的患者，吸氣力量不足以有效使用普通吸入器霧化療法適用于絕大部分患者，包括老年患者、嬰幼兒，以及外科手術(shù)圍手術(shù)期高危人群外科患者的氣道管理極為重要中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013;93(23):1765-79.宋德富.氣道處理與呼吸管理學(xué). 北京: 科技文獻(xiàn)出版社, 2008. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7

3、.確保手術(shù)順利進(jìn)行防治并發(fā)癥，改善預(yù)后氣道管理：多種病理因素引起患者呼吸功能不全1呼吸節(jié)律中樞性異常，氣道自主維護(hù)困難1術(shù)前建立人工氣道時(shí)，多種刺激可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)，從而引起氣道狹窄，低氧血癥2顱內(nèi)高壓可能引起神經(jīng)源性肺水腫長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)3術(shù)中低氧血癥、顱內(nèi)高壓等是預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素2肺功能下降增加術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1術(shù)后肺部并發(fā)癥增加圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)3術(shù)后指南與專家共識(shí)指出：氣道管理有助于減少和控制并發(fā)癥普通患者60%以上的患者卒中后發(fā)生缺氧。缺氧常見原因包括氣道部分梗阻，通氣不足，吸入，肺不張和肺炎1。2013美國急性缺血性腦卒中患者早期管理指南推薦通過氣道管理預(yù)防并發(fā)癥

4、的發(fā)生32010美國自發(fā)性腦出血處理指南危重患者應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰等，必要時(shí)靜脈(如氨溴索)或霧化用祛痰藥物2 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)（2013版）低氧血癥可能導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷患者繼發(fā)性腦損傷，應(yīng)避免低氧血癥4 2007美國嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷處理指南Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013;93(23):1765-79. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29. 劉長(zhǎng)文,王劍榮.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(1):5-9.氣道管理不佳與患者

5、預(yù)后不良相關(guān)Cook TM, et al. Br J Anaesth. 2011;106(5):632-42.麻醉、ICU、急救中心發(fā)生的氣道并發(fā)癥中死亡與永久性腦損傷的發(fā)生率較差的氣道管理組中，死亡與永久性腦損傷的發(fā)生率更高臨床常用氣道管理藥物支修益. 中國胸心血管外科臨床雜志,2013;20(3):251-255.抗生素糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥圍術(shù)期合理使用抗生素是降低氣道感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)對(duì)于高熱、痰多者應(yīng)及時(shí)作痰菌培養(yǎng)、藥敏檢查，調(diào)整抗生素的應(yīng)用圍術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素可減輕術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)拔管前給予糖皮質(zhì)激素可減輕拔管后的氣道損傷并降低拔管后的氣道炎癥及肺部并發(fā)癥等的發(fā)生率圍術(shù)期應(yīng)適量、

6、適時(shí)地使用支氣管擴(kuò)張劑使用支氣管擴(kuò)張劑可有效緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，預(yù)防支氣管痙攣及其他圍手術(shù)期氣道并發(fā)癥對(duì)于可自主咳痰的患者，圍術(shù)期應(yīng)用祛痰藥，利于痰液排出圍術(shù)期使用祛痰藥，易于排痰，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生外科患者必須進(jìn)行圍手術(shù)期肺功能保護(hù)廣義肺保護(hù)圍手術(shù)期肺保護(hù)是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵術(shù)前術(shù)中術(shù)后高齡、危險(xiǎn)因素（評(píng)估）慢性氣道疾病患者有基礎(chǔ)疾病，肺部尚好高危因素患者吸煙等插管、全麻手術(shù)類型、部位、時(shí)間術(shù)中降低顱內(nèi)壓應(yīng)激、損傷基礎(chǔ)疾病肺保護(hù)氣道管理快速康復(fù)基礎(chǔ)疾病治療去除危險(xiǎn)因素維護(hù)和改善呼吸功能慢性氣道疾病治療（霧化吸入等手段）術(shù)中臟器保護(hù)（肺）氣道管理糾正低氧血癥密切觀察和

7、處理全面對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響氣道霧化吸入治療維持治療氣道管理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)護(hù)理氣道霧化吸入治療18吸入型抗膽堿能藥物作用特點(diǎn) 特異性降低舒張氣道平滑肌張力緩解氣道反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生預(yù)防圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的發(fā)生長(zhǎng)期使用仍然有效，耐受性好作用局限于肺部，不良反應(yīng)少推薦用法用量 *有條件的醫(yī)院建議術(shù)中繼續(xù)霧化，每1-2h一次，效果更佳*拔管前或后建議即可霧化一次，預(yù)防拔管后支氣管痙攣的發(fā)生 #術(shù)后24h以內(nèi)建議及早霧化，間隔時(shí)間可按醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)調(diào)整#術(shù)后建議連續(xù)用藥7天，有高危因素患者建議延長(zhǎng)用藥時(shí)間直至出院，有COPD、哮喘病史患者建議出院帶藥注：兒童使用，劑量需減半或選用250 g/支劑型 各醫(yī)院、各患者情況不盡相同，可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)調(diào)整具體用藥方法。q6h1次q1-2h1次q6hq6h500 g/支共識(shí)總結(jié)圍手術(shù)期普遍存在反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，與圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥密切相關(guān)。圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥發(fā)生之前患者氣道已是反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)。吸入型抗膽堿能藥物通過降低迷