尿液檢驗(yàn)單的解讀課件

1、血尿(xu nio)、蛋白尿及其他 張蕓上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科第一頁，共五十二頁。1尿液檢驗(yàn)單的解讀泌 尿 系 統(tǒng) 簡 介第二頁，共五十二頁。2尿液檢驗(yàn)單的解讀腎 臟 的 結(jié) 構(gòu)第三頁，共五十二頁。3尿液檢驗(yàn)單的解讀 排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng) 內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等腎 臟 的 功 能第四頁，共五十二頁。4尿液檢驗(yàn)單的解讀尿 液 的 產(chǎn) 生尿液的組成和性狀可以反映機(jī)體的代謝狀況，受多個(gè)臟器功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)直接相關(guān)第五頁，共五十二頁。5尿液檢驗(yàn)單的解讀泌尿系統(tǒng)疾病(jbng) 尿液檢驗(yàn)異常第六頁，共五十二

2、頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀觀察(gunch)尿液診斷疾病The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum)第七頁，共五十二頁。7尿液檢驗(yàn)單的解讀尿常規(guī)檢驗(yàn)單可以給我們(w men)提供哪些信息？xxx第八頁，共五十二頁。8尿液檢驗(yàn)單的解讀泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察： 如泌尿系感染、腎炎等其它系統(tǒng)疾病的診斷： 如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)： 某些(mu xi)藥物可引起腎損害，需觀察尿液變化尿液檢測(cè)(jin c)的意義第九頁，共五十二頁。9尿液檢驗(yàn)單的解讀血尿(xu nio) 蛋白尿 白細(xì)胞尿管型尿結(jié) 論第十頁，共五十二頁。10尿液檢驗(yàn)單

3、的解讀 定義(dngy)及分類 檢測(cè)方法 病因診斷程序血 尿第十一頁，共五十二頁。11尿液檢驗(yàn)單的解讀離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過3個(gè)稱為血尿顯微鏡下血尿：外觀與正常(zhngchng)尿無區(qū)別，但在顯微鏡下檢查時(shí)紅細(xì)胞數(shù)超過正常(zhngchng)肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿定 義 及 分 類第十二頁，共五十二頁。12尿液檢驗(yàn)單的解讀尿樣本收集(shuj) 清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測(cè)檢測(cè)方法 試紙檢測(cè)、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)(jin c)方法第十三頁，共五十二頁。13尿液檢驗(yàn)單的解讀試紙檢測(cè)(jin c)血尿原理及干擾因素鄰甲聯(lián)苯胺產(chǎn)生(chnshng)新生態(tài)氧血紅蛋

4、白中的亞鐵血紅素過氧化物假過氧化物酶活性鄰甲苯胺氧化作用潛血 判讀試紙條顏色變化紅細(xì)胞血紅蛋白肌紅蛋白尿液顏色改變 食物、藥物(如利福平)尿液中含過氧化酶、細(xì)菌等假陽性服用大劑量維生素C假陰性第十四頁，共五十二頁。14尿液檢驗(yàn)單的解讀紅細(xì)胞形態(tài)(xngti)正常 異常紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)及形態(tài)分析第十五頁，共五十二頁。15尿液檢驗(yàn)單的解讀血尿(xu nio)病因凝血疾病 抗凝劑 出血性疾病腎小球疾病 原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性 腎間質(zhì)疾病 炎癥、腎囊腫骨髓( su)質(zhì)疾病 乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核腫瘤感染(gnrn)結(jié)石梗阻創(chuàng)傷其他 腎靜脈受壓 高血壓 動(dòng)靜脈畸形 腰痛、血尿綜合征第十六頁，共

5、五十二頁。16尿液檢驗(yàn)單的解讀血尿診斷(zhndun)程序發(fā)現(xiàn)血尿 重復(fù)尿檢23次持續(xù)(chx)鏡下血尿尿檢陰性 排除疾病性血壓 蛋白尿 紅細(xì)胞管型 畸形紅細(xì)胞?第十七頁，共五十二頁。17尿液檢驗(yàn)單的解讀有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形(jxng)紅細(xì)胞任何(rnh)年齡腎臟(shnzng)超聲、GFR、C3測(cè)定任一異常正常腎活檢 任一異常6個(gè)月復(fù)查一次根據(jù)病理給予治療第十八頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀無蛋白尿、無紅細(xì)胞管型，血壓(xuy)正常凝血篩查、血紅蛋白(xuhng dnbi)電泳異常(ychng)正常血液系統(tǒng)疾病年齡50歲以下50歲以上第十九頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀50

6、歲以下(yxi)檢查(jinch)家族史，尿顯微鏡檢查(jinch)正常(zhngchng)紅細(xì)胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細(xì)胞聽力圖GFR正常異常腎活檢根據(jù)結(jié)果給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥第二十頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀50歲以上(yshng)畸形(jxng)紅細(xì)胞腎活檢(hu jin)正常紅細(xì)胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡正常異常每年復(fù)查一次針對(duì)性處理第二十一頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀檢測(cè)方法定義及主要病因發(fā)生機(jī)制(jzh)及分類診斷步驟治療蛋 白 尿第二十二頁，共五十二頁。22尿液檢驗(yàn)單的解讀定性檢驗(yàn)(jinyn) 定量檢驗(yàn)24小時(shí)樣本晨尿

7、樣本隨機(jī)尿樣本尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)(jinyn)方法第二十三頁，共五十二頁。23尿液檢驗(yàn)單的解讀尿蛋白定性與定量(dngling)試驗(yàn)的相關(guān)性定性定量(g/24h) +0.21.0+ + +12+ + + + + +3第二十四頁，共五十二頁。24尿液檢驗(yàn)單的解讀蛋 白 尿 定 義24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)隨機(jī)尿蛋白/肌酐(mg/g)正常3020300200300第二十五頁，共五十二頁。25尿液檢驗(yàn)單的解讀蛋白尿的主要(zhyo)病因第二十六頁，共五十二頁。26尿液檢驗(yàn)單的解讀蛋白質(zhì)如何(rh)從血液進(jìn)入尿液？孔徑屏障電荷屏障正常腎小球?yàn)V過(l u)屏障腎小球?yàn)V過(l u)屏障受損第

8、二十七頁，共五十二頁。27尿液檢驗(yàn)單的解讀腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿第二十八頁，共五十二頁。28尿液檢驗(yàn)單的解讀蛋白尿的病理生理(shngl)分類及機(jī)制蛋白尿來源白蛋白和球蛋白6萬100萬激素、酶肽類1.5萬4萬不完整異常蛋白如輕鏈 10萬組織性腎組織破壞分解腎小管代謝產(chǎn)生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白(dnbi)種類分子量類型(lixng)發(fā)生機(jī)制舉例第二十九頁，共五十二頁。29尿液檢驗(yàn)單的解讀蛋白尿臨床(ln chun)分類一過性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿功能性蛋白尿(劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、高溫(gown)、嚴(yán)寒)直立(zh l)性蛋白尿無癥狀性蛋白尿（ 3.5 g/24小時(shí)，以白蛋白為主）第三十頁，共

9、五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀蛋白尿診斷(zhndun)步驟發(fā)現(xiàn)蛋白尿重復(fù)檢查2-3次，包括晨尿；體檢、測(cè)BP確診由發(fā)熱，運(yùn)動(dòng)引起可排除病理性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿不伴血尿持續(xù)性蛋白尿伴有血尿晨尿中無隨意尿中有 測(cè)BP,血肌酐腎臟超聲可排除病理性蛋白尿測(cè)BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲蛋白尿消失或間斷出現(xiàn)蛋白尿持續(xù)1g/24hBP,GFR正常腎活檢指導(dǎo)治療尿蛋白1g/24h，或余異常每6個(gè)月復(fù)查每年測(cè)GFR定期復(fù)查均正常測(cè)BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲尿蛋白1g/24h，余無異常 第三十一頁，共五十二頁。31尿液檢驗(yàn)單的解讀蛋白尿蛋白尿蛋白尿腎臟(shnzng)病變的指標(biāo)

10、預(yù)后(yhu)指標(biāo)加速(ji s)腎臟進(jìn)展蛋白尿的臨床意義第三十二頁，共五十二頁。32尿液檢驗(yàn)單的解讀一般治療戒煙減輕體重避免高蛋白飲食(ynsh) 限制鹽的攝入蛋白尿的治療(zhlio)藥物治療控制血壓 目標(biāo)值130/80mmHg 首選ACEI/ARB他汀類藥物其它(qt) 激素、免疫抑制劑第三十三頁，共五十二頁。33尿液檢驗(yàn)單的解讀定義(dngy)及分類感染途徑流行病學(xué)診斷治療白細(xì)胞尿與尿路感染第三十四頁，共五十二頁。34尿液檢驗(yàn)單的解讀定義：從尿道口到腎臟的泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱分類(fn li)及癥狀 上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐 下尿路感染：尿頻、尿急

11、、尿痛尿路感染的定義(dngy)及分類第三十五頁，共五十二頁。35尿液檢驗(yàn)單的解讀感染途徑血行感染上行感染第三十六頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀易 感因素(yn s)畸形結(jié)石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神經(jīng)源膀胱第三十七頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀大腸桿菌(d chn n jn)占75以上主要(zhyo)致病菌第三十八頁，共五十二頁。38尿液檢驗(yàn)單的解讀好發(fā)于女性(nxng)，女：男=10：1未婚少女為2%已婚女性為5%孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率為7%男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生流行病學(xué)(li xn bn xu)第三十九頁，共五十二頁。39尿液檢驗(yàn)單的解讀女性尿路的特點(diǎn) 尿道(niodo)直而短，

12、尿道(niodo)口較大所處的特殊位置 離陰道口和肛門近女性易發(fā)生(fshng)尿路感染的原因第四十頁，共五十二頁。40尿液檢驗(yàn)單的解讀白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh) WBC5/HP，WBC8106/L白細(xì)胞酯酶 敏感性7596，特異性9498亞硝酸鹽試驗(yàn) 高度特異性，但敏感性較差實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第四十一頁，共五十二頁。41尿液檢驗(yàn)單的解讀不能單純依靠膿尿確診尿感！白帶(bidi)污染泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥 如間質(zhì)性腎炎結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染白細(xì)胞尿尿路感染?第四十二頁，共五十二頁。42尿液檢驗(yàn)單的解讀尿細(xì)菌定量培養(yǎng)： 105/ml有意義(yy)菌尿，常為尿感 104105/ml者可

13、疑陽性 104/ml可能為污染尿細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)第四十三頁，共五十二頁。43尿液檢驗(yàn)單的解讀用藥前或停藥5天后收集尿標(biāo)本取晨尿（膀胱內(nèi)停留68小時(shí)以上）嚴(yán)格無菌操作(cozu)，1小時(shí)內(nèi)送檢培養(yǎng)留取清潔(qngji)中段尿注意事項(xiàng)第四十四頁，共五十二頁。44尿液檢驗(yàn)單的解讀細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)的假陽性與假陰性假陽性 標(biāo)本被白帶污染(wrn) 標(biāo)本在室溫下放置超過1小時(shí) 技術(shù)有錯(cuò)誤假陰性 7天內(nèi)有用藥史 尿液膀胱(png gung)內(nèi)停留時(shí)間6小時(shí) 消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中第四十五頁，共五十二頁。45尿液檢驗(yàn)單的解讀一般治療： 休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上抗菌治療： 經(jīng)驗(yàn)用

14、藥常選用(xunyng)喹諾酮類或復(fù)方新諾明治 療第四十六頁，共五十二頁。46尿液檢驗(yàn)單的解讀健康女性單純性尿感抗感染治療考慮行為因素：性交后排尿，改變避孕方式并不要求常規(guī)作尿路形態(tài)學(xué)檢查頻率次年或次月治愈，無需尿培養(yǎng)治療方案是否絕經(jīng)婦女考慮外用雌激素與性交無關(guān)與性交有關(guān)每天一次或每周三次抗生素治療性交后一劑抗生素口服月后停用如每年發(fā)作不超過次，且不愿過多使用抗生素者，可在有癥狀時(shí)才開始用藥癥狀再出現(xiàn)治愈否考慮延長療程年是發(fā)作時(shí)的治療與單純性尿感相同單純性尿感診治(zhnzh)步驟第四十七頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀復(fù)雜性尿感診治(zhnzh)步驟第四十八頁，共五十二頁。尿液檢驗(yàn)單的解讀如何(rh)預(yù)防尿路感染？多飲水勤排尿(pi nio)最實(shí)用(shyng)和有效的預(yù)防方法第四十九頁，共五十二頁。49尿液檢驗(yàn)單的解讀尿液常規(guī)檢查是健康體檢的重要項(xiàng)目 尿液檢查異常是泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)疾病的重要信號(hào)小 結(jié)Are your kidneys OK?第五十頁，共五十二頁。50尿液檢驗(yàn)單的解讀謝謝！第五十一頁，共五十二頁。51尿液檢驗(yàn)單的解讀內(nèi)容(nirng)總結(jié)血尿(xu nio)、蛋