深靜脈穿刺課件

1、頸內(nèi)靜脈穿刺(chunc)技術第一頁，共三十五頁。深靜脈穿刺 靜脈留置(li zh)針輸液術 周圍靜脈(jngmi)輸液術 中心(zhngxn)靜脈輸液術股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈輸液術鎖骨下靜脈第二頁，共三十五頁。深靜脈穿刺第三頁，共三十五頁。深靜脈穿刺第四頁，共三十五頁。深靜脈穿刺胸骨(xingg)頸靜脈切跡 鎖骨(sug) 鎖骨(sug)下動靜脈 頸總動脈 （在肌肉下面）胸鎖乳突肌 頸內(nèi)靜脈 第五頁，共三十五頁。深靜脈穿刺中心靜脈(jngmi)穿刺適應證第六頁，共三十五頁。深靜脈穿刺穿刺(chunc)前與患者溝通的必要性第七頁，共三十五頁。深靜脈穿刺穿刺(chunc)前與患

2、者溝通的必要性1心理安慰：消除病人的焦慮尤其對于高血壓、心臟病等病人2取得病人配合：體位穿刺時叫病人抬頭、屏氣3并發(fā)癥預防：盡量不要深呼吸第八頁，共三十五頁。深靜脈穿刺選擇理由解剖固定，變異少，容易確定離上腔靜脈距離短，便于置入導管。穿刺成功率高，可達9099%左側有胸導管右側胸膜頂較左側為低右側頸內(nèi)靜脈(jngmi)穿刺第九頁，共三十五頁。深靜脈穿刺擺體位(t wi)去枕仰臥位，頭略偏向左側暴露穿刺(chunc)部位。第十頁，共三十五頁。深靜脈穿刺體位(t wi)擺好后，摸清解剖標志胸骨切跡，鎖骨(sug)，胸鎖乳突肌束。觸及頸動脈并判斷其走向，它位于氣管旁，常位于胸鎖乳突肌胸骨頭中點后方。

3、第十一頁，共三十五頁。深靜脈穿刺消毒(xio d)良好的無菌技術包括嚴格洗手，戴口罩和帽子，戴無菌手套，穿無菌手術衣。消毒范圍：上至乳突至下頜連線，下至雙乳頭水平，外界乳突至肩峰連線到三角肌后緣，內(nèi)界至鎖骨中內(nèi)1/3與正中線平行。無菌鋪巾：于空曠處展開(zhn ki)方巾，留1/4雙層朝內(nèi)，毛面朝下，先鋪對側，至鎖骨上緣，再鋪頭側，成V形返折。 第十二頁，共三十五頁。深靜脈穿刺準備(zhnbi)穿刺前整理好所需物品，并按先后順序擺放，去掉(q dio)針套，針斜面對準刻度。 第十三頁，共三十五頁。深靜脈穿刺局麻(j m)局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺點做局部浸潤(j

4、nrn)麻醉。注藥前先回抽，皮丘一定要打好 。第十四頁，共三十五頁。深靜脈穿刺小針試穿(sh chun)試穿：胸鎖乳突肌三角頂點下1cm靠近短頭內(nèi)緣，與皮膚呈45 60進針，方向指向同側乳頭。如果此步驟中用含有(hn yu)局麻藥的針筒抽吸，血液和局麻藥混合，難以分辨動靜脈血，因此，使用空針筒極為重要。第十五頁，共三十五頁。深靜脈穿刺穿刺(chunc)沿試穿的方向、角度(jiod)進針，注意進針部位和深度。在這種較大的穿刺針進針時，頸內(nèi)靜脈很可能被壓扁，導致靜脈前后壁貫穿。因此穿刺針在超過預計深度后，就應該緩慢后退，并保持注射器輕度負壓，回抽針芯，突然有血液流入針筒，標志穿刺針進入靜脈。針只能

5、退至皮下才能改變方向，不然(brn)就是切割（動脈，組織）第十六頁，共三十五頁。深靜脈穿刺試穿：回抽血液的顏色（有時要通過與動脈采樣學或血氣分析來確定）傳感器測定壓力，壓力波形區(qū)分動靜脈粗穿刺針：探針冒血置導絲冒血第十七頁，共三十五頁。深靜脈穿刺置鋼絲(n s)置入時無阻力，注意(zh y)深度并保持無菌。第十八頁，共三十五頁。深靜脈穿刺擴皮，置管 擴張器擴展導絲周圍的皮下組織。置管時注意無菌，防止導絲過深和拔出。導管尖端放置(fngzh)到上腔靜脈和右房連接處上方。深度：穿刺點到胸骨角的距離減去0.5cm-1cm。 第十九頁，共三十五頁。深靜脈穿刺退鋼絲(n s)注意空氣(kngq)栓塞第二

6、十頁，共三十五頁。深靜脈穿刺導管(dogun)的固定導管一律用肝素水封(shu fn)管。注意無菌。第二十一頁，共三十五頁。深靜脈穿刺第二十二頁，共三十五頁。深靜脈穿刺穿刺(chunc)后，必要時影像學檢查如果導管位于心腔內(nèi)或者在低于心包影的上腔靜脈會增加心包穿孔和致死性心包壓塞發(fā)生(fshng)的可能。第二十三頁，共三十五頁。深靜脈穿刺超聲定位(dngwi)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺第二十四頁，共三十五頁。深靜脈穿刺超聲定位下行(xixng)右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)點穿刺成功率有所提高減少了并發(fā)癥：如動脈位于靜脈下方困難穿刺病人或者凝血功能障礙病人解剖標志穿刺法失敗的病人缺點不利于年輕人得到足夠的基于解剖標

7、志穿刺的訓練費用第二十五頁，共三十五頁。深靜脈穿刺超聲定位下行(xixng)右頸內(nèi)靜脈穿刺動靜脈靜脈一般沒有搏動探頭壓迫，可以使靜脈極易壓扁堵鼻鼓氣可使靜脈顯著增粗第二十六頁，共三十五頁。深靜脈穿刺中心(zhngxn)靜脈穿刺的并發(fā)癥第二十七頁，共三十五頁。深靜脈穿刺最常見(chn jin)的并發(fā)癥-誤穿動脈處理判斷誤穿動脈后，立刻拔出套管針并按壓5min注意穿刺的方向不變，不然是針頭在皮下切割，切割動脈！第二十八頁，共三十五頁。深靜脈穿刺最致命(zhmng)的并發(fā)癥急性心包填塞原因原因：包括心包內(nèi)上腔靜脈、右心房或右心室穿孔導致的心包積血，或者靜脈液體誤滴入心包內(nèi)。當中心靜脈導管的尖端在心腔

8、內(nèi)錯位，作者導管的尖端以尖銳的角度緊貼于上腔靜脈時，這種并發(fā)癥較易發(fā)生。第二十九頁，共三十五頁。深靜脈穿刺ARROW說明書上的警告(jnggo)中心靜脈導管放置到位時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，在上腔靜脈和右心房交界處的上方，并與血管壁平行。術者應了解開放的穿刺針或?qū)Ч芰糁迷诖┐涛恢脮r可能引起空氣栓塞，或者無意中導管連接不緊密導致空氣栓塞。某些消毒劑內(nèi)含有的溶劑，可能會損害導管材料。因此在加蓋敷料前，應確定穿刺部位已經(jīng)干燥。第三十頁，共三十五頁。深靜脈穿刺ARROW說明書上的警告(jnggo)使用小于10ml的注射器對阻塞的導管進行灌注或者再通時，可能會導致腔內(nèi)破裂或?qū)Ч芷屏?。對將要用于穿刺?/p>

9、導管進行管腔內(nèi)沖洗。請勿將導絲從穿刺針內(nèi)回撤，以降低穿刺針斜面切斷或損傷導絲的風險。確認導絲在移除之后完整無缺。第三十一頁，共三十五頁。深靜脈穿刺ARROW說明書上的警告(jnggo)使用小于10ml的注射器對阻塞的導管進行灌注或者再通時，可能會導致腔內(nèi)破裂或?qū)Ч芷屏?。對將要用于穿刺的導管進行管腔內(nèi)沖洗。請勿將導絲從穿刺針內(nèi)回撤，以降低穿刺針斜面切斷或損傷導絲的風險。確認導絲在移除之后完整無缺。第三十二頁，共三十五頁。深靜脈穿刺導管拔除(bch)程序使病人處于仰臥位。去除敷料。注意：為降低切斷導管的風險，在去除敷料時請勿使用剪刀。警告：中心靜脈與大氣相通時，可能會導致空氣進入(jnr)中心靜脈系統(tǒng)。按平行于皮膚的方向，緩慢拔除導管。導管拔除后，用不透氣的敷料壓迫穿刺點，如凡士林紗布。因為導管拔除后留下的通路在完全閉合之前，仍能通過空氣，所以不透氣的敷料至少應在穿刺點保留2472小時，具體保留的時間根據(jù)導管的留置時間來確定。檢查拔下的導管，確認完整性。第三十三頁，共三十五頁。深靜脈穿刺Thank You !第三十四頁，共三十五頁。深靜脈穿刺內(nèi)容(nirng)總結頸內(nèi)靜脈穿刺技術。局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺點做局部浸潤麻醉。試穿：胸鎖乳突肌三角頂點下1cm