內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)課件

1、內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系1內(nèi)科學(xué)234567呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性疾病與中毒掌握常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則?？己?考試內(nèi)容以大綱要求內(nèi)容為重點(diǎn)，采取理論考試形式，百分制計分?？碱}從內(nèi)科學(xué)題庫中隨機(jī)抽出，選擇題100道。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性上感70%80%由病毒引起。臨床表現(xiàn)有以下類型： 1.普通感冒 2.急性病毒性咽炎和喉炎 3.急性皰疹性咽峽炎 4.急性咽結(jié)膜炎 5.急性咽扁桃體炎呼吸系統(tǒng)疾病肺炎分類解剖分類病因分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎小葉性（支氣管性）肺炎間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性肺炎非

2、典型病原體所致肺炎病毒性肺炎肺真菌病其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎類型病原體臨床特點(diǎn)治療藥物肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，典型者咯鐵銹色痰。X線示大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇笆走x青霉素G葡萄球菌肺炎葡萄球菌起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，稽留熱型，咳粘稠黃濃痰或膿血痰。肺炎支原體肺炎肺炎支原體起病緩慢，刺激性嗆咳，咳少量粘液。肺外表現(xiàn)如皮疹等常見?？蔁o明顯體征。首選大環(huán)內(nèi)酯類呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣

3、道疾病。呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。吸煙是最重要的COPD發(fā)病危險因素，慢支和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見疾病。 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC70%及FEV1 80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。 COPD的并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。 呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張癥 本病多為獲得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。 臨床主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。 高分辨CT（HRCT）可明確診斷。 呼吸系統(tǒng)

4、疾病呼吸衰竭 是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg,PaCO2降低或正常。 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。 了解呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理。 掌握呼吸衰竭的治療原則：加強(qiáng)呼吸支持；病因和誘發(fā)因素的治療、加強(qiáng)一般支持治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。掌握各型呼衰的氧療方法。循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心力衰竭的NYHA分級：級：患者患有心臟病，但

5、日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏、 心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平 時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上 述癥狀。級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥 狀，體力活動后加重。循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。1）勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。2）端坐呼吸3）夜間陣發(fā)性呼吸困難心源性哮喘4）急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性啰音和哮 鳴音，舒張早期奔馬律。右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。 消化道癥狀常為

6、最常見癥狀，患者可有身體低垂部位對稱性可壓陷性水腫、頸肝頸靜脈回流征陽性、肝大等體征。循環(huán)系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化主要危險因素： 年齡、性別 血脂異常 高血壓 吸煙 糖尿病和糖耐量異常其他危險因素： 肥胖、體力活動少、遺傳因素、西方飲食方式、A型性格等。循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病急性冠脈綜合征慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 掌握各型冠心病的臨床特點(diǎn)，特別是心絞痛與心肌梗死的不同臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)，了解冠心病的治療原則。 循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病 二尖瓣

7、狹窄： 臨床上可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘶啞(罕見)。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，并可出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征，心電圖可有“二尖瓣型P波” 主動脈瓣狹窄： 呼吸困難、心絞痛和暈厥為其常見三聯(lián)征。 二尖瓣關(guān)閉不全： 心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。循環(huán)系統(tǒng)疾病感染性心內(nèi)膜炎 急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，而亞急性者草綠色鏈球菌最常見。 臨床表現(xiàn)可有：發(fā)熱、心臟雜音、非特異性周圍體征、動脈栓塞、感染的非特異性癥狀等。 血培養(yǎng)陽性對診斷有重要價值。 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病臨床表現(xiàn)： 燒心和反流是本病典型癥狀 反流物刺激食管引起的癥狀：胸痛、吞咽困難等 食管以外

8、的刺激癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等 其它：癔球癥并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管內(nèi)鏡檢查是診斷返流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。消化系統(tǒng)疾病胃炎H.Pylori 感染是慢性胃炎的主要病因。多數(shù)患者無癥狀。胃鏡檢查并活檢是最可靠的診斷方法。消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。病因：幽門螺桿菌，非甾體抗炎藥，胃酸和胃蛋白酶病理：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性，注意GU和DU臨床表現(xiàn)的不同特殊類型的消化性潰瘍： 復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、 老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。診斷： 確診有賴于胃鏡。 幽門螺桿菌的檢

9、查方法：侵入性：快速尿素酶試驗(yàn) 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變治療消化系統(tǒng)疾病肝硬化和肝性腦病 在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因。 肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。 肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和常見死亡原因。 肝性腦病臨床分期（-） 肝性腦病的防治： 1）慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能藥物 2）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鉀性堿中毒 3）止血和清除腸道積血 4）預(yù)防和控制感染 5）防治便秘 6）限制蛋白質(zhì)飲食消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎病因膽道疾?。‥RCP）暴飲暴食胰管疾病高脂血癥感染（腮腺炎）藥物分型輕癥胰腺炎(急性水腫型)重癥胰腺炎(急性

10、壞死型)體征麻痹性腸梗阻腹水GreyTurner征（兩側(cè)腹部暗灰藍(lán)色）Cullen征（臍周皮膚青紫）消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎 血清（胰）淀粉酶在起病后612小時開始升高，48小時開始下降。血淀粉酶水平高低與胰腺炎的病情輕重不完全相關(guān) 鑒別水腫型和壞死型胰腺的關(guān)鍵在于血糖、血鈣、特征性體征、影像學(xué)特點(diǎn)以及并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血。最常見病因： 消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。臨床表現(xiàn)： 嘔血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血和血象變化、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎 是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病，

11、常因-溶血性鏈球菌感染所致。 起病急,血尿(1/3以上為肉眼血尿),蛋白尿,水腫,高血壓; 一過性腎功能異常;預(yù)后良好; 好發(fā)青少年男性; 在上呼吸道感染或皮膚感染后1-3周 感染程度與發(fā)病及輕重可不一致泌尿系統(tǒng)疾病腎病綜合征定義：大量蛋白尿(3.5克/日),低白蛋白血癥(30g/L),高度浮腫,高 脂血癥,臨床綜合征分類: 原發(fā)性, 繼發(fā)性病理:多種主要治療：糖皮質(zhì)激素泌尿系統(tǒng)疾病尿路感染 大腸埃希菌為常見致病菌，95%經(jīng)上行感染，臨床表現(xiàn)主要為：膀胱炎、腎盂腎炎和無癥狀細(xì)菌尿。 中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml可確診尿路感染。泌尿系統(tǒng)疾病急性腎功能衰竭（急性腎衰）ARF 腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小

12、時、數(shù)周）惡化并引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和代謝產(chǎn)物蓄積。 分類：腎前性、腎性（腎血管性、腎小球性、腎小管性、腎間質(zhì)性）和腎后性。 典型臨床病程分3期：起始期、維持期、恢復(fù)期。 如血肌酐較基礎(chǔ)值上升超過50%或血肌酐絕對值每日平均增加44.2mol/L，結(jié)合臨床可做出診斷。泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎功能衰竭（CRF）慢性腎臟病分期1期：腎小球?yàn)V過率（GFR） 正常或升高；2期：GFR 89-60 ml/min；3期： GFR 59-30 ml/min；血肌酐升高4期： GFR 29-15 ml/min；5期： GFR 15ml/min以下；ESRD慢性腎衰臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)不一，與基礎(chǔ)病因和CRF的

13、不同階段有關(guān)慢性腎衰的治療：延緩腎功能進(jìn)展低蛋白、低磷飲食，藥物治療，替代治療血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血慢性失血-最多見、最重要原因。臨床上除有貧血共同表現(xiàn)和原發(fā)病表現(xiàn)外，尚有特殊表現(xiàn)：粘膜損害、吞咽困難、異食癖、精神行為異常等血象：小細(xì)胞低色素性貧血，RBC大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大血清鐵蛋白是診斷最敏感可靠指標(biāo)首選口服鐵劑治療，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高是治療有效敏感指標(biāo)。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白正常后至少46個月。血液系統(tǒng)疾病巨幼細(xì)胞性貧血 葉酸和缺乏或某些藥物影響核苷酸代謝導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所致的貧血。 臨床上除有貧血共同表現(xiàn)和原發(fā)病表現(xiàn)外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（ VitB12缺乏）：脊髓側(cè)束和

14、后束亞急性聯(lián)合病變，對稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽性等 血象呈大細(xì)胞性。血清葉酸和VitB12水平測定可做出診斷。 血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血 由于骨髓造血功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的一種疾病，臨床上以全血細(xì)胞減少 致的貧血、感染、出血為特征，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 骨髓象：造血細(xì)胞，非造血細(xì)胞巨核細(xì)胞減少 臨床上分為重型再障和非重型再障。 慢性再障可予雄激素治療 血液系統(tǒng)疾病溶血性貧血 指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞加速，超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血，主要表現(xiàn)為貧血和黃疸。 RBC內(nèi)在缺陷 膜：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 （先天、遺傳） 酶：G6PD缺乏， Hb：Hb病、

15、地中海貧血 RBC外在因素 免疫性 （后天） 非免疫性：理化、生物、其它臨床表現(xiàn)：急性溶血： 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、四肢腰背痛慢性溶血：發(fā)病緩慢，貧血、黃疸、脾大三大癥狀血液系統(tǒng)疾病溶血性貧血診斷：（一）確定溶血的診斷 貧血、黃疸 間應(yīng)膽紅素升高 ，尿膽原（），尿膽紅素（） 血紅蛋白尿（）、 含鐵血黃素尿（） 血漿結(jié)合珠蛋白 網(wǎng)織RBC（二）確定病因的診斷 抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs 試驗(yàn)）免疫性溶血性貧血 酸化血清溶血試驗(yàn)（Hams 試驗(yàn)）PNH 血紅蛋白電泳地貧、Hb病等 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)G-6PD缺乏血液系統(tǒng)疾病葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏 （蠶豆?。┳畛Ｒ姷囊环N遺傳

16、性紅細(xì)胞酶病常見誘因：藥物 抗瘧藥：伯氨喹啉、奎寧 止痛及退熱藥：阿司匹林、非那西丁等 硝基呋喃類：呋喃膽啶、呋喃唑酮 磺胺類：磺胺異惡唑 砜類 其他：氯霉素、異煙肼、丙磺舒等感染：細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎、傷寒等蠶豆診斷： 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)75%血液系統(tǒng)疾病自身免疫性溶血性貧血 由于免疫功能紊亂，機(jī)體產(chǎn)生病理性抗體，附著于紅細(xì)胞并造成其破壞的一種獲得性溶血性貧血。 診斷： 抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性 治療： 首選糖皮質(zhì)激素 根據(jù)受累的細(xì)胞系根據(jù)細(xì)胞成熟程度和自然病程急性白血病慢性白血病 慢性粒細(xì)胞白血?。–LL） 慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）毛細(xì)胞白血?。℉CL）急性非淋巴細(xì)胞

17、白血?。∕0M7)急性淋巴細(xì)胞白血病(L1L3)白血病血液系統(tǒng)疾病是一類起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。血液系統(tǒng)疾病急性白血病四大臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染、浸潤診斷：骨髓中白血病性的原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30%-90%。治療（兩個階段）：誘導(dǎo)緩解： ALL：VP、VDLP AML：DA、MA CR標(biāo)準(zhǔn): 白血病癥狀、體征消失； 血常規(guī)達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，分類 無白血病細(xì)胞。 骨髓原+早（幼）20mg/L或D-二聚體升高 3)PT延長、APTT延長治療： 早期肝素 晚期抗纖溶血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見病因，為器官特異性自

18、身免疫病。 女性高發(fā)，2050歲多見。臨床主要表現(xiàn)： 甲狀腺毒癥：高代謝綜合征（怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕） 全身多系統(tǒng)表現(xiàn)（高T3 、 T4 癥群）：精神神經(jīng)、 心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、造血等 彌漫性甲狀腺腫：與甲亢程度不平行彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、 細(xì)震顫、血管雜音 眼征：單純性突眼和浸潤性突眼 脛前粘液性水腫內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查 血清甲狀腺激素檢測是診斷Graves病不可缺少的檢查。 患者表現(xiàn)為TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH下降。 TSAb是判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥的重要指標(biāo)。治療：了解各種治療的適應(yīng)證與禁忌

19、證一、藥物治療：硫脲類（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶PTU） 咪唑類（他巴唑、甲亢平） 不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、藥疹、中毒性肝病二、放射性131I治療：主要并發(fā)癥為甲減三、手術(shù)治療：內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺危象誘因： 精神刺激、 感染、 術(shù)前準(zhǔn)備不充分、 放療（131I）早期臨床表現(xiàn)： 高熱39以上、心率140 bpm以上，大汗淋漓、譫妄、 昏睡、 惡心、嘔吐、腹瀉、治療： 針對誘因； 抑制甲狀腺激素合成（首選PTU） 抑制甲狀腺激素釋放（復(fù)方碘溶液 ） 其他：內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病掌握的重點(diǎn)內(nèi)容：1、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、1型和2型糖尿病的鑒別診斷3、糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥種類4、口服降糖藥物

20、種類和機(jī)理5、胰島素的適應(yīng)癥6、糖尿病酮癥酸中毒的救治原則 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、糖尿病癥狀加任意時間靜脈血漿葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl），或2、FPG7.0mmol/L（126mg/dl），或3、OGTT 2hPG11.1mmol/L（200mg/dl）。以上結(jié)果均需另一日予以證實(shí)，診斷才能成立1999年WHO將糖尿病按病因?qū)W分為四類： 1、1型糖尿病 2、 2型糖尿病 3、其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。?4、妊娠糖尿?。℅DM）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病病因的三個基本因素：遺傳因素：遺傳缺陷目前認(rèn)為是2型糖尿病的首要病因。一般認(rèn)為為

21、多基因遺傳。環(huán)境因素：病毒感染與1型糖尿病發(fā)病有一定關(guān)系。 肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病發(fā)病最主要的環(huán)境因素。免疫因素：免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。 2型糖尿病一般認(rèn)為與免疫缺陷無關(guān)。糖尿病臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、體重減輕1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別特點(diǎn) 1型糖尿病 2型糖尿病 發(fā)病年齡 多30歲以下 多40歲以上 高峰年齡 1014歲 6070歲臨床發(fā)病 多為急性 多為漸進(jìn)性癥狀 明顯 多不明顯,甚至無癥狀病情 較重 一般較輕酮癥傾向 明顯,多在數(shù)周內(nèi)發(fā)生 不明顯,在數(shù)月數(shù)年內(nèi)發(fā)生遺傳性 不如2型明顯 顯著體重 多較瘦 5080%肥胖主要并發(fā)癥 腎臟、視網(wǎng)膜 心血管和神經(jīng)藥物治療 必須用胰島素 多用口服降