復(fù)旦大學(xué)健康評估課件第2章問診第2節(jié)1發(fā)熱

1、第二章 第二節(jié)一、發(fā)熱復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院呂探云學(xué)習(xí)內(nèi)容一、發(fā)熱的定義二、正常體溫三、發(fā)熱的機制四、病因 五、臨床表現(xiàn)六、問診要點七、相關(guān)護理診斷學(xué)習(xí)要求了解臨床發(fā)熱的病因與發(fā)生機制熟悉發(fā)熱的病因掌握發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、患者的身心反應(yīng)以及問診要點的要點和方法，并能對出現(xiàn)上述癥狀患者的身心反應(yīng)進行評估，作出與之相應(yīng)的護理診斷，列舉相關(guān)因素或危險因素，同時能將本節(jié)的知識用于指導(dǎo)臨床病情監(jiān)測學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點發(fā)熱的分度、熱型的特點及其臨床意個體對發(fā)熱的反應(yīng)發(fā)熱的問診要點學(xué)習(xí)難點發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系發(fā)熱與相關(guān)護理診斷的聯(lián)系一、發(fā)熱的定義體溫調(diào)節(jié)中樞致熱原 自身功能紊亂減少散熱增多產(chǎn)熱體溫升高超過

2、正常范圍二、正常體溫成人口腔溫度 36.337.20C受晝夜、活動程度、進餐、年齡、性別、環(huán)境溫度影響三、發(fā)熱的機制（一）致熱原性發(fā)熱最常見（二）非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞受損某些引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病激活白細胞產(chǎn)生和釋放 內(nèi)源性致熱原外源性致熱原體溫升高骨骼肌緊張性增高 皮膚血管收縮 體溫調(diào)節(jié)中樞散熱減少產(chǎn)熱增加四、病因（一）感染性發(fā)熱（infective fever）（二）非感染性發(fā)熱（noninfective fever） （一）感染性發(fā)熱各種病原體所致發(fā)熱，為主要原因（二）非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂：夏

3、季熱、感染后發(fā)熱 月經(jīng)前或妊娠期五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的臨床分度（二）發(fā)熱的臨床過程與特點（三）發(fā)熱對機體的影響（四）熱型及其臨床意義（一）發(fā)熱的臨床分度低熱 37.30C380C中等度熱 38.10C390C高熱 39.10C410C超高熱 410C以上 體溫上升期 高熱期 體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴張皮膚血管擴張皮膚蒼白皮溫下降 冷感受器興奮畏寒皮溫上升 熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅（二）發(fā)熱的過程與特點高熱期意識：譫語、幻覺小兒：高熱驚厥消化：納差、惡心、嘔吐退熱期脫水休克營養(yǎng)：消瘦（三）發(fā)熱對機體的影響（四）熱型及其臨床意義發(fā)熱時繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表

4、現(xiàn)出不同的熱型特點：390 C400 C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動20 C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風(fēng)濕熱9日期123456781011121337383940體溫（）419日期123456781011121314151617183637383940體溫（）19特點：高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染間歇熱(intermittent fever)9日期123456781011121314151617183536373839體溫（）19404120212322特點：驟升達390 C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病回歸熱

5、(recurrent fever)9日期1234567810111213141516171836373839體溫（）19402021232224252627特點：漸升達390 C以上，持續(xù)數(shù)日；漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤波狀熱(undulant fever)9日期1234567810111213141516173637383940體溫（）特點：無規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎不規(guī)則熱(irregular fever)六、問診要點起病緩急、發(fā)熱程度與熱型發(fā)熱對人體功能性健康型態(tài)的影響有無食欲減退、體重下降、脫水等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變有無意識障礙等認知與感知型態(tài)的改變小兒高熱要注意有無驚厥性診斷、治療和護理經(jīng)過用藥？藥物種類？劑量？療效？物理降溫措施？方法及療效？七、相關(guān)護理診斷體溫過高潛