執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打?qū)I(yè)筆記賀銀成版外科總論

1、無菌術(shù)1、概念無蓄術(shù)包括滅窗法、消春法,操作猊則及管理制度滅菌法殺火閘5活的微生物。包括物理和化學(xué)方法（高混最常成物理方法紫外線用F室氣的滅菌電高輻射藥品、抗生素滅留化學(xué)方法一甲酪，環(huán)氧乙烷.& ：SL可殺滅一切微生物洎毒法又稱抗菌法應(yīng)用化學(xué)方法殺滅微生物 并不要求殺滅所有微生物如芽泡等甲醛蒸汽熏蒸法不是滅菌法，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目日勺，但是滅菌需6-12小時(shí)10%甲醛溶液浸泡則是滅菌法（20-30min）-可殺死所有微生物2、幾種常用勺滅菌消毒法高壓蒸H滅信法最背遍的方法E 力 HHB(IlhlVi a1)12代.30tiim煮沸法金屬、玻璃、柳咬制品迎T152Umiii紹菌；IDUCS

2、Umin 芽 ffi火燒法緊急情況bififfl卸物浸泡法相牯酊火劉州出1除洗必泰的II祜酒精眼血 2%成_臉?？谘兹┱魵庋舴諝鉄o德3、?？紨?shù)據(jù)刷于季的卜。加泡手至肘上女m皮膚消毒的池圍至少達(dá)切口周圍1*】口大單應(yīng)旅過T術(shù)臺(tái)摩下泡手液E L卯0茉扎漫軼使用M次后要更頓 物品沃菌后訶保留?周竟水洗手的濃度15%外科體液失調(diào)1、概述r即胞內(nèi)液體液60%，q b,I細(xì)胞外液理血 5%組織間液點(diǎn)忻日功能性細(xì)胞外液洗功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液-腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等2、體液平衡及滲入壓日勺調(diào)節(jié)滲入壓維持-下丘腦垂體ADH-水被重吸取、尿量減少血容量維持-腎素AT醛固酮-保Na排K、恢復(fù)血容量

3、3、等滲性缺水-急性脫水/混合性脫水4、低滲性缺水-慢性脫水/繼發(fā)性脫水1 細(xì)購?fù)夤嗟蜐B K ADL1 1 4水鈉騷收I r尿量.，、滲透壓I , 晚期細(xì)胞外液減少 K 腎i-AE醛固酮氛統(tǒng)十jf EM捧【， JH 容 StJ5、高滲性脫水一原發(fā)性脫水細(xì)胸外液高藏一匚偵）h f It吸收；、保量I、法透71 I 魄潮I細(xì)胞城沙一1一|腎素-土匚思國酊系玄卜TgM排著Wj j繃胞內(nèi)，向外胞映水:6、三種類型脫水勺比較等棒性股術(shù)低滲性瞑水wsst別林急性圈會(huì)性脫水慢性繼巽性脫水原發(fā)性顧水血時(shí)番通壓13 5- iSUiHiiiolf.N1US i13S r新因消化槌的管性丟失如K星噠吐.腸痿體糧急性

4、去央 地跖梗囹、赫成消化液的慢性丟失慢性屈梗阻、檢期胃底風(fēng)壓.大倒面慢性謬楝便用排鈉件利床制和水分悟A i如食漁瘩大景出汗匈高m赭昏迷滔度性利尿大而秋煜偷辱器療往脫水調(diào)節(jié)0）綴胞外液4膏素 Xi-酵固圉m r 邕固 酮r- -逐曲小首逐蟻 權(quán)m-t零逐性脫水若待嵯料源永一紹肋 內(nèi)鈉卜毯一哉木CD早期；低澹一ADH一成鈉吸收L不囊，頃暖持澎遣壓晚期：拗胞外械L- 組絹何液伽紐舞間糧1 ,血容量t Alfflr 一皿蛇商梭UJH t 一亦 抽重吸收I1睡續(xù)缺水一徽環(huán)血星i 酸回闈1一璟蟲;1，排&一血容星r -內(nèi)液向外展轉(zhuǎn)移-細(xì)胞內(nèi)觥水7等漆性脫水保凈勝劇水i高灌性Jfi水皇擊蜘齊 細(xì)廊外械為主，

5、且牙織 御胞外液為主，弱織何 即胞內(nèi)液為主-紐割向澈 尤芥邱忱 間被與血紫等比例丟失 液丟失比例大于血漿與隹紫萼比倒少雖丟失（嚴(yán)重時(shí)降低限比重I uiiir尿II I直mF七L j早期獨(dú)云4工DF體克發(fā)生偶會(huì) 容埸I 17、臨床體現(xiàn)臨表等滲牲焦水悲吐土力少原不口篇低漂性旋水不口福.惡吐、乏力i站 堂時(shí)易暈倒，體克高濯倒i水 門淘*乏力一 唇若T燥糾正原發(fā)法 LR.NS含蝠液 瑋襟舟水fl 45%思，水演量 r丟失量申密量f水卻制hnFNi注1 Jr?i*補(bǔ)叫/=f.正常g* 測(cè)最.仇M女為H補(bǔ)水ihn1=! JJI 雖 NT1E 帝帶X 2“用怯LKM場(chǎng)時(shí)對(duì)，若血容最 小扯-先機(jī)沖MOOiul

6、先快后是點(diǎn)置會(huì)決樸芫計(jì)算量分狀神儺依5糾酸8、低鉀與高鉀鉀日勺分布：細(xì)胞外液（2%） 3.5-5.5mmol/L細(xì)胞內(nèi)液（98%）低鉀勺因素：攝入局限性一長(zhǎng)期禁食丟失過多一消化道、腎丟失分布異常-家族周期性麻痹癥、GS+RI、急性堿中毒低鉀勺臨床體現(xiàn)：踞神經(jīng)肌肉的影響I最早肌無方*四戕一鼬干呼吸肌、颼反射I對(duì)的影峭I赭神 暴靡、冷漠、喑暗村消建京統(tǒng)的影響腕蠕動(dòng)4、腹脹-落心咽吐網(wǎng)心臟的影響傳導(dǎo)由滯、華律異常調(diào)酸碩平衡的壕響低鐘喊中誨、反需性酸性犀高鉀勺因素：攝入過多一口服或庫血排出障礙一腎功能異常、保鉀性利尿劑、醛固酮缺少分布異常一家族高鉀血癥性周期性麻痹癥、急性酸中毒、細(xì)胞內(nèi)勺鉀外移（溶血、

7、擠壓傷綜合征高鉀勺臨床體現(xiàn)一無特異性對(duì)神雄肌肉的甥響成體軟弱無力對(duì)亡尚般影響神志模糊對(duì)消化系統(tǒng)的囂響；i對(duì)心臟的影響傳導(dǎo)、節(jié)律異常、心樁停博于收筋期對(duì)酸堿平街的影響一高神酸中毒-反常性堿性尿低鉀、高鉀日勺鑒別低鉀血弟高神血癥血神3.5niiol L5.5iiiinoLL痛因長(zhǎng)期禁食拌鉀位利尿劑皖應(yīng)用 K+M細(xì)施內(nèi)轉(zhuǎn)移 眥中毒攝入太多-庫血保鉀利保劑、晉排神功能減狙細(xì)胞肉毯出三溶擠壓傷綜舍征 酸中毒臨表蔻早肌無力 四媵一軀干一呼吸a/i腰反射1無特殊*肢軟、神志改變 心動(dòng)過緩，心律不齊T弦降依交寬，雙相倒置 &T下移，QT間期廷電n波早期T波高尖，QT間期延氏 后出現(xiàn)QRT增寬，PR間期延長(zhǎng)合并戚中毒.反常性教性界酸中毒、反常性稚性原h(huán) 每天 4Q-$t Hn】miI(3-69 lKCI-13JinnioWSWoNMPy 6(1-1 onini陽離予交換樹脂 透析廣反常性酸性尿-遠(yuǎn)曲小管Na-H互換f, H排出f；低鉀性堿中毒，尿酸性高鉀一酸中毒一反常性堿性尿；低鉀一堿中毒一反常性酸性尿9、酸堿平衡維持機(jī)體酸堿平衡勺3大要素一PH、HCO3、PaCO2HCO3反映代謝性因素PaCO2反映呼吸性因素HCO3： PaC