喉罩的規(guī)范操作與進階技巧模板課件

1、喉罩的規(guī)范操作與進階技巧模板喉罩的規(guī)范操作與進階技巧模板內(nèi) 容喉罩在困難氣道指南中的地位常用喉罩概述喉罩原理與置入方法喉罩常見問題與對策喉罩可視定位方法經(jīng)喉罩支氣管鏡檢查經(jīng)喉罩氣管插管技術(shù)內(nèi) 容喉罩在困難氣道指南中的地位喉罩歷史1981年，Archie Brain發(fā)明喉罩1988年，Classic喉罩1992年，F(xiàn)lexible喉罩1997年，F(xiàn)astrach喉罩2000年，Proseal喉罩2000年后，CTrach、Supreme、Excel喉罩2002年后，Ambu、Cookgas、i-gel、SLIPA等喉罩喉罩歷史1981年，Archie Brain發(fā)明喉罩Archie Brain

2、2004 ParisArchie Brain 2004 Paris喉罩的規(guī)范操作與進階技巧模板地位喉罩在困難氣道管理指南中1993：首次列入，僅緊急氣道1996：5種情況（Dr. Benumof）輔助清醒氣管插管已施全麻者插管失敗時作為通氣工具已施全麻者插管失敗時用于引導(dǎo)插管插管且面罩通氣失敗時作為通氣工具插管且面罩通氣失敗時用于引導(dǎo)插管2003：緊急+常規(guī)+插管通道2013：緊急+常規(guī)+插管通道+拔管地位喉罩在困難氣道管理指南中1993：首次列入，僅緊急氣道地位喉罩在困難氣道管理指南中2004：未預(yù)料困難氣道指南A計劃：首選氣管插管方法B計劃：備選氣管插管方法C計劃：A和B計劃失敗對策D計劃

3、：插管通氣失敗對策2012：拔管指南拔管前或拔管后置入喉罩拔管后可采用喉罩通氣或必要時引導(dǎo)插管地位喉罩在困難氣道管理指南中2004：未預(yù)料困難氣道指南地位喉罩在困難氣道管理指南中2009：專家共識2011：快捷指南2013：第1版指南緊急氣道，首選無創(chuàng)方法如喉罩 非緊急氣道，喉罩麻醉或引導(dǎo)插管地位喉罩在困難氣道管理指南中2009：專家共識地位喉罩在困難氣道管理指南中2009：專家共識2011：快捷指南2013：第1版指南緊急氣道，首選無創(chuàng)方法如喉罩 非緊急氣道，喉罩麻醉或引導(dǎo)插管地位喉罩在困難氣道管理指南中2009：專家共識存在的顧慮誤 吸漏 氣術(shù) 后呼吸支持手 術(shù)頭頸/胸/神外科體 位側(cè)/俯

4、臥固 定存在的顧慮誤 吸漏 氣術(shù) 后手 術(shù)體 位固 定聲門上氣道工具分類聲門上氣道工具分類適應(yīng)證檢查治療通道輔助氣管插管常規(guī)氣道困難氣道緊急氣道氣管拔管適應(yīng)證檢查治療輔助常規(guī)氣道困難氣道緊急氣道氣管拔管禁忌證肺順應(yīng)性低氣道峰壓高飽胃誤吸風(fēng)險咽喉部異常感染、腫物張口受限長時間手術(shù)禁忌證肺順應(yīng)性低飽胃咽喉部異常張口受限長時間手術(shù)并發(fā)癥咽喉不適咽痛 吞咽困難氣道梗阻組織損傷軟腭 咽后壁血管 腺管 神經(jīng)壓迫返流誤吸喉痙攣并發(fā)癥咽喉不適氣道梗阻組織損傷血管 腺管 神經(jīng)返流誤吸喉痙攣喉罩特點微創(chuàng)工具誘導(dǎo)方式麻醉深度困難氣道急救復(fù)蘇安全拔管恢復(fù)質(zhì)量日間手術(shù)可耐受氣道喉罩特點微創(chuàng)工具可常用的喉罩-單管Clas

5、sicFlexible常用的喉罩-單管ClassicFlexible常用的喉罩-單管Flexible常用的喉罩-單管Flexible常用的喉罩-雙管ProsealSupreme常用的喉罩-雙管ProsealSupreme常用的喉罩-雙管Proseal常用的喉罩-雙管Proseal常用的喉罩-雙管Supreme常用的喉罩-雙管Supreme常用的喉罩-雙管美迪斯常用的喉罩-雙管美迪斯常用的喉罩-預(yù)成形i-gelSLIPA常用的喉罩-預(yù)成形i-gelSLIPA常用的喉罩-插管型FastrachCTrach常用的喉罩-插管型FastrachCTrach常用的喉罩-插管型BlockBusterCook

6、gas air-Q常用的喉罩-插管型BlockBusterCookgas ai常用的喉罩-插管型Ambu Aura-iClassic Excel常用的喉罩-插管型Ambu Aura-iClassic ExSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封EasytubeSGA-咽套囊密封EasytubeSGA-咽套囊密封Laryngeal TubeSGA-咽套囊密封Laryngeal TubeSGA-咽套囊密封Cobra PLASGA-咽套囊密封Cobra PLA喉罩置入原理-吞咽機

7、制喉罩置入原理-吞咽機制喉罩置入與吞咽機制相同點形狀潤滑目的地前進線路頭頸位置喉罩置入與吞咽機制相同點形狀潤滑目的地前進頭頸喉罩置入與吞咽機制不同點軟腭會厭舌體聲門食管上括約肌口咽形狀適應(yīng)喉罩置入與吞咽機制不同點軟腭會厭舌體聲門食管上括約肌口咽形狀下咽部TRAVCHEP下咽部TRAVCHEP喉罩尖端與下咽部解剖關(guān)系環(huán)狀軟骨杓狀軟骨下咽部喉罩尖端與下咽部解剖關(guān)系環(huán)狀軟骨杓狀軟骨下喉罩尖端與下咽部解剖關(guān)系喉罩尖端與下咽部解剖關(guān)系Proseal喉罩正確置入位置Proseal喉罩正確置入位置喉罩置入前準備塑形合適類型合適型號潤滑喉罩置入前準備塑形合適類型合適型號潤滑喉罩置入前準備-型號選擇喉罩置入前準

8、備-型號選擇喉罩置入前準備-塑形喉罩置入前準備-塑形喉罩置入前準備-潤滑喉罩置入前準備-潤滑麻醉誘導(dǎo)基本方法-2.5mg/kg 丙泊酚 (10s)附加：阿片類鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜藥 肌松藥-芬太尼 1g/kg 或 瑞芬太尼 0.25 g/kg-咪唑安定 0.05 mg/kg-肌松藥（小劑量）時機：推動下頜無反應(yīng)，下頜松弛，吞咽運動消失麻醉誘導(dǎo)基本方法-2.5mg/kg 丙泊酚 (10s)喉罩置入體位A嗅物位口咽角120度B頦向胸位口咽角70度喉罩置入體位A嗅物位普通喉罩標準置入方法普通喉罩標準置入方法喉罩標準置入技術(shù)喉罩標準置入技術(shù)喉罩置入改良技術(shù)投矛喉鏡輔助翻轉(zhuǎn)牽拉舌體手指推動罩體可視輔助喉罩置入改

9、良技術(shù)投矛喉鏡輔助翻轉(zhuǎn)牽拉舌體手指推動罩體可視輔助喉罩置入改良技術(shù)-翻轉(zhuǎn)法喉罩置入改良技術(shù)-翻轉(zhuǎn)法喉罩置入改良技術(shù)-翻轉(zhuǎn)法喉罩置入改良技術(shù)-翻轉(zhuǎn)法喉罩置入改良技術(shù)-可視輔助法喉罩置入改良技術(shù)-可視輔助法Proseal喉罩三種置入方法引導(dǎo)器徒手法探條引導(dǎo)Proseal喉罩三種置入方法引導(dǎo)器徒手法探條引導(dǎo)喉罩置入輔助技術(shù)托下頜部分充氣最大張口三軸重疊人工腭Up-Down喉罩置入輔助技術(shù)托下頜部分充氣最大張口三軸重疊人工腭Up-D喉罩置入輔助技術(shù)-人工腭喉罩置入輔助技術(shù)-人工腭喉罩置入輔助技術(shù)托下頜增加咽腔空間便于喉罩置入防止會厭下折UP-Down 手法下推舌體復(fù)原防止會厭下折喉罩置入輔助技術(shù)托下頜

10、雙手托下頜&Up-Down手法 雙手托下頜&Up-Down手法 特殊情況喉罩置入特殊體位已置入胃管特殊情況喉罩置入特殊體位已置入胃管側(cè)臥位下喉罩應(yīng)用側(cè)臥位下喉罩應(yīng)用其他喉罩置入方法其他喉罩置入方法其他SGA置入方法其他SGA置入方法喉罩充氣與固定囊內(nèi)壓限制恰好密封喉罩充氣與固定囊內(nèi)壓限制恰好密封喉罩通氣失敗原因注氣不足注氣過多麻醉深度不足罩體嵌入咽喉部或聲門入口罩體遠端反折尺寸不符會厭下折喉罩扭曲聲門或聲門上壓迫喉罩通氣失敗原因注氣不足麻醉深度不足罩體嵌入咽喉部或聲門入口喉罩正確置入位置喉罩正確置入位置喉罩遠端在咽部中段喉罩遠端在咽部中段罩體嵌入聲門入口罩體嵌入聲門入口罩體遠端反折罩體遠端反折

11、反射性聲門關(guān)閉反射性聲門關(guān)閉會厭下折會厭下折喉罩功能和位置的判斷置入質(zhì)量通氣功能通氣管位置移動檢查口腔頸部雙倍潮氣量測試密封壓可視定位牙墊位置胸骨上凹試驗漏氣試驗插胃管試驗光棒定位喉罩功能和位置的判斷置入質(zhì)量通氣功能通氣管位置移動檢查口腔頸測試密封壓測試密封壓胸骨上凹試驗胸骨上凹試驗插胃管試驗插胃管試驗如何快速排除故障？如何快速排除故障？喉罩的可視定位喉罩的可視定位 喉罩鏡下聲門顯露分級只看到聲門看到聲門和會厭下面看到聲門和會厭上面看不到聲門 喉罩鏡下聲門顯露分級只看到聲門纖支鏡檢查聲門對位纖支鏡檢查聲門對位可視軟鏡喉罩定位可視軟鏡喉罩定位喉罩置入和通氣失敗的處理改良技術(shù)熟悉技術(shù)增加麻醉深度肌

12、松劑頭頸位置調(diào)整充氣托下頜&提頦頸前施壓重新置入喉罩深度喉罩尺寸&類型不處理喉罩置入和通氣失敗的處理改良技術(shù)熟悉技術(shù)增加麻醉深度肌松劑頭喉罩對位和處理梗阻流程圖可視確認可視確認可視引導(dǎo)下喉罩對位和處理梗阻流程圖可視確認可視確認可視引導(dǎo)下喉罩拔除清醒深麻醉or不放氣放氣or喉罩拔除清醒深麻醉or不放氣放氣or喉罩可視定位精確預(yù)防診斷治療教學(xué)科研喉罩可視定位精確預(yù)防診斷治療教學(xué)科研經(jīng)喉罩支氣管鏡檢舒適 安全 有效經(jīng)喉罩支氣管鏡檢舒適 安全 有效三通接頭三通接頭經(jīng)喉罩支氣管鏡檢經(jīng)喉罩支氣管鏡檢經(jīng)喉罩氣管插管技術(shù)經(jīng)喉罩氣管插管技術(shù)插管型喉罩充分發(fā)揮喉罩的優(yōu)點解除未插管后顧之憂擴大喉罩的適應(yīng)范圍插管型喉

13、罩充分發(fā)揮喉罩的優(yōu)點經(jīng)喉罩氣管插管分類經(jīng)喉罩氣管插管分類Fastrach喉罩Fastrach喉罩LMA-FastrachTM主要用于困難氣道的處理LMA-FastrachTM主要用于困難氣道的處理UpDown手法復(fù)原下推舌體解除會厭下折UpDown手法復(fù)原下推舌體解除會厭下折Chandy手法Chandy手法Chandy手法第一步 握住手柄沿矢狀軸輕輕地旋轉(zhuǎn)喉罩，使呼吸囊達最佳通氣（A） 。 Chandy手法第二步 插管前輕輕上提喉罩（B）。Chandy手法第一步Chandy手法第二步Fastrach喉罩盲探插管 錄像Fastrach喉罩盲探插管 錄像CTrach喉罩通氣可視插管CTrach喉罩

14、通氣可視插管Ambu Aura-i喉罩Ambu Aura-i喉罩Ambu Aura-i喉罩盲探插管 錄像Ambu Aura-i喉罩盲探插管 錄像Ambu Aura-i & a-ScopeAmbu Aura-i & a-ScopeCookgas air-Q喉罩Cookgas air-Q喉罩Cookgas air-Q喉罩一次性產(chǎn)品6種型號 (1.0, 1.5, 2.0, 2.5, 3.5, 4.5)張口度要求更低最大可通過8.5氣管導(dǎo)管可用于成人、兒童和新生兒適用于多種困難氣道Cookgas air-Q喉罩一次性產(chǎn)品6種型號 (1.0,Cookgas air-Q喉罩air-Vuair-QCookg

15、as air-Q喉罩air-Vuair-QCookgas air-Q喉罩纖支鏡引導(dǎo)氣管插管 錄像Cookgas air-Q喉罩纖支鏡引導(dǎo)氣管插管 錄像BlockBuster喉罩BlockBuster喉罩BlockBuster喉罩LMA-ProSeal 雙管，加強密封LMA-Fastrach 氣管插管LMA-Supreme 置入方便3/4/5號可選能通過6.58.0mm氣管導(dǎo)管BlockBuster喉罩LMA-ProSeal BlockBuster喉罩 喉罩的插入時間 -最長20秒，最短9秒，平均11.5秒 喉罩插入次數(shù) -28例為1次完成，其余2例為2次完成BlockBuster喉罩 喉罩的插

16、入時間BlockBuster喉罩 氣囊達50 CmH2O 的注氣量 -最多35ml，最少12ml，平均20.4ml 喉罩的密封壓 -最高40 CmH2O，最低27CmH2O，平均32.1CmH2O 喉罩柄平面距離門齒的距離 -平均1.02CmBlockBuster喉罩 氣囊達50 CmH2O 的注氣BlockBuster喉罩 纖支鏡檢查喉罩的對位情況 -1級：28例 -2級：2例 -3級：0例 -4級：0例BlockBuster喉罩 纖支鏡檢查喉罩的對位情況BlockBuster喉罩 氣管插管時間 -最長 26 秒，最短 6 秒，平均 8.3 秒 氣管插管次數(shù)（共27例） -一次成功 25 例

17、，二次成功 2 例 麻醉后恢復(fù)良好，輕度咽痛 3 例BlockBuster喉罩 氣管插管時間經(jīng)BlockBuster喉罩盲探插管 錄像經(jīng)BlockBuster喉罩盲探插管 錄像可視軟鏡輔助BlockBuster喉罩氣管插管 錄像可視軟鏡輔助BlockBuster喉罩氣管插管 錄像可視軟鏡引導(dǎo)BlockBuster喉罩氣管插管 錄像可視軟鏡引導(dǎo)BlockBuster喉罩氣管插管 錄像經(jīng)喉罩插管常用途徑盲探半盲探可視輔助可視引導(dǎo)經(jīng)喉罩插管常用途徑盲探半可視可視經(jīng)喉罩氣管插管影響因素氣管導(dǎo)管通氣管出口聲門3-5cm喉罩聲門對位經(jīng)喉罩氣管插管影響因素氣管通氣管出口聲門3-5cm喉罩聲門對獲得最佳喉罩聲門對位Up-Down手法Chandy手法雙手托下頜&Up-Down手法通氣指標可視輔助獲得最佳喉罩聲門對位Up-Down手法Chandy雙手托下頜跨越“3-5cm”策略喉罩出口角度氣管導(dǎo)管類型氣管導(dǎo)管角度引導(dǎo)工具縮短距離跨越“3-5cm”策略喉罩出口角度氣管導(dǎo)管類型氣管導(dǎo)管角度引病例分享2-頸髓損傷病例1 頸髓損傷病例分享2-頸髓損傷病例1 頸髓損傷病例2 腮腺&頸部腫物病例2 腮腺&頸部腫物第1次全麻誘導(dǎo)第2次保留自主呼吸淺全麻Cormack-