培訓(xùn)記錄模板

1、2018 年5月 泌尿外 科室護(hù)理人員培訓(xùn)記錄時(shí)間： 2018年05月24日 地點(diǎn)：泌尿外科陽光房 主持： 王容良 主講： 張丹妮 培訓(xùn)類型：業(yè)務(wù)查房 管理查房 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 死亡/疑難病例討論 “三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 新入科或輪崗培訓(xùn) 獨(dú)立值班前培訓(xùn) 題目： 前列腺電切術(shù)后出血并發(fā)瞻望 參加人員：N4N3N2N1N0無證前列腺電切術(shù)后出血并發(fā)譫妄病史簡介姓名余祝久性別男年齡入院時(shí)間2018年5月1號18:15入院主因無明顯誘因出現(xiàn)血尿伴有血凝塊伴尿痛、排尿困難、尿線變細(xì)，伴下腹脹痛。入院體征T37、P104次/分、R22次/分、 BP113/97mmHg診 斷前列腺增生于2018年4月23日在全麻下行

2、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，術(shù)后行保留尿管及持續(xù)膀胱沖洗，予止血消炎治療。病人于05.03 14:30突發(fā)煩躁不安，譫妄，報(bào)告值班醫(yī)生，囑留陪伴，防止病人牽拉尿管。于15點(diǎn)，遵醫(yī)囑予保護(hù)性約束。今日血液分析血紅蛋白37g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3210 12/L，患者貧血重，積極與患方溝通病情，征得同意后，予17:30靜脈輸入“A”型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞1.5u。于20:20，遵醫(yī)囑下病重，急查血?dú)夥治觥⒛Ｒ?guī)。05.04 00：40時(shí)，病人煩躁不安，遵醫(yī)囑予安定5mg肌肉注射，請神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。護(hù)理評估1.對疾病不了解，多次詢問有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)。2. 心理、社會(huì)反應(yīng)評估患者對前列腺增生術(shù)后出血的認(rèn)

3、知程度及心理承受能力。護(hù)理問題舒適的改變2.組織灌流量足3.生活自理缺陷4.焦慮心理5.譫妄6.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施絕對臥床休息，至血尿癥狀緩解，過多或過早離床活動(dòng)均可發(fā)生再度出血。觀察膀胱引流液顏色變化，如若引流液顏色逐漸加深說明血尿加重。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，判斷有無感染發(fā)生。維持水電解質(zhì)及血容量平衡，及時(shí)輸液，保持足夠尿量，在病情允許的情況下應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)攝入食物，使用止血藥物，減少或控制出血，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，輸注抗生素預(yù)防感染做好基礎(chǔ)護(hù)理，活動(dòng)下肢預(yù)防下肢血栓形成。留置尿管期間給予尿道口護(hù)理每天兩次，每周更換引流袋兩次，定時(shí)擠捏，避免折疊、扭曲、壓迫。7.保持床單元

4、清潔干燥。8.了解患者心理變化，滿足基本生活需要，給予必要疏導(dǎo)。 術(shù)后出血伴譫妄原因分析1.年齡因素 據(jù)報(bào)道，歲以上的老人術(shù)后約 出 現(xiàn) 譫 妄。術(shù)后譫妄的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。2.應(yīng)激反應(yīng)及麻醉用藥 3水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂 譫妄的護(hù)理心理護(hù)理 應(yīng)急反應(yīng)是老年患者術(shù)后譫妄的一個(gè)重要原因。由于患者術(shù)前尿頻、夜尿次數(shù)多，夜間睡眠差，對手術(shù)認(rèn)識不足，手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后各種管道的刺激，以及監(jiān)護(hù)儀器、醫(yī)護(hù)人員忙碌的情景等均容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、無助等不良情緒，引發(fā)一系列神經(jīng)精神系統(tǒng)功能紊亂而誘發(fā)譫妄。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者更多的尊重和關(guān)心，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心情感，患者的親人陪伴、

5、探視，親情支持。在進(jìn)行各種治療、操作前應(yīng)向患者解釋目的，以取得配合，減輕患者負(fù)面情緒，降低機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)值2.病情觀察 患者均為老年人，機(jī)體代償能力差，發(fā)病癥狀不典型，容易掩蓋病情。密切監(jiān)測生命體征與精神狀態(tài)是術(shù)后病情觀察的要點(diǎn)。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)多語、幻覺、妄想，有過激行為或極度安靜、嗜睡等，要警惕發(fā)生譫妄。通過監(jiān)測血電解質(zhì)、生化全套，必要時(shí)化驗(yàn)血?dú)夥治?，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。術(shù)后持續(xù)吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，使血氧飽和度大于 ，保證組織、器官的充分供氧。3綜合征的預(yù)防及護(hù)理 綜合征也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致。對前列腺較大、手術(shù)時(shí)間較長的患者，術(shù)后為預(yù)防 綜合征的發(fā)生，在密切觀察生命體征同 時(shí)，嚴(yán)格記錄進(jìn)出液量及電解質(zhì)監(jiān)測，警 惕綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)立即予以吸氧、強(qiáng)心、利尿。4.膀胱沖洗 術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理的重點(diǎn)就是保持三腔氣囊管導(dǎo)管的有效牽引與導(dǎo)管引流的暢通，尤其在患者譫妄發(fā)生時(shí)，根據(jù)膀胱引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。正確的膀胱沖洗有利于尿路的通暢，減少出血，減少引流不暢和導(dǎo)尿管移位、破裂帶來的疼痛刺激，有助于譫妄狀態(tài)的防治。5.用藥護(hù)理 由于老年人對藥物反應(yīng)敏感，而且代謝或腎功能異常也