人民醫(yī)院護理部護士工作手冊

1、PAGE PAGE 124第一章護護理規(guī)章章制度一、護理理核心制制度（一）查查對制度度1.處理理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服服藥卡、注射卡卡、護理理單等時時，必須須認真核核對患者者的床號號、姓名名，執(zhí)行行醫(yī)囑時時應注明明時間并并簽字。醫(yī)囑要要班班查查對，每每天總查查對。每每周大查查對一次次，護士士長參加加并簽名名。每次次查對后后進行登登記，參參與查對對者簽名名。2.執(zhí)行行醫(yī)囑及及各項處處置時要要做到“三查、八對”。三查：操操作前、操作中中、操作作后查對對；八對：對對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期期。3.一般般情況下下不執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑。搶搶救時醫(yī)醫(yī)師可下下達口頭頭醫(yī)囑，護護士執(zhí)行行時必須須復

2、誦一一遍，確確定無誤誤后執(zhí)行行，并暫暫保留用用過的空空安瓿。搶救結(jié)結(jié)束后及及時補開開醫(yī)囑（不超過過6小時時）。4.輸血血：取血血時應和和血庫發(fā)發(fā)血者共共同查對對。三查：血血的有效效期、血血的質(zhì)量量及輸血血裝置是是否完好好；八對：姓姓名、床床號、住住院號、瓶（袋）號、血血型、交交叉配血血試驗結(jié)結(jié)果、血血液種類類及劑量量。在確定無無誤后方方可取回回，輸血血前由兩兩人按上上述項目目復查一一遍。輸輸血完畢畢應保留留血袋224小時時，以備備必要時時查對。將血袋袋上的條條形碼粘粘貼于交交叉配血血報告單單上，入入病歷保保存。5.使用用藥品前前要檢查查藥瓶標標簽上的的藥名、失效期期、批號號和藥品品質(zhì)量，不不符

3、合要要求者不不得使用用。擺藥藥后須經(jīng)經(jīng)兩人查查對后再再執(zhí)行。6.抽取取各種血血標本在在注入容容器前，應應再次查查對標簽簽上的各各項內(nèi)容容，確保保無誤。7.手術(shù)術(shù)查對制制度（1）六六查十二二對：六查：（1）到病房房接患者者時查（2）患者入入手術(shù)間間時查（3）麻醉前前查（4）消毒皮皮膚前查查（5）開刀時時查（6）關(guān)閉體體腔前后后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號號、手術(shù)術(shù)間號、手術(shù)名名稱、手手術(shù)部位位、所帶帶物品藥藥品、藥藥物過敏敏史及有有無特殊殊感染、手術(shù)所所用滅菌菌器械、敷料是是否合格格及數(shù)量量是否符符合。（2）手手術(shù)取下下標本，巡巡回護士士與手術(shù)術(shù)者核對對無誤后后方可與與病理檢

4、檢驗單一一并送檢檢。（3）手手術(shù)標本本送檢過過程中各各環(huán)節(jié)嚴嚴格交接接查對，并并雙方簽簽字。（4）認認真落實實手術(shù)安安全核查查制度。8.供應應室查對對制度（1）回回收器械械物品時時：查對對名稱、數(shù)量，初初步處理理情況，器器物完好好程度。（2）清清洗消毒毒時：查查對消毒毒液的有有效濃度度及配制制濃度；浸泡消消毒時間間、酶洗洗前殘余余消毒液液是否沖沖洗干凈凈。（3）包包裝時：查對器器械敷料料的名稱稱、數(shù)量量、質(zhì)量量、濕度度。（4）滅滅菌前：查對器器械敷料料包裝規(guī)規(guī)格是否否符合要要求，裝裝放方法法是否正正確；滅滅菌器各各種儀表表、程序序控制是是否符合合標準要要求。（5）滅滅菌后：查試驗驗包化學學指示

5、卡卡是否變變色、有有無濕包包。植入入器械是是否每次次滅菌時時進行生生物學監(jiān)監(jiān)測。（6）發(fā)發(fā)放各類類滅菌物物品時：查對名名稱、數(shù)數(shù)量、外外觀質(zhì)量量、滅菌菌標識等等。（7）隨隨時查供供應室備備用的各各種診療療包是否否在有效效期內(nèi)及及保存條條件是否否符合要要求。（8）一一次性使使用無菌菌物品：要查對對批批檢檢驗報告告單，并并進行抽抽樣檢查查。（9）及及時對護護理缺陷陷進行分分析，查查找原因因并改進進。（二）護護理交接接班制度度1.病房房護士實實行244小時三三班輪流流值班制制，值班班人員履履行各班班職責護護理患者者。2.每天天晨會集集體交接接班，全全體醫(yī)護護人員參參加，一一般不超超過一五五分鐘。由夜

6、班班護士詳詳細報告告重危、手術(shù)、分娩及及新入院院患者的的病情、診斷及及護理等等有關(guān)事事項。護護士長根根據(jù)報告告作必要要的總結(jié)結(jié)，扼要要的布置置當天的的工作。3.交班班后，由由護士長長帶領接接班者共共同巡視視病房，對對危重患患者、手手術(shù)后患患者、待待產(chǎn)婦、分娩后后、小兒兒患者以以及有特特殊情況況的患者者進行床床頭交接接班。4.對規(guī)規(guī)定交接接班的毒毒、麻、劇、限限藥及醫(yī)醫(yī)療器械械、被服服等當面面交接清清楚并簽簽字。5.除每每天集體體交接班班外，各各班均需需按時交交接。接接班者應應提前一一五30分分鐘到科科室，清清點應接接物品，閱閱讀交接接班報告告和護理理記錄單單。交班班者向接接班者交交清患者者病情

7、，并并對危重重、手術(shù)術(shù)、小兒兒患者以以及新入入院患者者進行床床頭交接接。未交交接清楚楚前，交交班者不不得離開開崗位。凡因交交接不清清所出現(xiàn)現(xiàn)的問題題由接班班者負責責。6.值班班者在交交班前除除完成本本班各項項工作外外，需整整理好所所用物品品，保持持治療室室、護士士站清潔潔，并為為下一班班做好必必要的準準備。7.交班班內(nèi)容患者的心心理情況況、病情情變化、當天或或次日手手術(shù)患者者及特殊殊檢查患患者的準準備工作作及注意意事項。當天患患者的總總數(shù)、新新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急急救藥品品器械、特殊治治療和特特殊標本本的留取取等。8.交班班方法（1）文文字交接接：每班班書寫護護

8、理記錄錄單，進進行交班班。（2）床床頭交接接：與接接班者共共同巡視視病房，重重點交接接危重及及大手術(shù)術(shù)患者、老年患患者、小小兒患者者及特殊殊心理狀狀況的患患者。（3）口口頭交接接：一般般患者采采取口頭頭交接。（三）分分級護理理制度1.確定定患者的的護理級級別，應應當以患患者病情情、身體體狀況和和生活自自理能力力為依據(jù)據(jù)，并根根據(jù)患者者的情況況變化進進行動態(tài)態(tài)調(diào)整。2.護士士應當遵遵守臨床床護理技技術(shù)規(guī)范范和疾病病護理常常規(guī)，并并根據(jù)患患者的護護理級別別和醫(yī)師師制訂的的診療計計劃，按按照護理理程序開開展護理理工作。3.護理理級別的的確定（1）特特級護理理： 病情危危重，隨隨時發(fā)生生病情變變化需要

9、要進行搶搶救的患患者；重癥監(jiān)監(jiān)護患者者；各種復復雜或者者大手術(shù)術(shù)后的患患者；嚴重外外傷和大大面積燒燒傷的患患者；使用呼呼吸機輔輔助呼吸吸，需要要嚴密監(jiān)監(jiān)護病情情的患者者；實施連連續(xù)性腎腎臟替代代治療（CCRRTT），需需要嚴密密監(jiān)護生生命體征征的的患患者；其他有有生命危危險，需需要嚴密密監(jiān)護生生命體征征的患者者。（2）一一級護理理：病情趨趨向穩(wěn)定定的重癥癥患者；手術(shù)后后或者治治療期間間需要嚴嚴格臥床床的患者者；生活完完全不能能自理的的患者；生活部部分自理理，病情情隨時可可能發(fā)生生變化的的患者。（3）二二級護理理:病情穩(wěn)穩(wěn)定，仍仍需臥床床的患者者；生活部部分自理理的患者者；行動不不便的老老年患者

10、者。（4）三三級護理理：生活完完全自理理，病情情穩(wěn)定的的患者；生活完完全自理理，處于于康復期期的患者者。4.護理理要點（1）護護士實施施的護理理工作包包括：密切觀觀察患者者的生命命體征和和病情變變化；正確實實施治療療、用藥藥和護理理措施，并并觀察、了解患患者的反反應；根據(jù)患患者病情情和生活活自理能能力提供供照顧和和幫助；提供康康復和健健康指導導。（2）特特級護理理患者的的護理要要點：嚴密觀觀察病情情變化和和生命體體征，監(jiān)監(jiān)測患者者的體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、用藥；準確測測量244小時出出入量；正確實實施口腔腔護理、壓瘡預預防和護護理、管管路護理理等護理理措施

11、，實實施安全全措施；保持患患者的舒舒適和功功能體位位；實施床床旁交接接班。（3）一一級護理理患者的的護理要要點：每小時時巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；根據(jù)患患者病情情，每日日測量患患者體溫溫、脈搏搏、呼吸吸等生命命體征；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、用藥；正確實實施口腔腔護理、壓瘡預預防和護護理、管管路護理理等護理理措施，實實施安全全措施；對患者者提供適適宜的照照顧和康康復、健健康指導導。（4）二二級護理理患者的的護理要要點：每2-3小時時巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；根據(jù)患患者病情情，測量量患者體體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、用藥；根據(jù)患患者身

12、體體狀況，實實施護理理措施和和安全措措施；對患者者提供適適宜的照照顧和康康復、健健康指導導。（5）三三級護理理患者的的護理要要點：每3-4小時時巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；根據(jù)患患者病情情，測量量患者體體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、用藥；對患者者提供適適宜的照照顧和康康復、健健康指導導。5. 護護士在工工作中應應當舉止止端莊，語語言文明明，態(tài)度度和藹，禮禮貌待人人，同情情、關(guān)心心和體貼貼患者。6. 護護士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病病情變化化、出現(xiàn)現(xiàn)問題，應應當及時時與醫(yī)師師溝通。（四）醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行制度1.醫(yī)囑囑一般在在上班后后2小時時內(nèi)開出出，要求求層次分分明，內(nèi)

13、內(nèi)容清楚楚、轉(zhuǎn)抄抄和整理理必須準準確，一一般不得得涂改，如如需要更更改或撤撤銷時，應應當用紅紅筆填“取消”二字并并簽名。臨時醫(yī)醫(yī)囑應向向護士交交待清楚楚，醫(yī)囑囑要按時時開寫和和執(zhí)行，執(zhí)執(zhí)行或取取消醫(yī)囑囑必須簽簽名和注注明時間間。2.醫(yī)師師寫出醫(yī)醫(yī)囑后要要復查一一遍，護護士對可可疑醫(yī)囑囑必須查查對清楚楚后方可可執(zhí)行；除在搶搶救或手手術(shù)中不不得下達達口頭醫(yī)醫(yī)囑，下下達的口口頭醫(yī)囑囑時，護護士需復復誦一遍遍，經(jīng)醫(yī)醫(yī)師核實實后方可可執(zhí)行，醫(yī)醫(yī)師要對對口頭醫(yī)醫(yī)囑進行行及時補補記。每每項醫(yī)囑囑一般只只能包含含一個內(nèi)內(nèi)容，嚴嚴禁不看看病員就就開寫出出醫(yī)囑的的草率作作風。3.每班班護士都都要查對對醫(yī)囑，夜夜班

14、查對對當日醫(yī)醫(yī)囑；每每周由護護士長組組織一次次對本周周全部醫(yī)醫(yī)囑的總總查對、轉(zhuǎn)抄和和核對，并并由護士士簽字。整理后后的醫(yī)囑囑，需經(jīng)經(jīng)另一護護士查對對后，方方可執(zhí)行行。凡需需下一班班執(zhí)行的的臨時醫(yī)醫(yī)囑，要要交待清清楚。4.手術(shù)術(shù)或分娩娩后要停停止術(shù)前前和產(chǎn)前前醫(yī)囑，重重新開寫寫醫(yī)囑，并并分別轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄于醫(yī)醫(yī)囑記錄錄單和各各項執(zhí)行行單上。5.凡需需下班執(zhí)執(zhí)行的醫(yī)醫(yī)囑要交交代清楚楚，并在在護士值值班記錄錄上注明明。6.醫(yī)師師無醫(yī)囑囑時，護護士一般般不得給給病員做做對癥處處理，但但遇搶救救危重病病員的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師不在在時，護護士可針針對病情情臨時給給予必要要處理，但但應做好好記錄并并及時向向經(jīng)治

15、醫(yī)醫(yī)師報告告。 醫(yī)囑執(zhí)行行流程閱讀查查對確認打印醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行單執(zhí)行（操作前前、操作作中、操操作后）療效及及不良反反應觀察察（五）口口頭醫(yī)囑囑執(zhí)行制制度及流流程1.在非非搶救情情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2.危重重搶救過過程中，醫(yī)醫(yī)生可下下達口頭頭醫(yī)囑，護護士執(zhí)行行前需重重復一遍遍，得到到醫(yī)生確確認后方方可執(zhí)行行。開立立口頭醫(yī)醫(yī)囑的醫(yī)醫(yī)師必須須是患者者的管床床醫(yī)師或或現(xiàn)場急急救職稱稱最高、年資最最長的醫(yī)醫(yī)師。3.在執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑給給藥時，需需請下達達醫(yī)囑者者再次核核對藥物物名稱，劑劑量及給給藥途徑徑，以確確保用藥藥安全。4.搶救救結(jié)束應應請醫(yī)生生及時書書面補記記所下達達的口頭頭

16、醫(yī)囑用用藥。5.在接接獲電話話醫(yī)囑或或重要檢檢驗結(jié)果果時，接接聽護士士需對醫(yī)醫(yī)囑內(nèi)容容或檢驗驗結(jié)果進進行復述述，確認認無誤后后方能記記錄和執(zhí)執(zhí)行。流程：患者發(fā)生生急危重重癥需立立即搶救救 醫(yī)師開開立口頭頭醫(yī)囑護士重重復醫(yī)師確確認無誤誤執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑搶救結(jié)結(jié)束補給給書面醫(yī)醫(yī)囑。（六）病病房藥品品管理制制度1.病房房內(nèi)所有有基數(shù)藥藥品，只只能供住住院患者者按醫(yī)囑囑使用，其其他人員員不得私私自取用用。2.病房房內(nèi)基數(shù)數(shù)藥品，應應指定專專人管理理，負責責領藥、退藥和和保管工工作。3.每月月清點并并記錄，檢檢查藥品品數(shù)量及及質(zhì)量，防防止積壓壓、變質(zhì)質(zhì)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)藥品有有沉淀、變色、過期、標簽模模糊時，立立即停止

17、止使用并并報藥房房處理。4.中心心藥房對對病房內(nèi)內(nèi)存放的的藥品定定期檢查查，并核核對藥品品種類、數(shù)量，檢檢查藥品品有無過過期、變變質(zhì)現(xiàn)象象。5.搶救救藥品必必須放置置在搶救救車內(nèi)，定定量、定定位放置置，標簽簽清楚，每每班交接接，確保保應急使使用。6.特殊殊及貴重重藥品應應注明床床號、姓姓名、單單獨存放放并加鎖鎖。7.需要要冷藏的的藥品（如如凍干血血漿、白白蛋白、胰島素素等）要要放在冰冰箱冷藏藏室內(nèi)，以以保證藥藥效。8.患者者的藥物物專藥專專用，停停后及時時退藥。9.病房房內(nèi)所有有藥品應應定期清清點，保保證藥品品數(shù)量齊齊全無過過期失效效。（七）劇劇、毒、麻、高高危、限限制藥品品管理制制度1.劇、

18、毒、麻麻、高危危、限制制藥品設設專柜存存放，專專人管理理，嚴格格加鎖，有有醒目標標識，并并按須保保持一定定基數(shù)。2.病房房毒、麻麻藥品只只能供住住院患者者按醫(yī)囑囑使用，其其他人員員不得私私自取用用、借用用。3.每班班交接班班時，必必須交接接點清，用用正楷簽簽全名。4.毒、麻藥品品醫(yī)生開開專用處處方后，方方可給患患者使用用，使用用后保留留空安瓿瓿。5.建立立毒麻藥藥使用登登記本，注注明患者者姓名、床號、使用藥藥名、劑劑量、使使用日期期、時間間及余量量處理方方式，護護士簽全全名。6.毒、麻藥品品要定期期檢查，如如出現(xiàn)變變質(zhì)、過過期要及及時更換換。（八）搶搶救工作作制度1.定期期對護理理人員進進行急

19、救救知識培培訓，提提高其搶搶救意識識和搶救救水平，搶搶救患者者時做到到人員到到位、行行動敏捷捷、有條條不紊、分秒必必爭。2.搶救救時做到到明確分分工，密密切配合合，聽從從指揮，堅堅守崗位位。3.每日日核對搶搶救物品品，班班班交接，做做到帳物物相符。各種急急救藥品品、器材材及物品品應做到到“五定”：定數(shù)數(shù)量品種種、定點點放置、定專人人管理、定期消消毒、滅滅菌、定定期檢查查維修。搶救物物品不準準任意挪挪用或外外借，必必須處于于應急狀狀態(tài)。無無菌物品品須注明明滅菌日日期，保保證在有有效期內(nèi)內(nèi)使用。4.參加加搶救人人員必須須熟練掌掌握各種種搶救技技術(shù)和搶搶救常規(guī)規(guī)，確保保搶救的的順利進進行。5.嚴密密

20、觀察病病情變化化，準確確、及時時填寫患患者護理理記錄單單，記錄錄內(nèi)容完完整、準準確。6.嚴格格交接班班制度和和查對制制度，在在搶救患患者過程程中，正正確執(zhí)行行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)醫(yī)囑要求求準確清清楚，護護士執(zhí)行行前必須須復述一一遍，確確認無誤誤后再執(zhí)執(zhí)行；保保留安瓿瓿以備事事后查對對。及時時記錄護護理記錄錄單，來來不及記記錄的于于搶救結(jié)結(jié)束后66小時內(nèi)內(nèi)據(jù)實補補記，并并加以說說明。7.搶救救結(jié)束后后及時清清理各種種物品并并進行初初步處理理、登記記。8.認真真做好搶搶救患者者的各項項基礎護護理及生生活護理理。煩躁躁、昏迷迷及神志志不清者者，加床床檔并采采取保護護性約束束，確保?；颊甙舶踩ｎA預防和減減少

21、并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。（九）病病房管理理制度1.在科科主任的的領導下下，病房房管理由由護士長長負責，科科主任積積極協(xié)助助，全體體醫(yī)護人人員參與與。2.實施施護士長長責任組組長責任護護士三級級護理管管理：護護士長全全面負責責病房的的護理管管理和質(zhì)質(zhì)量控制制，根據(jù)據(jù)護士的的工作能能力確定定和安排排工作；責任組組長由護護師及以以上職稱稱的護士士擔任，負負責組內(nèi)內(nèi)護理質(zhì)質(zhì)量控制制，并指指導下級級護士；責任護護士在責責任組長長的帶領領下對所所負責的的患者提提供全程程、全面面、規(guī)范范的護理理服務。3.嚴格格執(zhí)行陪陪護制度度，加強強對陪護護人員的的管理，積積極開展展衛(wèi)生宣宣教和健健康教育育。主管管護士應應及時向

22、向新住院院患者介介紹住院院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)規(guī)章制度度，及時時進行安安全教育育，簽署署住院患患者告知知書，教教育患者者共同參參與病房房管理。4.保持持病房整整潔、舒舒適、安安靜、安安全，避避免噪音音，做到到走路輕輕、關(guān)門門輕、操操作輕、說話輕輕。5.統(tǒng)一一病房陳陳設，室室內(nèi)物品品和床位位應擺放放整齊，固固定位置置，未經(jīng)經(jīng)護士長長同意不不得任意意搬動。6.工作作人員應應遵守勞勞動紀律律，堅守守崗位。工作時時間內(nèi)必必須穿戴戴工作服服，著裝裝整潔，佩佩戴胸牌牌。病房房內(nèi)不準準吸煙，工工作時間間不聊天天、不閑閑坐、不不做私事事。治療療室、護護士站、藥品冰冰箱內(nèi)不不得存放放私人物物品。原原則上，工工作時間間不

23、接私私人電話話。7.患者者被服、用具按按基數(shù)配配給患者者使用，出出院時清清點收回回并做終終末處理理。8.護士士長全面面負責保保管病房房財產(chǎn)、設備，并并分別指指派專人人管理，建建立帳目目，定期期清點。如有遺遺失，及及時查明明原因，按按規(guī)定處處理。管管理人員員調(diào)動時時，要辦辦好交接接手續(xù)。9.定期期召開工工休座談談會，聽聽取患者者對醫(yī)療療、護理理、醫(yī)技技、后勤勤等方面面的意見見，對患患者反映映的問題題要有處處理意見見及反饋饋，不斷斷改進工工作。10.病病房內(nèi)不不接待非非住院患患者，不不會客。值班醫(yī)醫(yī)生與護護士及時時清理非非陪護人人員，對對可疑人人員進行行詢問。嚴禁散散發(fā)各種種傳單、廣告及及推銷人人

24、員進入入病房。11.注注意節(jié)約約水電、按時熄熄燈和關(guān)關(guān)閉水龍龍頭，杜杜絕長流流水長明明燈。12.保保持病房房清潔衛(wèi)衛(wèi)生，注注意通風風，每日日至少清清掃兩次次，每周周大清掃掃一次。病房衛(wèi)衛(wèi)生間清清潔、無無味。（十）消消毒隔離離制度1護理理部負責責監(jiān)督、指導護護理人員員嚴格執(zhí)執(zhí)行消毒毒、滅菌菌、隔離離、一次次性醫(yī)療療用品管管理等制制度，協(xié)協(xié)助醫(yī)院院感染管管理科對對全院護護理人員員進行預預防、控控制醫(yī)院院內(nèi)感染染有關(guān)知知識的培培訓。2各護護理單元元設立醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染監(jiān)控控護士，檢檢查督促促本科室室消毒隔隔離工作作。3護理理人員上上班時要要衣帽整整潔，不不戴戒指指，不著著工作服服進食堂堂、離院院外出。

25、4護理理人員必必須遵守守消毒滅滅菌原則則，按照照衛(wèi)生部部消毒毒技術(shù)規(guī)規(guī)范，凡凡是高度度危險性性物品，必必須選用用滅菌法法滅菌；凡中度度危險性性物品，可可選用中中效消毒毒法或高高效消毒毒法；凡凡低度危危險性物物品，可可用低效效消毒法法，或只只作一般般的清潔潔處理。5根據(jù)據(jù)物品的的性能選選用適當當方法進進行滅菌菌。手術(shù)術(shù)器具及及物品，各各種穿刺刺針、注注射器等等首選壓壓力蒸汽汽滅菌法法；油、粉、膏膏等首選選干熱滅滅菌法。不耐熱熱物品如如各種導導管、精精密儀器器、人工工移植物物等可選選用化學學滅菌法法。6護理理人員必必須了解解消毒劑劑的性能能、作用用、使用用方法、影響滅滅菌或消消毒效果果的因素素等，

26、配配制時注注意有效效濃度，并并定期監(jiān)監(jiān)測。更更換滅菌菌劑時，必必須先對對用于浸浸泡滅菌菌物品的的容器進進行滅菌菌處理。7連續(xù)續(xù)使用的的氧氣濕濕化瓶、霧化器器、呼吸吸機管道道、早產(chǎn)產(chǎn)兒暖箱箱的濕化化器等器器材，必必須定期期消毒和和每次使使用結(jié)束束后進行行終末消消毒，干干燥保存存。氧氣氣濕化瓶瓶內(nèi)的濕濕化液為為滅菌水水。8以下下情況必必須洗手手：接觸觸病人前前后；進進行無菌菌操作前前后；進進入和離離開隔離離病房、母嬰室室、新生生兒病房房、燒傷傷病房等等重點部部門時；戴口罩罩和穿脫脫隔離衣衣前后等等。接觸觸血液、體液和和被污染染的物品品應戴手手套，并并洗手。9病房房及各診診療科室室應設有有流動水水洗

27、手設設施，開開關(guān)采用用腳踏式式、肘式式或感應應式。洗洗手用的的肥皂應應保持清清潔、干干燥?？煽蛇x用紙紙巾、風風干機、擦手毛毛巾等擦擦干雙手手。擦手手毛巾應應一次一一用。不不便洗手手時應配配備快速速手消毒毒劑。10無無菌容器器及敷料料鉗每周周滅菌11-2次次；體溫溫計用后后要用高高效消毒毒劑二步步法消毒毒（最好好一次一一用或?qū)Ｈ藢Ｓ糜茫皇⑹⒌饩?、灑精等等消毒液液的容器器應保持持密閉，定定期滅菌菌；注射射做到一一人一針針一帶一一墊。11門門診、病病房各室室應定期期通風換換氣，地地面應濕濕式清掃掃，床頭頭桌、椅椅每日濕濕擦，保保持清潔潔，每周周大掃除除兩次。當有血血跡、糞糞便、體體液等污污染時，

28、應應即以有有效消毒毒劑擦凈凈。抹布布、拖把把應分區(qū)區(qū)專用，用用后消毒毒、洗凈凈、晾干干。12病病人出院院后，病病室及室室內(nèi)物品品必須做做好終末末消毒。傳染病病病人按按傳染病病管理制制度及其其護理常常規(guī)執(zhí)行行，特殊殊感染病病人除嚴嚴格隔離離外，其其用過的的器械、被服、病室都都要嚴格格消毒處處理，用用過的敷敷料等物物品應燒燒毀。一三病病人衣服服、床單單、被套套每周至至少更換換一次，如如有特殊殊情況應應及時更更換。臟臟被服不不能在病病室及走走廊清點點。14一一次性使使用醫(yī)療療用品的的領用、保管、使用、處理、毀形等等各環(huán)節(jié)節(jié)，應嚴嚴格按照照醫(yī)療療衛(wèi)生機機構(gòu)一次次性使用用醫(yī)療用用品管理理規(guī)范執(zhí)執(zhí)行，使使

29、用后的的一次性性醫(yī)療物物品在密密閉保存存的前提提下，可可不行毀毀形及浸浸泡消毒毒。一五各各具體部部門、重重點科室室的消毒毒隔離管管理參照照衛(wèi)生部部醫(yī)院院感染規(guī)規(guī)范及及本規(guī)范范有關(guān)科科室管理理條款執(zhí)執(zhí)行。（十一）護護理不良良事件、事故報報告制度度1.在 HYPERLINK xxmed66x/asp/wangxiao/hushi/ 護護理活動動中必須須嚴格遵遵守醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律，行政政法規(guī)，部部門規(guī)章章和診療療護理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)，遵遵守護理理服務職職業(yè)道德德。2.各護護理單元元有防范范處理護護理不良良事件的的預案，預預防其發(fā)發(fā)生。3.各護護理單元元應建立立護理不不良事件件登記本本，對差差錯和

30、事事故發(fā)生生的原因因、經(jīng)過過、后果果、當事事人和整整改措施施做詳細細記錄。4.發(fā)生生護理不不良事件件后，要要及時評評估事件件發(fā)生后后的影響響，如實實上報，并并積極采采取挽救救或搶救救措施，盡盡量減少少或消除除不良后后果。5.發(fā)生生護理不不良事件件后，有有關(guān)的記記錄、標標本、化化驗結(jié)果果及相關(guān)關(guān)藥品、器械均均應妥善善保管，不不得擅自自涂改、銷毀。6.發(fā)生生護理不不良事件件后的報報告時間間：當事事人應立立即報告告值班醫(yī)師、 HYPERLINK xxmed66x/hushi/ 護士長，護士士長在11周內(nèi)上上報護理理部，犯犯嚴重差差錯要在在24小小時內(nèi)報報告護理理部，并并交書面面報表。7.各科科室應認

31、認真填寫寫“護理不不良事件件報告表表”，由本本人登記記發(fā)生不不良事件件的經(jīng)過過、分析析原因、后果及及本人對對不良事事件的認認識和建建議。護護士長應應負責組組織對缺缺陷、事事件發(fā)生生的過程程及時調(diào)調(diào)查研究究，組織織科內(nèi)討討論，對對發(fā)生缺缺陷進行行調(diào)查，分分析整個個管理制制度、工工作流程程及層級級管理方方面存在在的問題題，確定定事件的的真實原原因并提提出改進進意見或或方案。（十二） 護理理文件書書寫制度度1.遵循循重慶慶市護理理文書書書寫規(guī)范范要求求進行客客觀、真真實、準準確、及及時、完完整的記記錄。2.護理理人員對對住院患患者實行行分級護護理，按按護理級級別執(zhí)行行各項護護理措施施，并做做好記錄錄

32、。病情情變化時時隨時記記錄。3.因搶搶救危急急患者，未未能及時時書寫病病歷的，應應在搶救救結(jié)束后后6小時時內(nèi)補記記，并注注明搶救救完成時時間和補補記時間間。4.護理理文書應應由注冊冊 HYPERLINK xxmed66x/hushi/ o 護士 護士書寫寫，書寫寫者需簽簽全名，如如實習及及試用期期護士書書寫的病病歷應當當經(jīng)過注注冊護士士的審閱閱、修改改并整理理簽名；審查、修改應應保持原原記錄清清晰可辨辨，并注注明修改改時間。5.病歷歷書寫時時應當使使用藍黑黑墨水（指指定用其其他顏色色墨水填填寫者除除外），病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術(shù)語，使用規(guī)范漢字。6.護理理文書應應當文字字工整，圖圖表、字字

33、跡清晰晰，語句句表達準準確、通通順，符符號、標標點應用用正確。書寫過過程中出出現(xiàn)錯字字時，應應當用雙雙線畫在在錯字上上，然后后更正，不不得采用用刮、粘粘、涂等等方法掩掩蓋或去去除原來來的字跡跡。7.科室室對歸檔檔前的護護理文書書，應由由專人進進行審核核簽名后后方可歸歸檔。（十三）護護理會診診制度1.凡屬屬復雜、疑難或或跨科室室和專業(yè)業(yè)的護理理問題和和護理操操作技術(shù)術(shù)，均可可申請護護理會診診。2.科間間會診時時，由要要求會診診科室的的責任護護士提出出，護士士長同意意后填寫寫會診申申請單，送送至被邀邀請科室室。被邀邀請科室室接到通通知后一一天內(nèi)完完成（急會診診者應及及時完成成），并書寫寫會診記記錄

34、。3.科內(nèi)內(nèi)會診，由由責任護護士提出出，護士士長或主主管護師師主持，召召集有關(guān)關(guān)人員參參加，并并進行總總結(jié)。責責任護士士負責匯匯總會診診意見。4.參加加會診人人員原則則上應由由主管護護師以上上人員，或或由被邀邀請科室室護士長長指派人人員承擔擔。5.集體體會診者者，由護護理部組組織，申申請科室室主管護護士負責責介紹患患者的病病情，并并認真記記錄會診診意。二、護理理安全管管理制度度1.嚴格格執(zhí)行各各項規(guī)章章制度及及操作規(guī)規(guī)程，確確保治療療、護理理工作的的正常進進行，護護理部定定期檢查查考核。2.嚴格格執(zhí)行查查對制度度，堅持持醫(yī)囑班班班查對對，每天天總查對對，護士士長每周周總查對對一次并并登記、簽名

35、。3.毒、麻、限限、劇藥藥品做到到安全使使用，專專人管理理，專柜柜保管并并加鎖。保持固固定基數(shù)數(shù)，用后督督促醫(yī)師師及時開開處方補補齊，每每班交接接并登記記。4.內(nèi)服服、外用用藥品分分開放置置，瓶簽簽清晰。5.各種種搶救器器材保持持清潔、性能良良好；急急救藥品品符合規(guī)規(guī)定，用用后及時時補充，專專人管理理，每班班清點并并登記；無菌物物品標識識清晰，保保存符合合要求，確保在有效期內(nèi)。6.供應應室供應應的各種種無菌物物品經(jīng)檢檢驗合格格后方可可發(fā)放。7.對于于所發(fā)生生的護理理不良事事件，科科室應及及時組織織討論，并并上報護護理部。8.對于于有異常常心理狀狀況的患患者要加加強監(jiān)護護及交接接班，防防止意外外

36、事故的的發(fā)生。9.工作作場所及及病房內(nèi)內(nèi)嚴禁患患者使用用非醫(yī)院院配置的的各種電電爐、電電磁爐、電飯鍋鍋等電器器，確保保安全用用電。10.制制定并落落實突發(fā)發(fā)事件的的應急處處理預案案和危重重患者搶搶救護理理預案。11.對對發(fā)生的的護理不不良事件件，組織織護理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會會對事件件進行討討論，提提交處理理意見；造成不不良影響響時，應應做好有有關(guān)善后后工作。12.發(fā)發(fā)生不良良事件后后，護士士長對發(fā)發(fā)生的原原因、影影響因素素及管理理等各個個環(huán)節(jié)應應作認真真的分析析，確定定根本原原因，及及時制訂訂改進措措施，并并且跟蹤蹤改進措措施落實實情況，定定期對病病區(qū)的護護理安全全情況分分析研討討，對工工作中

37、的的薄弱環(huán)環(huán)節(jié)制訂訂相關(guān)的的防范措措施。一三.發(fā)發(fā)生護理理不良事事件的科科室或個個人，不不得隱匿匿或不按按時上報報。若有有隱匿，一一經(jīng)查實實，追究究科領導導及當事事人責任任。14.嚴嚴重不良良事件、護理事事故的管管理按醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例、侵權(quán)權(quán)法參參照執(zhí)行行。三、墜床床與跌倒倒報告制制度及防防范措施施1.對于于有意識識不清并并躁動不不安的患患者，應應加床檔檔，并有有家屬陪陪伴。2.對于于極度躁躁動的患患者，可可應用約約束帶實實施保護護性約束束，但要要注意動動作輕柔柔，經(jīng)常常檢查局局部皮膚膚，避免免對患者者造成損損傷。3.在床床上活動動的患者者，囑其其活動時時要小心心，做力力所能及及的事情情

38、，如有有需要可可以讓 HYPERLINK xxmed66x/asp/wangxiao/hushizhuanyezige/hushi.asp 護護士幫助助。4.對于于有可能能發(fā)生病病情變化化的患者者，要認認真做好好健康教教育，告告訴患者者不做體體位突然然變化的的動作，以以免引起起血壓快快速變化化，造成成一過性性腦供血血不足，引引起暈厥厥等癥狀狀，易于于發(fā)生危危險。5.教會會患者一一旦出現(xiàn)現(xiàn)不適癥癥狀，最最好先不不要活動動，應用用信號燈燈告訴醫(yī)醫(yī)護人員員，給予予必要的的處理措措施。6.一旦旦患者不不慎墜床床或跌倒倒時，護護士應立立即到患患者身邊邊，通知知醫(yī)生迅迅速查看看全身狀狀況和局局部受傷傷情況

39、，初初步判斷斷有無危危及生命命的癥狀狀、骨折折或肌肉肉、韌帶帶損傷等等情況。7.配合合醫(yī)生對對患者進進行檢查查，根據(jù)據(jù)傷情采采取必要要的急救救措施，并并及時上上報護士士長。8.加強強巡視至至病情穩(wěn)穩(wěn)定。巡巡視中嚴嚴密觀察察病情變變化，發(fā)發(fā)現(xiàn)病情情變化，及及時向醫(yī)醫(yī)生匯報報。9.及時時、準確確記錄病病情變化化，認真真做好交交接班。墜床與跌跌倒處理理程序做好安全全防范發(fā)生墜墜床時護士立立即趕到到通知醫(yī)醫(yī)生查看受受傷情況況判斷病病情采取急急救措施施加強巡巡視嚴密觀觀察病情情變化準確記記錄做好交交接班墜床與跌跌倒上報報程序發(fā)生墜床床/跌倒倒時護士立立即趕到到通知醫(yī)醫(yī)生查看受受傷情況況判斷病病情采取急急

40、救措施施上報護護士長護士長長根據(jù)情情況逐級級上報四、導管管脫落質(zhì)質(zhì)量管理理制度1.患者者各種導導管發(fā)生生脫落時時，立即即通知當當班醫(yī)生生、護士士長，積積極采取取補救措措施，安安慰家屬屬，消除除緊張，恐恐懼心理理。2.積極極配合醫(yī)醫(yī)生做好好各項處處置工作作。3.認真真做好病病情觀察察。4.做好好脫落導導管的處處置和護護理觀察察記錄。五、皮膚膚壓瘡管管理制度度1.發(fā)現(xiàn)現(xiàn)住院患患者出現(xiàn)現(xiàn)皮膚壓壓瘡，無無論是院院內(nèi)發(fā)生生還是院院外帶入入，均要要及時登登記上報報壓瘡瘡上報表表，護護理部將將根據(jù)具具體情況況與獎懲懲掛鉤。2.244小時內(nèi)內(nèi)電話匯匯報護理理部。護護理部成成員應及及時到科科室核查查并指導導皮膚

41、護護理，詳詳細記錄錄局部皮皮膚情況況。3.積極極采取護護理措施施，嚴格格床邊交交接班，根根據(jù)皮膚膚情況按按時翻身身，密切切觀察局局部皮膚膚變化并并及時準準確記錄錄。4.對有有可能出出現(xiàn)皮膚膚壓瘡的的患者如如年老體體弱、消消瘦、牽牽引、長長期臥床床等，床床位護士士要有預預見性地地及早采采取有效效預防措措施，并并加強交交接班，避避免發(fā)生生皮膚壓壓瘡。5.對院院內(nèi)不可可避免皮皮膚壓瘡瘡如嚴重重低蛋白白血癥、強迫體體位、癌癌癥終末末期等患患者，入入院時未未發(fā)生褥褥瘡但有有發(fā)生的的危險，護護士長要要及時上上報，并并積極采采取有效效預防措措施，盡盡量避免免壓瘡發(fā)發(fā)生。6.入院院后患者者出現(xiàn)皮皮膚壓瘡瘡且皮

42、膚膚已破損損未及時時上報，未未及時采采取積極極有效的的護理措措施，被被護理部部檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)者，按按護理部部相關(guān)規(guī)規(guī)定對個個人進行行相應的的處罰，并并扣科室室管理獎獎。7.護理理部每月對對壓瘡報報表進行行反饋討討論。六、護理理質(zhì)量管管理委員員會工作作制度1.護理理質(zhì)量管管理委員員會，在在主管副副院長指指導下，由由護士長長具體牽牽頭并獨獨立行使使護理質(zhì)質(zhì)量管理理職責，全全院護理理人員參參與和開開展的日日常工作作，兼容容質(zhì)量管管理與日日常工作作為一體體的常設設機構(gòu)。2.醫(yī)院院護理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會會是醫(yī)院院管理的的重要組組成部分分，也是是醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生工作作的重要要一環(huán)，護護士的高高尚醫(yī)德德是做好好護理工

43、工作的重重要保證證，她協(xié)協(xié)調(diào)著護護理人員員與病員員、社會會和醫(yī)務務工作人人員之間間的關(guān)系系，護理理人員應應當遵守守護理規(guī)規(guī)范和要要求。3.醫(yī)院院護理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會會主要任任務是負負責醫(yī)院院門診部部、手術(shù)術(shù)室、住住院部病病房、婦婦產(chǎn)科、供應室室、急診診室、治治療室、注射室室、搶救救室及換換藥室的的護理質(zhì)質(zhì)量控制制。4.開展展全院護護理質(zhì)量量教育，努努力提高高護理人人員的質(zhì)質(zhì)量意識識，對全全院護理理質(zhì)量實實行目標標責任制制，并將將責任落落實到科科室和人人。5.負責責草擬、制定、修改和和完善醫(yī)醫(yī)院護理理質(zhì)量管管理方案案；負責責檢查落落實護理理質(zhì)量管管理的執(zhí)執(zhí)行情況況，按規(guī)規(guī)定時間間進行護護理質(zhì)量

44、量大檢查查和評比比。6.定期期組織護護理人員員業(yè)務學學習操作作、講座座、專題題討論，定定期對護護理人員員進行業(yè)業(yè)務操作作考試，定定期對護護理人員員進行業(yè)業(yè)務知識識考試。7.認真真調(diào)查研研究，做做好護理理操作的的質(zhì)量分分析，發(fā)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量量上存在在的問題題和隱患患要及時時處理并并采取改改進措施施。七、護理理質(zhì)量管管理制度度1.醫(yī)院院成立由由分管院院長、護護理部主主任、護護士長組組成的護護理質(zhì)量量管理委委員會，負負責全院院護理質(zhì)質(zhì)量管理理目標及及各項護護理質(zhì)量量標準制制定并對對護理質(zhì)質(zhì)量實施施控制與與管理。2.護理理質(zhì)量實實行護理理部、科科室、病病區(qū)三級級控制和和管理。（1）病病區(qū)護理理質(zhì)量控控制組（

45、1級）：由223人組組成，病病區(qū)護士士長參加加并負責責。按照照質(zhì)量標標準對護護理質(zhì)量量實施全全面控制制，及時時發(fā)現(xiàn)工工作中存存在的問問題與不不足，對對出現(xiàn)的的質(zhì)量缺缺陷進行行分析，制制定改進進措施。檢查有有登記、記錄并并及時反反饋，每每月填寫寫檢查登登記表及及護理質(zhì)質(zhì)量月報報表報上上一級質(zhì)質(zhì)控組。（2）科科護理質(zhì)質(zhì)量控制制組（級）：由335人組組成，科科護士長長參加并并負責。每月有有計劃地地或根據(jù)據(jù)科室護護理質(zhì)量量的薄弱弱環(huán)節(jié)進進行檢查查，填寫寫檢查登登記表及及護理質(zhì)質(zhì)量月報報表報護護理部控控制組，對對于檢查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題及時研研究分析析，制定定切實可可行的措措施并落落實。（3）護護理部護

46、護理質(zhì)量量控制組組（級）：由8812人人組成，護護理部主主任參加加并負責責。每月月按護理理質(zhì)量控控制項目目有計劃劃、有目目的、有有針對性性的對各各病區(qū)護護理工作作進行檢檢查評價價，填寫寫檢查登登記表及及綜合報報表。及及時研究究、分析析、解決決檢查中中發(fā)現(xiàn)的的問題。每月在在護士長長會議上上反饋檢檢查結(jié)果果，提出出整改意意見，限限期整改改。3.建立立專職護護理文書書終末質(zhì)質(zhì)量控制制督察小小組，由由主管護護師以上上人員承承擔負責責全院護護理文書書質(zhì)量檢檢查。每每月對出出院患者者的體溫溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、護理記記錄單、手術(shù)護護理記錄錄單等進進行檢查查評價，不不定期到到臨床科科室抽查查護理文文書書寫寫質(zhì)量，

47、填填寫檢查查登記表表上報護護理部。4.對護護理質(zhì)量量缺陷進進行跟蹤蹤監(jiān)控，實實觀護理理質(zhì)量的的持續(xù)改改進。5.各級級質(zhì)控組組每月按按時上報報檢查結(jié)結(jié)果，科科及病區(qū)區(qū)于每月月30日日以前報報護理部部，護理理部負責責對全院院檢查結(jié)結(jié)果進行行綜合評評價，填填寫報表表并在護護士長例例會上反反饋檢查查評價結(jié)結(jié)果。6.護理理部隨時時向主管管院長匯匯報全院院護理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理情況，每每季度召召開一次次護理質(zhì)質(zhì)量分析析會，每每年進行行護理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理總結(jié)并并向全院院護理人人員通報報。7.護理理工作質(zhì)質(zhì)量檢查查考評結(jié)結(jié)果作為為各級護護理人員員的考核核內(nèi)容。八、護理理查房制制度1.護理理部主任任查房

48、（1）護護理部主主任每日日隨時輪輪流巡回回查房，查查護士勞勞動紀律律，無菌菌技術(shù)操操作，崗崗位責任任制的執(zhí)執(zhí)行情況況，以及及危重病病人護理理、消毒毒隔離、服務態(tài)態(tài)度等為為主要內(nèi)內(nèi)容，并并記錄查查房結(jié)果果。（2）每每月進行行?？谱o護理大查查房一次次，有詳詳細查房房結(jié)果。（3）選選擇好疑疑難病例例、危重重患者或或特殊病病種進行行查房。事先通通知病房房所查房房內(nèi)容，由由病房護護士長指指定報告告病例的的護理人人員進行行準備，查查房時要要簡單報報告病史史、診斷斷、護理理問題、治療護護理措施施等，查查房完畢畢進行討討論，并并及時修修訂護理理計劃。（4）每每月按護護理工作作要求，進進行分項項查房，嚴嚴格考核

49、核、評價價，促使使護理質(zhì)質(zhì)量達標標。2.科護護士長查查房（1）每每日上午午巡視病病房，查查病房秩秩序和護護士崗位位責任制制執(zhí)行情情況。（2）每每月進行行一次專?？谱o理理業(yè)務查查房，方方法同護護理部主主任查房房的要求求。（3）定定期抽查查護理表表格書寫寫情況和和各種表表格登記記情況。3.護士士長查房房（1）護護士長隨隨時巡視視病房，查查各班護護士職責責執(zhí)行情情況、勞勞動紀律律、無菌菌操作規(guī)規(guī)程等執(zhí)執(zhí)行情況況。（2）每每月一次次護理業(yè)業(yè)務查房房，典型型病例或或危重患患者隨時時查房，并并做好查查房紀錄錄。（3）組組織教學學查房，有有目的、有計劃劃，根據(jù)據(jù)教學要要求，查查典型病病例，事事先通知知學員熟

50、熟悉病歷歷及患者者情況，組組織大家家共同討討論，也也可進行行提問，由由護士長長做總結(jié)結(jié)。4.參加加醫(yī)生查查房：病區(qū)護士士長或責責任護士士每周參參加主任任或科室室大查房房，以便便進一步步了解病病情和護護理工作作質(zhì)量。5.有條條件的科科室，開開展主任任（副主任任）護師、主管護護師、護護師三級級業(yè)務查查房。九、護士士長夜間間查房制制度夜查房：由全院院護士長長輪流參參加。1.護士士長夜間間值班時時，行使使護理部部工作職職權(quán)，負負責檢查查指導全全院護理理工作。2.值班班者要覆覆行職責責，嚴肅肅認真，不不漏崗，做做到每夜夜有重點點檢查內(nèi)內(nèi)容。3.查房房內(nèi)容：了解各各病房的的工作量量、重病病人護理理、陪護護

51、管理、環(huán)境管管理、搶搶救物品品的準備備、值班班護士掌掌握病情情的程序序和工作作態(tài)度。4.發(fā)現(xiàn)現(xiàn)大問題題逐條記記錄，次次日向護護理部匯匯報，必必要時應應及時糾糾正。遇遇到技術(shù)術(shù)上的困困難應及及時指導導，對病病房共有有的問題題，提交交護理部部在護士士長會議議上討論論解決。5.查房房形式：凡參加加夜間查查房者，都都必須按按表格要要求逐項項填寫，嚴嚴格按檢檢查項目目進行檢檢查。如如發(fā)現(xiàn)問問題則詳詳細記錄錄在有關(guān)關(guān)欄目內(nèi)內(nèi)，并按按檢查標標準給予予打分，次次日將護護士長夜夜間查崗崗記錄本本上交護護理部。同時責責成值班班護士向向所屬病病區(qū)護士士長匯報報，次日日晨在交交班時向向全科人人員傳達達檢查情情況，對對

52、所存在在問題采采取必要要措施及及時改正正。十、午夜夜、節(jié)假假日護理理質(zhì)量督督導制度度1.執(zhí)行行護士長長夜查房房制度。2.由護護理部主主任、護護士長組組成督導導組，對對各科室室進行不不定期抽抽查。3.加強強中午班班、大小小夜班及及節(jié)假日日的督導導力度，保保證護理理安全。4.重點點科室如如急診科科、手術(shù)術(shù)室、IICU等等高風險險科室要要重點檢檢查。5.根據(jù)據(jù)科室特特點檢查查：人員員在崗情情況，搶搶救時藥藥品、物物品、器器材的配配備，搶搶救程序序及措施施落實，基基礎護理理及服務務質(zhì)量的的到位情情況等。6.督導導過程中中發(fā)現(xiàn)的的問題要要及時反反饋，并并以質(zhì)量量改進建建議書的的形式反反饋到本本科護士士長

53、，限限期改正正，達到到持續(xù)改改進的目目的。十一、術(shù)術(shù)前患者者訪視制制度1.為了了更好地地使患者者配合醫(yī)醫(yī)護人員員順利地地完成手手術(shù)，手手術(shù)前11天手術(shù)術(shù)室護士士必須對對擇期手手術(shù)患者者進行訪訪視。閱閱讀病歷歷，了解解患者一一般資料料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程程度等），收集集患者臨臨床資料料（術(shù)前診診斷、手手術(shù)名稱稱、手術(shù)術(shù)入路、各種檢檢驗結(jié)果果；有無無特殊感感染、配配血情況況、過敏敏史及手手術(shù)史等等）。2.了解解患者的的心理狀狀態(tài)，進進行必要要的心理理疏導及及護理。3.做好好術(shù)前宣宣教工作作：（1）向向患者講講解有關(guān)關(guān)的注意意事項，如如術(shù)前禁禁食、水水，勿化化妝，去去掉飾物物、義齒

54、齒、更換換手術(shù)衣衣褲等。（2）介介紹手術(shù)術(shù)、麻醉醉體位的的配合方方法及重重要性。（3）介介紹手術(shù)術(shù)室環(huán)境境、手術(shù)術(shù)時注意意事項等等。4.訪視視過程中中要體現(xiàn)現(xiàn)人文關(guān)關(guān)懷，護護士態(tài)度度要熱情情，主動動自我介介紹耐心心解答患患者提出出的問題題，以減減輕或消消除患者者的疑慮慮和恐懼懼心理。注意保保護患者者隱私，根根據(jù)情況況進行必必要的告告知，認認真執(zhí)行行保護性性醫(yī)療制制度。5.訪視視內(nèi)容要要認真記記錄于手手術(shù)護理理記錄單單。十二、圍圍手術(shù)期期管理制制度 圍手術(shù)期期即從病病人決定定需要手手術(shù)開始始至術(shù)后后基本恢恢復生理理功能的的一段時時期。術(shù)術(shù)前期可可能數(shù)分分鐘至數(shù)數(shù)周不等等，術(shù)后期期的長短短可因不不

55、同疾病病及術(shù)式式而有所所不同。圍手術(shù)術(shù)期處理理的目的的是為病病人手術(shù)術(shù)作好充充分準備備和促進進術(shù)后康康復。制制定圍手手術(shù)期管管理制度度的目的的是更好好地落實實術(shù)前準準備內(nèi)容容及術(shù)后后康復措措施，是是保障醫(yī)醫(yī)療安全全的重要要手段。 1.術(shù)前前管理 （1）各各經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生必須須非常熟熟悉手術(shù)術(shù)病人的的病情，包包括病人人及家屬屬對疾病病的認識識、心態(tài)態(tài)、經(jīng)濟濟狀態(tài)等等等。 （2）經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生生必須請請科主任任或上級級醫(yī)生查查房，共共同討論論決定病病人是否否手術(shù)及及手術(shù)時時機，科科主任要要嚴格按按照手術(shù)術(shù)分級管管理原則則根據(jù)各各級醫(yī)生生手術(shù)權(quán)權(quán)限安排排手術(shù)。 （3）所所有擇期期手術(shù)及及部分病病情嚴重重的急

56、診診手術(shù)均均應經(jīng)科科主任審審批，四四類手術(shù)術(shù)需填手手術(shù)審批批表，疑疑難重癥癥大手術(shù)術(shù)、高風風險手術(shù)術(shù)、多科科聯(lián)合手手術(shù)，由由主任醫(yī)醫(yī)生或科科主任審審批并報報醫(yī)務科科備案，致致殘手術(shù)術(shù)、科研研手術(shù)、新開展展手術(shù)由由科主任任報醫(yī)務務科，由由主管院院長審批批后進行行。 （4）主主刀醫(yī)師師親自與與病人或或家屬術(shù)術(shù)前談話話，談話話內(nèi)容要要真實、客觀、通俗、易懂，并并與病人人及家屬屬共同完完成手術(shù)術(shù)同意書書簽字。 （5）手手術(shù)通知知單應由由主治醫(yī)醫(yī)生填寫寫，各項項目（包包括參觀觀人員）均均需詳細細、準確確填寫到到位，如如手術(shù)室室要求接接臺，科科室需配配合手術(shù)術(shù)室，自自行將接接臺順序序排好。 （6）擇擇期手

57、術(shù)術(shù)，手術(shù)術(shù)通知單單需術(shù)前前一日11730前送送至手術(shù)術(shù)室，急急診需術(shù)術(shù)前300分鐘電電話通知知手術(shù)室室，隨后后送手術(shù)術(shù)通知單單，并標標明“急”字。（7）麻麻醉醫(yī)生生須于手手術(shù)前日日親臨病病房查看看二、三三、四類類手術(shù)病病人，了了解病情情：患者者身體狀狀況、手手術(shù)部位位、手術(shù)術(shù)方式再再決定麻麻醉方式式，同時時了解術(shù)術(shù)前準備備情況，如如準備不不充分有有權(quán)暫停停手術(shù)并并在病歷歷中寫出出麻醉評評估意見見。 （8）手手術(shù)當日日病人作作好術(shù)前前準備后后，由手手術(shù)室8800帶病歷歷將病人人接往手手術(shù)室，手手術(shù)室護護士查對對病人姓姓名、性性別、年年齡、病病歷、手手術(shù)安排排表后方方可推入入手術(shù)間間。 （9）患

58、患者入手手術(shù)間前前，手術(shù)術(shù)室護士士應在準準備間為為患者脫脫去自身身衣服，換換上手術(shù)術(shù)服，不不得將患患者衣物物、石膏膏、牽引引器等污污染物帶帶入手術(shù)術(shù)間。 2.術(shù)中中管理 （1）手手術(shù)醫(yī)師師須900前進進入手術(shù)術(shù)室，進進手術(shù)室室后必須須遵循手手術(shù)室管管理規(guī)章章制度并并協(xié)同麻麻醉醫(yī)師師再次確確認手術(shù)術(shù)病人姓姓名、手手術(shù)部位位。 （2）麻麻醉醫(yī)生生及手術(shù)術(shù)間內(nèi)所所有醫(yī)護護人員應應注意語語言交流流嚴肅性性不得談談論與手手術(shù)無關(guān)關(guān)的話題題，時刻刻注意尊尊重病人人。 （3）術(shù)術(shù)中遇到到困難且且在自己己能力范范圍內(nèi)不不能解決決的，應應暫停手手術(shù)，擬擬請上級級醫(yī)生或或醫(yī)務科科進行術(shù)術(shù)中會診診。術(shù)中中如需調(diào)調(diào)整

59、手術(shù)術(shù)方式或或擴大手手術(shù)范圍圍需由主主刀醫(yī)師師與病人人家屬談談話，征征得家屬屬簽字同同意后方方可施行行。 （4）術(shù)術(shù)中急需需用血，巡巡回護士士負責催催促各環(huán)環(huán)節(jié)爭分分奪妙在在最短時時間內(nèi)將將血送到到手術(shù)間間，化驗驗室必須須配合以以最快速速度合血血。 （5）術(shù)術(shù)中麻醉醉醫(yī)生不不能離開開病人頭頭側(cè)，所所有術(shù)中中用藥及及搶救設設備須術(shù)術(shù)前準備備好，除除一、二二類手術(shù)術(shù)同時照照看兩臺臺時可偶偶爾離開開外，任任何時候候均應守守護在床床頭，嚴嚴密監(jiān)視視生命體體征變化化。 （6）所所有手術(shù)術(shù)均應盡盡可能派派器械護護士上臺臺，所有有手術(shù)器器械敷料料必須清清點數(shù)目目。巡回回護士需需嚴密注注意患者者肢體擺擺放是否

60、否舒服？有無壓壓瘡及患患者冷暖暖情況。巡回護護士如只只看護一一臺手術(shù)術(shù)，手術(shù)術(shù)過程中中離開手手術(shù)間不不得超過過兩次。 （7）手手術(shù)過程程中非手手術(shù)人員員（修理理工、擔擔架工）不不得入手手術(shù)間，如如特殊情情況，進進手術(shù)室室需戴口口罩、帽帽子，穿穿手術(shù)衣衣或參觀觀衣，否否則不允允許入內(nèi)內(nèi)。 （8）局局麻手術(shù)術(shù)中，手手術(shù)醫(yī)生生必須經(jīng)經(jīng)麻醉醫(yī)醫(yī)生同意意后使用用麻醉藥藥品，且且麻醉醫(yī)醫(yī)生應觀觀察麻醉醉過程，防防止意外外情況。麻醉醫(yī)醫(yī)生使用用貴重藥藥品時須須聽取主主刀醫(yī)生生意見。醫(yī)保病病人不得得隨意使使用術(shù)后后鎮(zhèn)痛泵泵及自負負麻醉藥藥，如一一定要使使用，需需門診交交費，不不得記帳帳。 （9）全全麻病人人拔