臨床助理醫(yī)師知識點-發(fā)熱

1、 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費提供臨床助理理醫(yī)師知知識點發(fā)熱由多種不不同原因因致人體體產(chǎn)熱大大于散熱熱，使體體溫超出出正常范范圍稱為為發(fā)熱。臨床上上按熱度度高低將將發(fā)熱分分為低熱熱（37.338）、中等等度熱（38.139）、高熱熱（39.141）及超高高熱（41以上）。有些些發(fā)熱原原因易查查，有些些發(fā)熱原原因一時難以以查明。按照臨臨床思維維的習(xí)慣慣，可以以將發(fā)熱熱疾病分分為高熱熱和低熱熱兩部分分來討論論。一、高熱熱當(dāng)體溫超超過388.5，發(fā)熱熱時間超超過23周，經(jīng)經(jīng)完整的的病史詢詢問、全全面體格格檢查及及常規(guī)實實驗室檢檢查仍不不能明確確診斷者者，稱為為發(fā)熱原原因待查查（fevveroorigginuunk

2、nnownn，F(xiàn)OOU）。本節(jié)節(jié)主要討討論高熱熱的臨床床思維。（一）臨臨床思維維的必要要前提1病史史詢問要要點（1）誘誘因發(fā)熱熱前23周內(nèi)內(nèi)有無皮皮膚外傷傷及癤腫腫史，現(xiàn)現(xiàn)已愈合合的皮膚膚切割傷傷或癤腫腫一般不引引起患者者注意，但但常作為為細菌入入侵門戶戶，是診診斷敗血血癥、尤尤其是葡葡萄球菌菌敗血癥癥的重要要線索；近l3周內(nèi)內(nèi)有無傳傳染病疫疫區(qū)逗留留史，如如蚊蟲叮叮咬可引引起乙型型腦炎、瘧疾等等；l個個月內(nèi)有有血吸蟲蟲疫水接接觸史，可可引起急急性血吸吸蟲病。（2）熱熱度及熱熱型患者者是否測測量過體體溫，每每天最高高和最低低體溫是是多少，有有助于判判斷患者者是否為為高熱及及其熱型型。（3）體體

3、溫升降降方式驟驟升型發(fā)發(fā)熱見于于瘧疾、急性腎腎盂腎炎炎、大葉葉性肺炎炎、敗血血癥、輸輸液反應(yīng)應(yīng)等；緩緩升型發(fā)發(fā)熱見于于傷寒初初期、結(jié)結(jié)核病、布氏菌菌病等；驟降型型見于瘧瘧疾、急急性腎盂盂腎炎、大葉性性肺炎、輸液反反應(yīng)及服服退熱藥藥者；漸漸降型見見于傷寒寒緩解期期、風(fēng)濕濕熱及感感染性疾疾病經(jīng)抗抗生素治治療有效效時；雙雙峰熱多多見于革革蘭陰性性桿菌敗敗血癥。（4）是是否伴有有寒戰(zhàn)高高熱前先先有怕冷冷、畏寒寒及寒戰(zhàn)戰(zhàn)者，多多見于敗敗血癥、大葉性性肺炎、急性膽膽囊炎、急性腎腎盂腎炎炎、流行行性腦脊脊髓膜炎炎、瘧疾疾、藥物物熱、急急性溶血血反應(yīng)及及輸液反反應(yīng)等。傳染病病過程中中每次寒寒戰(zhàn)是病病原體入入侵

4、血流流的信號號。（5）發(fā)發(fā)熱的伴伴隨癥狀狀發(fā)熱伴伴明顯中中毒表現(xiàn)現(xiàn)見于嚴(yán)嚴(yán)重感染染，尤其其是敗血血癥；發(fā)發(fā)熱伴進進行性消消瘦見于于消耗性性疾病，如如重癥結(jié)結(jié)核、惡惡性腫瘤瘤。若長長期發(fā)熱熱而一般般情況尚尚好，見見于早期期淋巴瘤瘤、變應(yīng)應(yīng)性亞敗敗血癥（其他伴伴隨癥狀狀見“思思維程序序”）。2體格格檢查重重點（1）一一般狀況況及全身身皮膚黏黏膜檢查查注意全全身營養(yǎng)養(yǎng)狀況。惡病質(zhì)質(zhì)提示重重癥結(jié)核核、惡性性腫瘤。注意有有無皮疹疹及皮疹疹類型：斑疹見見于丹毒毒、斑疹疹傷寒，面面部蝶形形紅斑、指端及及甲周紅紅斑提示示為系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑斑狼瘡（SLEE）；環(huán)形形紅斑見見于風(fēng)濕濕熱；丘丘疹和斑斑丘疹見見于猩紅紅熱

5、、藥藥物疹；玫瑰疹疹見于傷傷寒和副副傷寒。瞼結(jié)膜膜及皮膚膚少許淤淤點，指指端、足足趾、大大小魚際際肌有壓壓痛的OOsieer小結(jié)結(jié)見于感感染性心心內(nèi)膜炎炎；軟腭腭、腋下下條索狀狀或抓痕痕樣出血血點，見見于流行行性出血血熱；耳耳郭、跖跖趾、掌掌指關(guān)節(jié)節(jié)等處結(jié)結(jié)節(jié)為尿尿酸鹽沉沉積形成成的痛風(fēng)風(fēng)石，見見于痛風(fēng)風(fēng)患者；皮膚散散在淤點點、淤斑斑、紫癜癜見于再再生障礙礙性貧血血、急性性白血病病及惡性性組織細細胞??；大片淤淤斑提示示為彌散散性血管管內(nèi)凝血血；有皮皮膚癤腫腫者要考考慮為敗敗血癥及及膿毒血血癥。（2）淋淋巴結(jié)檢檢查注意意全身淺淺表淋巴巴結(jié)有無無腫大。局部淋淋巴結(jié)腫腫大、質(zhì)質(zhì)軟、有有壓痛，要要注意

6、相相應(yīng)引流流區(qū)有無無炎癥。局部淋淋巴結(jié)腫腫大、質(zhì)質(zhì)硬、無無壓痛，可可能為癌癌腫轉(zhuǎn)移移或淋巴巴瘤。全全身淋巴巴結(jié)腫大大見于淋淋巴瘤、急慢性性白血病病、傳染染性單核核細胞增增多癥、系統(tǒng)性性紅斑狼狼瘡等。（3）頭頭頸部檢檢查結(jié)膜膜充血多多見于麻麻疹、出出血熱、斑疹傷傷寒；扁扁桃體腫腫大，其其上有黃黃白色滲滲出物可可以拭去去，為化化膿性扁扁桃體炎炎；外耳耳道流出出膿性分分泌物為為化膿性性中耳炎炎；乳突突紅腫伴伴壓痛為為乳突炎炎。檢查查頸部時時注意頸頸部有無無阻力，阻阻力增加加或頸項項強直提提示為腦腦膜刺激激，見于于腦膜炎炎或腦膜膜腦炎。（4）心心臟檢查查心臟擴擴大和新新出現(xiàn)的的收縮期期雜音提提示為風(fēng)風(fēng)

7、濕熱；原有心心臟瓣膜膜病，隨隨訪中雜雜音性質(zhì)質(zhì)改變，要要考慮為為感染性性心內(nèi)膜膜炎。（5）肺肺部檢查查一側(cè)肺局局限性叩叩診濁音音，語顫顫增強，有有濕啰音，提提示為大大葉性肺肺炎；下下胸部或或背部固固定或反反復(fù)出現(xiàn)現(xiàn)濕啰音，見見于支氣氣管擴張張伴繼發(fā)發(fā)感染；一側(cè)肺下下部叩診診濁音、呼吸音音及語顫顫減低，提提示胸腔腔積液；大量積積液時患患側(cè)胸廓廓飽滿，氣氣管移向向健側(cè)，在在年輕患患者中以以結(jié)核性性胸膜炎炎多見。（6）腹腹部檢查查膽囊點點壓痛、Murrphyy征陽性性伴皮膚膚、鞏膜膜黃染，提提示為膽膽囊炎、膽石癥癥發(fā)熱；中上腹腹明顯壓壓痛，脅脅腹部皮皮膚見灰灰紫色斑斑（Greey一Turrnerr征

8、）或臍周周皮膚青青紫（Culllenn征），甚至至上腹部部可捫及及腫塊，見見于重癥癥出血壞壞死性胰胰腺炎；右下腹腹或全腹腹疼痛伴伴明顯壓壓痛，有有時在右右下腹或或臍周捫捫及腹塊塊，腹壁壁或會陰陰部有瘺瘺管并有有糞便與與氣體排排出，全全身營養(yǎng)養(yǎng)狀況較較差，可可能為克克羅恩病?。–roohn病?。?；肝腫腫大、質(zhì)質(zhì)硬，表表面有結(jié)結(jié)節(jié)或巨巨塊，提提示為肝肝癌發(fā)熱熱；肝脾脾同時腫腫大，可可見于白白血病、淋巴瘤瘤、惡性性組織細細胞病、系統(tǒng)性性紅斑狼狼瘡等；季肋點點壓痛、腎區(qū)叩叩擊痛，提提示上尿尿路感染染。（7）四四肢與神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)檢查杵杵狀指（趾）伴發(fā)熱熱，可見見于肺癌癌、肺膿膿腫、支支氣管擴擴張、感感染

9、性心心內(nèi)膜炎炎；關(guān)節(jié)節(jié)紅腫、壓痛見見于風(fēng)濕濕熱、系系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡或類風(fēng)風(fēng)濕關(guān)節(jié)節(jié)炎；克克氏征（Kemmigssignn）陽性、布氏征征（Bruudziinskkisiign）陽性等等腦膜刺刺激征見見于中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)感染染。3實驗驗室及輔輔助檢查查（1）必必須要做做的檢查查1）血液液檢查：白細胞胞計數(shù)及及分類。白細胞胞總數(shù)及及中性粒粒細胞升升高，提提示為細細菌性感感染，尤尤其是化化膿性感感染，也也見于某某些病毒毒性感染染，如出出血熱病病毒、EEB病毒毒；白細細胞總數(shù)數(shù)減少見見于病毒毒感染（肝炎病病毒、流流感病毒毒等）及瘧原原蟲感染染，若同同時伴嗜嗜酸性粒粒細胞減減少或消消失，見見于傷寒寒或

10、副傷傷寒；嗜嗜酸性粒粒細胞增增多見于于急性寄寄生蟲感感染；分分類中有有不成熟熟細胞出出現(xiàn)，見見于急性性白血病病、骨髓髓增生異異常綜合合征；有有異常淋淋巴細胞胞出現(xiàn)，見見于傳染染性單核核細胞增增多癥；有異常常組織細細胞出現(xiàn)現(xiàn)，見于于惡性組組織細胞胞病；若若全血細細胞減少少伴發(fā)熱熱，見于于急性再再生障礙礙性貧血血、急性性白細胞胞不增多多性白血血病、惡惡性組織織細胞病病等。2）尿液液檢查：尿中白白細胞增增多，尤尤其是出出現(xiàn)白細細胞管型型，提示示急性腎腎孟腎炎炎；蛋白白尿伴或或不伴有有管型尿尿提示為為系統(tǒng)性性紅斑狼狼瘡。3）放射射學(xué)檢查查：包括括X線胸部部攝片、胸部或或腹部CCT掃描描，借以以明確胸胸

11、腹部有有無病變變及病變變性質(zhì)，如如肺炎、肺結(jié)核核、肺膿膿腫、肺肺癌、胸胸膜炎、肝膿腫腫、肝癌癌、腎癌癌等，并并有助于于了解胸胸腹腔內(nèi)內(nèi)及腹膜膜后有無無淋巴結(jié)結(jié)腫大。（2）應(yīng)應(yīng)選擇做做的檢查查1）疑有有敗血癥癥（包括傷傷寒、副副傷寒及及感染性性心內(nèi)膜膜炎）應(yīng)做血血培養(yǎng)，必必要時做做骨髓培培養(yǎng)。2）疑為為結(jié)核病病應(yīng)做PPPD（purrifiiedpprotteinnderrivaativve）試驗、痰結(jié)核核菌培養(yǎng)養(yǎng)及244小時尿尿濃縮找找抗酸菌菌。3）疑為為傳染性性單核細細胞增多多癥，應(yīng)應(yīng)做嗜異異性凝集集試驗。4）疑為為感染性性心內(nèi)膜膜炎，應(yīng)應(yīng)行超聲聲心動圖圖檢查。5）疑為為白血病病、急性性再生障

12、障礙性貧貧血、惡惡性組織織細胞病病、骨髓髓增生異異常綜合合征，應(yīng)應(yīng)做骨髓髓穿刺涂涂片檢查查。6）疑為為惡性淋淋巴瘤、惡性組組織細胞胞病，應(yīng)應(yīng)做淋巴巴結(jié)穿刺刺、活檢檢及印片片，必要要時加做做免疫組組化檢查查。7）疑為為結(jié)締組組織病，應(yīng)應(yīng)做免疫疫學(xué)檢查查，包括括抗核抗抗體（ANAA）、類風(fēng)風(fēng)濕因子子（RF）、抗dsDNAA抗體、抗Smm抗體、抗RNNP抗體體、抗SSSA抗體體、抗SSB抗體體以及總總補體（CH550）及補體體C3測測定等；此外，血血液狼瘡瘡細胞、皮膚狼狼瘡帶試試驗及免免疫球蛋蛋白測定定亦有重重要診斷斷價值。8）白細細胞總數(shù)數(shù)明顯增增高者，應(yīng)應(yīng)做中性性粒細胞胞堿性磷磷酸酶（NAPP）

13、染色。若其活活性及積積分值增增高，多多見于化化膿性感感染、類類自血病病反應(yīng)及及急性淋淋巴細胞胞性白血血病。（二）思思維程序序第一步是是否為感感染性發(fā)發(fā)熱?由于感染染性發(fā)熱熱是發(fā)熱熱中最常常見的原原因，通通常占55060，感染染性疾病病中又以以細菌感感染最多多見，因因此應(yīng)首首先考慮慮。白細細胞總數(shù)數(shù)升高，分分類中以以成熟中中性粒細細胞為主主，伴中中性粒細細胞核向向左移，成成熟中性性粒細胞胞內(nèi)見中中毒顆粒粒，以及及中性粒粒細胞堿堿性磷酸酸酶活性性、積分分值升高高，通常常提示為為細菌性性感染（少數(shù)見見于中性性粒細胞胞性類白白血病反反應(yīng)）。但感感染性疾疾病中的的結(jié)核、傷寒、副傷寒寒、病毒毒感染、瘧疾等

14、等白細胞胞總數(shù)并并不增多多，應(yīng)結(jié)結(jié)合臨床床癥狀、體征、熱型和和病程等等綜合分分析，并并做選擇擇性實驗驗室檢查查加以鑒鑒別。第二步如如為感染染性發(fā)熱熱，要分分析病原原體是什什么。一般來說說，病毒毒性感染染自然病病程通常常不超過過3周，NNAP活活性及積積分值降降低或陰陰性。瘧瘧疾有典典型癥狀狀、特殊殊熱型，血血或骨髓髓中找到到瘧原蟲蟲，均有有助于診診斷。阿阿米巴肝肝膿腫可可引起高高熱，肝肝臟8超超檢查及及肝穿刺刺引流可可明確診診斷。細細菌感染染可為局局部，亦亦可為全全身感染染，引起起長期不不明原因因發(fā)熱的的常見原原因有結(jié)結(jié)核、傷傷寒、副副傷寒、感染性性心內(nèi)膜膜炎、敗敗血癥等等，可通通過血培培養(yǎng)、

15、WWidaal反應(yīng)應(yīng)、PPPD試驗驗、超心心聲動圖圖等進行行鑒別。第三步確確定感染染部位。根據(jù)癥狀狀、體征征及輔助助檢查來來確定感感染部位位。如發(fā)發(fā)熱伴咽咽痛、扁扁桃體腫腫大、白白細胞升升高為急急性化膿膿性扁桃桃體炎；發(fā)熱、咳嗽、胸痛可可能為肺肺炎，攝攝胸片可可明確診診斷；發(fā)發(fā)熱伴大大量膿臭臭痰提示示為肺膿膿腫；發(fā)發(fā)熱伴右右上腹痛痛、黃疸疸，提示示為膽囊囊炎、膽膽石癥；發(fā)熱伴伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，結(jié)結(jié)合尿液液檢查可可診斷為為急性腎腎盂腎炎炎；發(fā)熱熱伴咽痛痛及肝、脾、淋淋巴結(jié)腫腫大，結(jié)結(jié)合血涂涂片中有有異常淋淋巴細胞胞，血嗜嗜異性凝凝集試驗驗陽性，可可診斷為為傳染性性單核細細胞增多多癥

16、；發(fā)發(fā)熱伴頭頭痛、惡惡心、嘔嘔吐、意意識改變變，提示示為中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)感染染，如腦腦炎、腦腦膜炎、腦型瘧瘧疾；發(fā)發(fā)熱伴皮皮疹、關(guān)關(guān)節(jié)痛、脾腫大大及明顯顯全身毒毒性癥狀狀，提示示為敗血血癥，可可行血培培養(yǎng)、骨骨髓培養(yǎng)養(yǎng)加以確確診。第四步是是否為結(jié)結(jié)締組織織病發(fā)熱熱?結(jié)締組織織病發(fā)熱熱是第二二位常見見發(fā)熱原原因，占占15l8，常見見疾病有有系統(tǒng)性性紅斑狼狼瘡（sysstemmicllupuuserrythhemaatossus，SSLE）、類風(fēng)風(fēng)濕關(guān)節(jié)節(jié)炎、風(fēng)風(fēng)濕熱、混合性性結(jié)締組組織病及及各種血血管炎。疑為SSLE者者，應(yīng)查查ANAA、抗ddsDNAA抗體、總補體體CI-IS00、補體體c3、

17、補體C44等；疑疑為混合合性結(jié)締締組織病病，應(yīng)查查抗RNNP抗體體；疑為為類風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)炎炎，應(yīng)查查RF；疑為風(fēng)風(fēng)濕熱，應(yīng)應(yīng)查血沉沉（ESRR）、抗鏈鏈球菌溶溶血素00試驗（ASOO）等。第五步是是否為腫腫瘤性發(fā)發(fā)熱?引起發(fā)熱熱的血液液系統(tǒng)腫腫瘤有急急性白血血病、惡惡性淋巴巴瘤及惡惡性組織織細胞病病，其他他發(fā)熱的的實體瘤瘤有腎癌癌、肝癌癌、肺癌癌等。骨骨髓涂片片對白血血病有確確診價值值；淋巴巴結(jié)活檢檢對診斷斷淋巴瘤瘤至關(guān)重重要；血血液、骨骨髓或淋淋巴結(jié)活活檢找到到異常組組織細胞胞或巨多多核組織織細胞有有助于惡惡性組織織細胞病病的診斷斷；胸、腹部CCT掃描描是篩檢檢其他實實體瘤的的重要手手段。第六

18、步是是否為藥藥物熱?當(dāng)以上各各種檢查查未能證證實發(fā)熱熱原因，各各種抗感感染藥物物治療無無效，可可停用各各種抗菌菌藥物及及其他可可能引起起發(fā)熱的的藥物，觀觀察34天的的體溫變變化，若若停藥后后高熱逐逐漸退至至正常，可可確診為為藥物熱熱。第七步關(guān)關(guān)于診斷斷性治療療。若臨床上上高度懷懷疑為某某一疾病，但但無病原原學(xué)或組組織學(xué)證證據(jù)，可可行診斷斷性治療。一般應(yīng)為為特異性性治療，如如抗結(jié)核核治療、抗瘧治治療、抗抗阿米巴巴治療。如上縱縱隔腫塊塊患者不不愿開胸胸活檢，可可按淋巴巴瘤治療療，試驗驗性治療療有效，可可證實診診斷。若若患者長長期反復(fù)復(fù)高熱，高高熱時伴伴關(guān)節(jié)痛痛、一過性皮皮疹，但但全身狀狀況良好好，

19、實驗驗室檢查查除白細細胞升高高、血沉沉增快外外無其他他異常，對對各種抗抗生素治治療無效效，而試試用皮質(zhì)質(zhì)激素可可以退熱熱，緩解解病情，則則可診斷斷為變應(yīng)應(yīng)性亞敗敗血癥。第八步如如何處理理。注意對所所有高熱熱患者在在未明確確診斷之之前，不不要輕易易應(yīng)用抗抗生素及及退熱藥藥，更不不能使用用腎上腺腺皮質(zhì)激激素，以以免掩蓋蓋病情、貽誤診診斷和治治療，應(yīng)應(yīng)在查明明發(fā)熱原原因后對對因治療療。二、低熱熱體溫在337.338為低熱熱，持續(xù)續(xù)4周以以上者稱稱長期低低熱。從從病因分分析，其其中400由感感染性疾疾病引起起，577由非非感染性性疾病引引起，33原因因不明。（一）臨臨床思維維的必要要前提1病史史詢問要

20、要點（1）時時間與季季節(jié)性低低熱通常常多發(fā)生生在午后后，上午午體溫大大多正常常，或是是下午較較上午高高。若上上午體溫溫較高，下下午較低低或正常常，見于于間腦綜合合征患者者。有些些患者低低熱有季季節(jié)性，出出現(xiàn)在夏夏季，天天氣風(fēng)涼涼后體溫溫正常，若若每年如如此，此此為功能能性低熱熱。（2）低低熱前有有無高熱熱癥狀有有些患者者先有急急性細菌菌性或病病毒性感感染伴高高熱，經(jīng)經(jīng)治療感感染控制制，高熱熱消退，但但出現(xiàn)曠曠日持久久的低熱熱，此為為感染后后低熱。在急性性咽炎或或扁桃體體炎后出出現(xiàn)低熱熱，若AAS0明明顯升高高，稱鏈鏈球菌感感染后狀狀態(tài)。（3）有有無牧區(qū)區(qū)逗留史史在牧區(qū)區(qū)逗留有有牲畜接接觸史者者

21、易罹患患布氏菌菌病，本本病可表表現(xiàn)為長長期低熱熱。2體格格檢查重重點（1）皮皮膚檢查查面部水水腫性蝶蝶形紅斑斑、甲周周紅斑、皮膚環(huán)環(huán)形紅斑斑、皮下下結(jié)節(jié)等等見于紅紅斑狼瘡瘡、風(fēng)濕濕熱等結(jié)結(jié)締組織織疾??；皮膚黏黏膜蒼白白提示為為貧血。（2）關(guān)關(guān)節(jié)檢查查對稱性性指間關(guān)關(guān)節(jié)梭形形腫脹，伴伴或不伴伴尺側(cè)傾傾斜，見見于類風(fēng)風(fēng)濕關(guān)節(jié)節(jié)炎；多多個大關(guān)關(guān)節(jié)紅、腫、熱熱、痛，見見于風(fēng)濕濕性關(guān)節(jié)節(jié)炎；單單個大關(guān)關(guān)節(jié)腫痛痛見于關(guān)關(guān)節(jié)結(jié)核核。（3）胸胸部檢查查注意心心率、心心界大小小及有無無心臟雜雜音，與與其他體體征相結(jié)結(jié)合協(xié)助助診斷風(fēng)風(fēng)濕熱及及甲狀腺腺功能亢亢進癥；肺部局局限性濕濕啰音見于于肺結(jié)核核、支氣氣管擴張張

22、癥。（4）腹腹部檢查查肝臟腫腫大伴壓壓痛者見見于慢性性肝炎；膽囊點點壓痛及及膽囊區(qū)區(qū)叩擊痛痛見于慢慢性膽囊囊炎；腹腹壁柔韌韌感伴壓壓痛及反反跳痛見見于結(jié)核核性腹膜膜炎；輸輸尿管點點壓痛、肋脊點點壓痛及及腎區(qū)叩叩擊痛見見于慢性性尿路感感染。3實驗驗室及輔輔助檢查查（1）必必須要做做的檢查查1）血液液檢查：白細胞胞輕度升升高伴中中性粒細細胞增多多，提示示細菌性性感染；白細胞胞總數(shù)正正?；蚱吞崾臼緸椴《径靖腥?、結(jié)核病病或非感感染性低低熱，如如甲狀腺腺功能亢亢進、間間腦綜合合征、功功能性低低熱等；血紅蛋蛋白降低低的貧血血患者可可伴有低低熱；二二系或全全血細胞胞增高見見于骨髓髓增生性性疾病，如如骨髓

23、纖纖維化、慢性粒粒細胞性性白血病病、真性性紅細胞胞增多癥癥等，由由于代謝謝增加可可伴有低低熱。2）尿液液檢查：尿中自自細胞增增多有助助于慢性性尿路感感染的診診斷。3）X線線檢查：胸片及及胃腸鋇鋇餐攝片片有助于于肺結(jié)核核及消化化道結(jié)核核的診斷斷。（2）應(yīng)應(yīng)選擇做做的檢查查1）疑為為尿路感感染而尿尿常規(guī)檢檢查陰性性者，應(yīng)應(yīng)反復(fù)做做清潔中中段尿培培養(yǎng)及l(fā)l小時尿尿細胞排排泄率測測定。2）疑為為結(jié)核感感染，一一般X線檢查查陰性，應(yīng)應(yīng)做PPPD試驗驗，必要要時可做做痰液、尿液、腦脊液液等結(jié)核核桿菌培培養(yǎng)。3）疑為為慢性肝肝炎、慢慢性膽囊囊炎的發(fā)發(fā)熱，應(yīng)應(yīng)做肝功功能、肝肝炎病毒毒標(biāo)志物物及肝膽膽8型超超聲

24、波檢檢查；十十二指腸腸引流液液檢查有有助于慢慢性膽囊囊炎的病病原學(xué)診診斷。4）疑為為結(jié)締組組織病應(yīng)應(yīng)進行免免疫學(xué)檢檢查（詳見“高高熱”一一節(jié)）。5）疑為為內(nèi)分泌泌病，可可查三碘碘甲狀腺腺原氨酸酸（T3）、甲狀狀腺素（T4）、游離離三碘甲甲狀腺原原氨酸（FT3）、游離離甲狀腺腺素（FT4）、促甲甲狀腺激激素（TSHH），對甲甲狀腺功功能亢進進有確定定診斷價價值；224小時時尿香草草扁桃酸酸（VMAA）測定有有助于嗜嗜鉻細胞胞瘤的診診斷。（6）疑疑為癌性性低熱可可查腫瘤瘤標(biāo)志物物，如甲甲胎蛋白白（AFPP）、前列列腺特異異性抗原原（PSAA）、癌胚胚抗原（CEAA）、可溶溶性糖鏈鏈抗原CCAl99

25、一9和癌癌抗原CCAl225等。（二）思思維程序序第一步是是否為感感染性低低熱，為為何部位位感染?外周血血白細胞胞總數(shù)輕輕度升高高，提示示為細菌菌性感染染。常見見感染灶灶有慢性性中耳炎炎、慢性性乳突炎炎、慢性性鼻竇炎炎、慢性性牙周炎炎、慢性性扁桃體體炎、慢慢性膽囊囊炎、慢慢性腎盂盂。腎炎炎、慢性性前列腺腺鐘乏。白細胞胞總數(shù)正正?？赡苣転槁孕愿窝住⒔Y(jié)核病病等。PPPD試試驗常作作為結(jié)核核病的篩篩選試驗驗。確定感染染部位：結(jié)合臨臨床癥狀狀、體征征及實驗驗室檢查查綜合判判斷。如如低熱伴伴右上腹腹隱痛不不適、食食欲減退退、乏力力，應(yīng)考考慮為慢慢性肝炎炎或慢性性膽囊炎炎；低熱熱伴口臭臭、牙齦齦出血，可

26、可能為牙牙周病、牙齦膿膿腫；低低熱伴鼻鼻塞、流流膿涕及及頭痛等等，可能能為慢性性鼻竇炎炎；低熱熱伴外耳耳道溢液液可能為為慢性中中耳炎；午后低低熱伴食食欲減退退、消瘦瘦、乏力力、咳嗽嗽，可能能為結(jié)核核病；女女性不孕孕癥、月月經(jīng)量少少、下腹腹痛可能能為盆腔腔結(jié)核或或生殖器器結(jié)核；老年男男性低熱熱伴排尿尿不適或或排尿困困難，可可能為前前列腺炎炎；女性性低熱應(yīng)應(yīng)想到慢慢性尿路路感染，應(yīng)應(yīng)注意部部分患者者可無尿尿路刺激激癥狀，甚甚至尿常常規(guī)檢查查也無異異常。第二步是是否為結(jié)結(jié)締組織織病?女性低熱熱伴關(guān)節(jié)節(jié)痛、心心動過速速等癥狀狀可能為為不典型型風(fēng)濕病病，應(yīng)檢檢查血沉沉、黏蛋蛋白、血血清抗鏈鏈球菌溶溶血素

27、OO，如懷懷疑為類類風(fēng)濕關(guān)關(guān)節(jié)炎、SLEE則應(yīng)做做相應(yīng)免免疫學(xué)檢檢查（見“高高熱”一一節(jié)）。第三步是是否為內(nèi)內(nèi)分泌疾疾病?持續(xù)低熱熱為甲狀狀腺功能能亢進的的常見癥癥狀，可可進行甲甲狀腺功功能測定定；疑為為嗜鉻細細胞瘤，可可進行腎腎上腺BB超、CCT等檢檢查，尿尿中VMMA檢測測有重要要診斷意意義。第四步是是否為功功能性低低熱?作此診斷斷應(yīng)十分分謹慎，必必須經(jīng)過過詳細病病史詢問問、全面面體格檢檢查及所所有器質(zhì)質(zhì)性疾病病的相關(guān)關(guān)實驗室室檢查均均無異常常發(fā)現(xiàn)，并并經(jīng)過相相當(dāng)長時時間的隨隨訪觀察察后方可可確定。功能性性低熱包包括神經(jīng)經(jīng)功能性性低熱和和感染后后低熱兩兩類，患患者常伴伴有自主主神經(jīng)功功能紊

28、亂亂癥狀，病病程可長長達數(shù)月月、數(shù)年年，但患患者一般般情況良良好。此此類患者者在內(nèi)科科門診中中較為常常見，有有人統(tǒng)計計占長期期低熱患患者總數(shù)數(shù)的13左右右。第五步診診斷性治治療問題題。長期低熱熱以結(jié)核核和局部部感染較較多見，有有時確診診困難。若高度度懷疑為為結(jié)核，可可試行一一個療程的的抗結(jié)核核治療。第六步如如何處理理?一般不宜宜盲目應(yīng)應(yīng)用抗生生素和退退熱劑，查查出病因因后給予予相應(yīng)處處理。功功能性低低熱通常常無須治治療。三、常見見引起發(fā)發(fā)熱的疾疾病的特特點（一）上上呼吸道道感染急性起起病；早期有有咽部不不適、干干燥或咽咽痛，繼繼之出現(xiàn)現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽；可伴有有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶嘶啞、乏

29、乏力、肢肢體酸痛痛、食欲欲減退；鼻、咽咽、喉明明顯充血血、水腫腫，頜下下淋巴結(jié)結(jié)腫大、壓痛。（二）發(fā)發(fā)疹性傳傳染病1麻疹疹常有接接觸史。潛伏期期2周左左右。大大多在發(fā)發(fā)熱第44d出現(xiàn)現(xiàn)紅色或或紫紅色色片狀斑斑丘疹，分分布于面面部，尤尤其前額額與耳旁旁周圍，12d后延伸至軀干與四肢。皮疹一般在數(shù)日后消退，留下暫時性色素沉著與輕度脫屑。發(fā)熱第23d，在皮疹出現(xiàn)前，口腔黏膜出現(xiàn)小的白色黏膜（柯氏斑），具有早期診斷價值。此外尚有流涕、結(jié)膜充血等其他癥狀。我國推行麻疹疫苗預(yù)防注射后，本病在兒童中幅度減少，但近年來成人麻疹并不少見。2風(fēng)疹疹臨床癥癥狀較麻麻疹為輕輕。發(fā)熱熱僅12d，起起病后即即有皮疹疹出現(xiàn)

30、。皮疹為為玫瑰色色斑丘疹疹，分布布于顏面面部，迅迅速延及及軀干部部，、可可融合成成片，與與麻疹有有相似之之處，但但最重要要的體征征是有耳耳后、枕枕部、甚甚至全身身淋巴結(jié)結(jié)腫大。3猩紅紅熱近年年來較少少見，且且以輕型型為多?；颊咭砸院畱?zhàn)、高熱起起病，于于第2dd出現(xiàn)彌彌漫充血血基礎(chǔ)上上的點狀狀（針尖大大?。┬杉t色色斑疹，自自顏面部部起遍及及全身，嚴(yán)嚴(yán)重者皮皮疹可呈呈出血性性。皮疹疹消退后后有大片片脫皮現(xiàn)現(xiàn)象，如如見于病病程后期期亦有診診斷價值值。此外外，患者者有咽痛痛、楊梅梅舌等?；謴?fù)期期中少數(shù)數(shù)病例可可并發(fā)腎腎炎與中中毒性神神經(jīng)炎等等。4天花花在病程程第34d出出現(xiàn)皮疹疹、丘疹疹、皰疹疹與膿皰

31、皰疹次序序出現(xiàn)。斑疹僅僅持續(xù)數(shù)數(shù)小時，繼繼而發(fā)展展為堅實實丘疹。病程第第6天變變?yōu)榘捳钫?，?8天形成成膿皰疹疹，中央央凹陷呈呈臍狀。膿皰疹疹破裂后后愈合結(jié)結(jié)痂，遺遺留瘢痕痕。皮疹疹分布對對診斷有有重要價價值，最最初出現(xiàn)現(xiàn)于顏面面部、腕腕與手，可可波及全全身，但但位于軀軀干者較較少，呈呈離心性性分布。皮疹進進度呈一一致性，此此可與水水痘相區(qū)區(qū)別?；蓟颊哂谄てふ畛霈F(xiàn)現(xiàn)后體溫溫下降，皮皮疹成熟熟轉(zhuǎn)為膿膿皰疹后后又發(fā)熱熱。全身身中毒癥癥狀嚴(yán)重重。假如如患者曾曾接受牛牛痘預(yù)防防接種有有部分免免疫者，其其臨床表表現(xiàn)和皮皮疹則可可不典型型。5水痘痘起病第第一天出現(xiàn)現(xiàn)丘疹，數(shù)數(shù)小時后后轉(zhuǎn)為皰皰疹，中中央不凹

32、凹陷。33648hh后變成成膿皰疹疹，第44d結(jié)痂痂。皮疹疹分批出出現(xiàn)，故故上述多多形性皮皮疹常同同時存在在。皮疹疹呈向心心性分布布，散在在分布于于軀干，而而四肢較較少。此此外，與與天花的的主要鑒鑒別是本本病發(fā)熱熱不高，中中毒癥狀狀也較輕輕。6斑疹疹傷寒包包括流行行性、地地方性斑斑疹傷寒寒與恙蟲蟲病，于于病程第第56d出出現(xiàn)多形形性紅色色斑丘疹疹，形狀狀大小不不一，分布布于軀干干與四肢肢屈面，呈呈出血性性，壓之之不褪色色。熱程程2周左左右，伴伴頭痛與與全身肌肌肉疼痛痛。病程程中外斐斐反應(yīng)陽陽性可確確定診斷斷。恙蟲蟲病除皮皮疹外，可可常見叮叮咬處有有小的黑黑色焦痂痂的原發(fā)發(fā)病灶與與局部淋淋巴結(jié)腫

33、腫大及壓壓痛。7傷寒寒于病程程第一周末出出現(xiàn)紅色色斑丘疹疹，以第第二周為為多，一一般為數(shù)數(shù)個至數(shù)數(shù)十個，壓壓之褪色色，多見見于胸腹腹部，稱稱為玫瑰瑰疹?；蓟颊哐嗯囵B(yǎng)與皮皮疹培養(yǎng)養(yǎng)可分離離出傷寒寒桿菌，故故玫瑰疹疹是傷寒寒典型體體征，具具有重要要診斷價價值。8腦膜膜炎球菌菌感染有有出血性性皮疹，大大小形態(tài)態(tài)不一，呈點點狀、片片狀或融融合成大大片，呈呈地圖狀狀。皮疹疹是由腦腦膜炎球球菌敗血血癥引起起，其刮刮取物的的涂片可可發(fā)現(xiàn)腦腦膜炎球球菌。暴暴發(fā)型患患者有廣廣泛大片片出血性性皮疹時時，常伴伴有中毒毒性休克克。9流行行性出血血熱在發(fā)發(fā)熱期，患患者顏面面潮紅呈呈醉酒貌貌，并在在腋窩部部出現(xiàn)點點狀或

34、線線條狀出出血性皮皮疹，亦亦具有診診斷意義義。10其其他登登革熱的的體溫曲曲線呈馬馬鞍形。起病發(fā)發(fā)熱時，顏顏面、頸頸、胸部部有淡紅紅色斑疹疹。發(fā)熱熱再起時時并有全全身麻疹疹樣或猩猩紅熱樣樣皮疹；丹毒：局部皮皮膚呈紅紅、腫、痛、熱熱與邊界界清楚的的彌漫陛陛大片丘丘疹，可可發(fā)展形形成水皰皰；炭疽：皮膚表表現(xiàn)為惡惡性膿皰皰瘡，中中心有黑黑色壞死死組織，形形成焦痂痂；系統(tǒng)性性紅斑狼狼瘡：顏顏面部可可有蝶形形紅斑與與指端出出血點等等。（三）肺肺炎發(fā)病病多見于于冬春季季節(jié)，青青壯年男男性罹患患較多。發(fā)病前前常有受受涼、淋淋雨、饑饑餓、疲疲勞、醉醉酒或病病毒感染染史。起起病急驟驟，多以以寒戰(zhàn)突突然起病病，繼

35、而而高熱，多多呈稽留留熱型。在發(fā)病病后24436小小時作XX線檢查查，受累累肺葉可可見有陰陰影出現(xiàn)現(xiàn)，而此此時體檢檢可尚無無典型的的實變體體征。（四）肺肺膿腫起起病急，有有畏寒、高熱、咳大量量臭膿痰痰等臨床床癥狀。X線檢查查可見局局部濃密密炎癥陰陰影，中中有空洞洞液平。急性肺肺膿腫經(jīng)經(jīng)有效抗抗生素治治療后，炎炎癥可完完全吸收收消散。（五）膿膿胸常有有長期低低熱、食食欲減退退、消瘦瘦、貧血血、低蛋蛋白血癥癥等慢性性全身中中毒癥狀狀。有時時尚有氣氣促、咳咳嗽、咳咳膿痰等等癥狀。x線示示可見前前述病理理特征，縱縱隔向患患側(cè)移位位。（六）結(jié)結(jié)核（肺、腸腸、胸腔腔、腹腔腔、生殖殖器、骨骨、小兒兒）臨床上

36、上患者有有長期發(fā)發(fā)熱、盜盜汗、肝肝大、輕輕度貧血血、白細細胞數(shù)正正?；驕p減少，血血沉顯著著增快。少數(shù)病病例可出出現(xiàn)輕度度黃疸與與肝功能能減損。肝穿刺刺活組織織檢查可可確定診診斷?？箍菇Y(jié)核治治療的效效果良好好。（七）感感染性心心內(nèi)膜炎炎亞急性性者起病病隱匿、有全身身不適等等非特異異性癥狀狀；發(fā)熱熱是感染染性心內(nèi)內(nèi)膜炎（SIEE）最常見見的癥狀狀，常呈呈原因不不明的持持續(xù)發(fā)熱熱l周以以上，呈呈弛張性性低熱，一般39，午后和晚上較高。急性患者呈現(xiàn)敗血癥過程。心力衰竭發(fā)作常見。（八）尿尿路感染染急性起起病、高高熱伴寒寒戰(zhàn)為主主要特點點，其他他癥狀可可輕可重重，如全全身乏力力、食欲欲不振、惡心嘔嘔吐、頭

37、頭痛、全全身酸痛痛及腹脹脹、腹痛痛、腹瀉瀉等。高高熱寒戰(zhàn)戰(zhàn)嚴(yán)重者者可能有有敗血癥癥。（九）系系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡患者有有長期不不規(guī)則發(fā)發(fā)熱，伴伴多器官官損害的的臨床癥癥狀，以以女性為為多。臨床床上有顏顏面水腫腫，常有有對稱性性蝶形紅紅斑與指指端出血血疹、關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛、心肌肌炎與腎腎功能損損害。血血白細胞胞減少，可可找到狼狼瘡細胞胞。血清清中抗核核抗體試試驗陽性性有特異異性診斷斷價值。國外由由于常規(guī)規(guī)進行抗抗核抗體體試驗，可可避免誤誤診。（十）傷傷寒傷寒寒與副傷傷寒在長長期感染染性發(fā)熱熱中仍占占較大的的比例。傷寒的的典型熱熱型為病病程第一一周體溫溫呈梯形形上升，第第23周稽稽留型高高熱，第第4周為

38、為弛張熱熱呈梯形形下降。自氯霉霉素應(yīng)用用以來，傷傷寒的自自然病程程較少見見。玫瑰瑰疹約見見于13病病例。血血清肥達達反應(yīng)有有時陰性性，滴度度呈4倍以以上升高高者較少少見，故故其診斷斷價值并并不可靠靠，而血血與骨髓髓培養(yǎng)在在早期的的陽性率率仍較高高。（十一）腎綜綜合征出出血熱腎腎綜合征征出血熱熱（HFRRS）是由HHFRSS病毒引引起，由由鼠類等等傳播的的自然疫疫源性急急性病毒毒性傳染染病。發(fā)發(fā)熱為稽稽留熱或或不規(guī)則則熱熱程程37d，有有達100d以上上者。臨床特點點：有發(fā)發(fā)熱、“三三紅”、“三痛痛”，退退熱全身身癥狀反反而加重重和腎損損傷嚴(yán)重重。（十二）鉤端螺螺旋體病病鼠和豬豬是本病病的主要要

39、傳染源源，其帶帶有鉤體體的尿可可以污染染各種水水源，人人與污染染的水源源接觸，鉤鉤體通過過暴露部部位的皮皮膚進入入人體而而造成感感染。主主要流行行于夏秋秋收割季季節(jié)，有有時可在在洪水過過后造成成流行。本病臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)復(fù)雜，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)輕重不不一，輕者者似感冒冒，僅表表現(xiàn)為輕輕度發(fā)熱熱。典型型的臨床床特點為為：早期期有高熱熱，全身身酸痛，結(jié)結(jié)膜充血血，腓腸腸肌壓痛痛及淺表表淋巴結(jié)結(jié)腫大等等類似敗敗血癥的的表現(xiàn)。中期為為肝、腎腎、肺等等多器官官損害與與功能紊紊亂。對對于鉤端端螺旋體體病的病病原學(xué)診診斷，應(yīng)應(yīng)用暗視視野顯微微鏡可直直接檢查查患者血血、尿及及腦脊液液等標(biāo)本本中的鉤鉤端螺旋旋體。病病原體

40、分分離可用用體液培培養(yǎng)或動動物接種種技術(shù)。血清補補體結(jié)合合試驗和和凝集溶溶解試驗驗自病程程第一周末開開始升高高，在第第三、四四周達高高峰，間間隔兩周周雙份血血清，效效價增高高4倍以以上有診診斷價值值。酶聯(lián)聯(lián)免疫吸吸附試驗驗比凝溶溶試驗陽陽性出現(xiàn)現(xiàn)得更早早和更靈靈敏，有有早期診診斷價值值。（十三）瘧疾是由由瘧原蟲蟲引起的的疾病，經(jīng)經(jīng)雌性按按蚊傳播播。典型型的臨床床表現(xiàn)可可分為44期：前驅(qū)期期：乏力力、頭痛痛、全身身酸痛；寒戰(zhàn)期期：先感感覺四肢肢發(fā)冷，后后波及全全身，寒寒戰(zhàn)持續(xù)續(xù)幾分鐘鐘到1小時，頭頭痛、全全身發(fā)抖抖；發(fā)發(fā)熱期：持續(xù)334h，全全身發(fā)熱熱、頭痛痛加劇，體體溫可達達40以上，煩煩躁不

41、安安，嚴(yán)重重者發(fā)生生譫妄；出汗期期：持續(xù)續(xù)12hh，大汗汗淋漓，體體溫下降降，癥狀狀也緩解解。多有有脾腫大大。發(fā)作作期血涂涂片找到到瘧原蟲蟲可確診診。（十四）全身化化膿感染染有時時不易區(qū)區(qū)分敗血血癥、膿膿血癥和和毒血癥癥，但其其有許多多共同之之處：起起病急驟驟，發(fā)展展快，病病情重；全身癥癥狀明顯顯，如高高熱，體體溫可高高達40041，且呼呼吸急促促，脈搏搏加快，尚尚有頭痛痛、頭暈暈、關(guān)節(jié)節(jié)疼痛、食欲不不振、惡惡心、嘔嘔吐、腹腹脹、大大汗、貧貧血，甚甚至神志志淡漠、煩躁、譫妄或或昏迷；肝、脾脾腫大，嚴(yán)嚴(yán)重時出出現(xiàn)黃疸疸，皮下下淤血或或出血；（參敗血血癥：高高熱前常常有劇烈烈寒戰(zhàn)，由由于致病病菌持

42、續(xù)續(xù)存在于于血液中中，體溫溫每日波波動不大大，0.51，呈稽稽留熱型型；膿膿血癥：陣發(fā)性性寒戰(zhàn)及及高熱，間間歇期體體溫正常?；虻陀谟谡?，呈呈弛張熱熱。（十五）骨關(guān)節(jié)節(jié)化膿感感染臨床床表現(xiàn)主主要是：發(fā)病病急、高高熱和明明顯中毒毒癥狀；患肢肢活動障障礙和深深部疼痛痛；局部紅紅腫和壓壓痛。（十六）產(chǎn)褥感感染急急性外陰陰、陰道道、宮頸頸炎：體體溫不高高或不超超過388，表現(xiàn)現(xiàn)為局部部灼熱、疼痛，膿膿性分泌泌物刺激激尿道口口，出現(xiàn)現(xiàn)尿痛、尿頻；急性子子宮內(nèi)膜膜炎、子子宮肌炎炎：病原原體經(jīng)胎胎盤剝離離面侵入入，子宮宮內(nèi)膜炎炎多伴有有子宮肌肌炎。輕輕者表現(xiàn)現(xiàn)為低熱熱、惡露露增多有有臭味、下腹疼疼痛及壓壓痛

43、。重重者出現(xiàn)現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快快，白細細胞增多多，下腹腹部壓痛痛輕重不不一，惡露露不一定多，容容易被誤誤診；急性盆盆腔結(jié)締締組織炎炎、急性性輸卵管管炎：病病原體沿沿子宮淋淋巴或血血行達宮宮旁組織織，出現(xiàn)現(xiàn)急性炎炎性反應(yīng)應(yīng)形成炎炎性包塊塊，波及及輸卵管管系膜、管壁。侵及整整個盆腔腔形成“冰凍骨骨盆”。淋球球菌沿生生殖道黏黏膜上行行感染，達達輸卵管管與盆腹腹腔，形形成膿腫腫后，高高熱不退退。（十七）急性乳乳腺炎急急性乳腺腺炎是產(chǎn)產(chǎn)后婦女女常見的的疾病，給給產(chǎn)婦帶帶來極大大的痛苦苦，應(yīng)及及時診斷斷治療。產(chǎn)后哺哺乳的女女性如出出現(xiàn)乳房房脹痛以以及局部部紅、腫腫、熱、痛，并并可捫及及痛性腫腫塊，

44、伴伴有不同同程度的的全身炎炎性毒性性表現(xiàn)，不不難作出出診斷。乳房內(nèi)內(nèi)積乳膿膿腫：可可表現(xiàn)為為局部疼疼痛與腫腫塊，但但常無局局部的紅紅、腫與與搏動性性疼痛，也也無發(fā)熱熱等全身身表現(xiàn)，可可以鑒別別。乳房房皮膚丹丹毒：比比較少見見，有皮皮膚的紅紅、腫、熱、痛痛，且有有明確的的邊界。局部疼疼痛較輕輕，而全全身毒血血表現(xiàn)尤尤為明顯顯。乳房房實質(zhì)內(nèi)內(nèi)仍松軟軟，無炎炎性腫塊塊捫及，由由此可以以鑒別。B超檢檢查對乳乳房炎性性腫塊及及膿腫形形成的診診斷很有有價值，且且具有定定位作用用。有波波動的炎炎性腫塊塊，用針針刺獲得得膿性液液體，即即可明確確診斷。（十八）腦膜炎炎腦脊髓髓膜炎：為革蘭蘭陰性腦腦膜炎球球菌引起

45、起的傳染染病，人人類是惟惟一的傳染源源。有莢莢膜及菌菌毛，故故有抗吞吞噬作用用。菌毛毛是易附附著于宿宿主易感感細胞表表面的特特異性菌菌毛，與與受體黏黏附。如如機體免免疫力強強，成為為帶菌狀狀態(tài)或隱隱性感染染，少數(shù)數(shù)患者可可在局部部大量繁繁殖，人人血后引引起菌血血癥，釋釋放內(nèi)毒毒素引起起發(fā)熱。因內(nèi)毒毒素損害害小血管管及引起起毛細血血管壞死死，激活活凝血系系統(tǒng)，故故可發(fā)生生彌散性性血管內(nèi)內(nèi)凝血（DICC），出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重的的皮膚淤淤斑、出出血、休休克。若若細菌突突破血腦腦屏障，引引起化膿膿性腦膜膜炎，而而出現(xiàn)頭頭痛、嘔嘔吐、頸頸強直，嚴(yán)嚴(yán)重者發(fā)發(fā)生神志志障礙及及昏迷。腦脊液液壓力升升高、混混濁，白白細

46、胞增增多。涂涂片或培培養(yǎng)可找找到致病病菌。（十九）軟組織織化膿性性感染早早期局部部有紅、腫、熱熱、痛，淺淺表膿腫腫形成后后有波動動感。一一般無全全身癥狀狀。深部部膿腫紅紅、腫多多不明顯顯，波動動感亦不不明顯，但但有疼痛痛及壓痛痛，且常常伴有全全身發(fā)熱熱、頭痛痛、食欲欲不振等等全身癥癥狀?；灆z查查可見血血白細胞胞增高。深部膿膿腫可借借助B超、CTT檢查或或診斷性性穿刺來來確定診診斷。結(jié)結(jié)核性膿膿腫局部部無明顯顯紅、腫腫、熱、痛等急急性炎癥癥表現(xiàn)，故故又稱“寒性膿膿腫”。（二十）膿腫患者者往往以以惡寒或或寒戰(zhàn)、高熱、虛弱、胸痛、心率加加快等癥癥狀急驟驟起病。體溫常常呈弛張張熱、稽稽留熱或或不規(guī)

47、則則型熱?；颊叽蟠蠖酂o呼呼吸困難難與發(fā)紺紺。胸部部體征常常不顯著著，但也也可呈輕輕濁音、呼吸音音減弱或或粗糙、散在性性濕啰音等。白細胞胞顯著增增多與核核左移。只根據(jù)據(jù)胸部體體格檢查查易忽略略肺膿腫腫的診斷斷，尤其其是深在在的肺膿膿腫往往往無明顯顯的體征征。炎癥癥浸潤破破潰后形形成膿腫腫，膿腫腫向支氣氣管穿破破時患者者突然咳咳出大量量膿臭痰痰及壞死死組織，靜靜置后多多可分為為三層：上層為為泡沫樣樣痰，中中層為黏黏液樣成成分，下下層為壞壞死組織織。（二十一一）全身身性感染染體溫驟驟升至339.5以上或或劇降至至正常以以下。持持續(xù)高熱熱者多神神志恍惚惚，心率率明顯增增快。（二十二二）生殖道道感染下下泌尿道道感染如如膀胱炎炎，一般般只有尿尿道刺激激癥狀，并并不引起起發(fā)熱。如果繼繼后發(fā)熱熱，則常常表示有有上升性性感染，應(yīng)應(yīng)懷疑腎腎盂腎炎炎。慢性性腎盂腎腎炎可引引起反復(fù)復(fù)發(fā)熱。尿常規(guī)規(guī)檢查、細胞計計數(shù)、細細菌培養(yǎng)養(yǎng)與計數(shù)數(shù)有助于于診斷?；颊呖煽捎懈雇赐磁c發(fā)熱熱、