新版心肺腦復(fù)蘇教學(xué)

1、心肺腦復(fù)蘇 CPCRCardioPulmonary CerebralResuscitation北京世紀(jì)壇醫(yī)院麻醉科心肺腦復(fù)蘇CPCR使心跳呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采用的搶救措施稱為稱為心肺腦復(fù)蘇CardioPulmonary CerebralResuscitation。心肺腦復(fù)蘇的階段初期復(fù)蘇 Basic life support后期復(fù)蘇 Advanced life support復(fù)蘇后治療 Post-resuscitation treatment平安時(shí)限傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：大腦缺血缺氧超過(guò)45分鐘就可遭受不可逆的損傷，所以把心跳驟停的平安復(fù)活時(shí)間safe revival time

2、定為5分鐘。心肺腦復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時(shí)間。在心跳停止4分鐘以內(nèi)進(jìn)行初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇處理的患者恢復(fù)出院率最高。診斷要點(diǎn)原有清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)10秒內(nèi)。自主呼吸停止或微弱。摸不到大動(dòng)脈頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。死樣面孔，呈青紫或蒼白色2030秒內(nèi)。瞳孔散大，對(duì)光反射消失3060秒或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)。 有無(wú)意識(shí)-有無(wú)自主呼吸-有無(wú)脈搏心跳驟停(cardiac arrest,CA)指心臟因一過(guò)性的急性原因突然喪失有效排血功能而導(dǎo)致循環(huán)、呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。心跳驟停的心電圖類型心室纖顫 (ventricular fibrllation,VF)心搏停止asystole,AS心電機(jī)械

3、別離(EMD)病因缺血性心臟病和心肌炎的病人所引起的室性心律失常。各種嚴(yán)重意外如淹溺、觸電、窒息、藥物中毒及交通事故等。初期復(fù)蘇basic life support,BLS 現(xiàn)場(chǎng)搶救,主要進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓,以支持根底的生命活動(dòng)。 A：Airway 開放氣道 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 心臟按壓 - D: Defibrillation 電除顫C (circulation )胸外心臟按壓胸外心臟按壓術(shù)ECC機(jī)理 1、 胸泵機(jī)制 2、心泵機(jī)制胸外心臟按壓術(shù)機(jī)理ECC操作要領(lǐng)適宜的體位正確的按壓部位適宜的按壓力度和頻率ECC操作要領(lǐng)ECC操作要領(lǐng)按壓頻率不低于1

4、00次/分。80100次/分按壓/通氣比為30:2。單人15:2/雙人5:1按壓深度不少于5厘米。35厘米每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置，按壓和解除按壓兩段時(shí)間相等。ECC操作要領(lǐng)盡量減少中斷按壓，包括兩次除顫之間。因特殊操作中斷按壓時(shí)間不得超過(guò)5秒。每次電擊后立即按壓,2分鐘后檢查脈搏。胸內(nèi)心臟按壓凡心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)或ECC效果不佳持續(xù)10分鐘以上。估計(jì)存在胸內(nèi)情況，如胸內(nèi)出血、胸部擠壓傷、張力性氣胸、心臟外傷等。屢次胸外除顫無(wú)效的頑固VF或VT，需針對(duì)原因進(jìn)行處理者。在手術(shù)中發(fā)生的心跳停止，尤其是已經(jīng)開胸者。心臟按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)。紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)?？蓽y(cè)得血壓。如果

5、瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說(shuō)明腦血流灌注已經(jīng)重建。胸外心臟按壓的并發(fā)癥胃內(nèi)容物反流、誤吸。肋骨骨折、氣胸。心包積血、心包填塞、肝、脾破裂、脂肪栓塞。心肌撕裂，支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺和胃穿孔。A(airway)開放氣道,維持氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。根本方法: 開口、去除異物、頭部后仰、托下頜。B(breath)根本方法：口對(duì)口，口對(duì)鼻。人工呼吸的機(jī)理正常人呼出氣前段100ml來(lái)自氣道死腔，是未經(jīng)氣體交換的空氣，其PO2為150mmHg。在口對(duì)口人工呼吸時(shí)，這局部氣體首先進(jìn)入病人的肺泡，呼出氣的平均O2為16% 18%，CO2濃度為2% 4%。以這種氣體作人工呼吸，可使病人的PO2達(dá)75 85m

6、mHg，PaCO2僅為30 40mmHg。人工呼吸要點(diǎn)每次人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1 秒鐘。潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。吹氣不可過(guò)快過(guò)猛，防止吹氣次數(shù)過(guò)多或吹入氣量過(guò)大。雙人CPR時(shí)如果建立人工氣道,通氣頻率為10次/分,不必考慮通氣和胸按壓的同步,實(shí)施通氣時(shí)不應(yīng)停止胸按壓?？趯?duì)口人工呼吸在2次通氣之間施救者應(yīng)均勻吸氣而不是深吸氣。除顫的重要性心跳驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫抖(室顫),而終止室顫最有效的方法就是電除顫。成功除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝,不進(jìn)行除顫數(shù)分鐘后就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。如果能在發(fā)生心跳驟停后610分鐘內(nèi)行電除顫,許多成人患者可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害,假設(shè)同時(shí)進(jìn)行CPR,復(fù)蘇成功率更高。及時(shí)

7、的CPR雖可以維持腦和心臟功能,可延長(zhǎng)室顫持續(xù)時(shí)間,但CPR卻不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。所以除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的關(guān)鍵,每延遲1分鐘除顫,復(fù)蘇成功率下降7%10%。除顫儀的使用翻開除顫儀電源開關(guān)。選擇除顫能量，成人除顫能量首次為200焦耳，再次除顫能量可逐漸加大，最高至360焦耳。除顫儀充電。將除顫電極涂導(dǎo)電糊后放置到病人身上。按動(dòng)放電除顫按鈕。 所有除顫儀操作面板上都標(biāo)有明顯的1、 2、 3等數(shù)字，按順序依次按動(dòng)數(shù)字旁 的按鈕即可完成除顫。電極放置電極放置位置應(yīng)能產(chǎn)生最大的經(jīng)心臟電流。標(biāo)準(zhǔn)的部位是一個(gè)電極置于胸骨右緣第二肋間,另一個(gè)電極置于左胸心尖。自動(dòng)體外除顫 AED (Auto Mated

8、 External Defibrillation) 近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型體外除顫儀。具有輕巧、使用方便、大小和價(jià)格諸多優(yōu)點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明：心跳驟停后1min內(nèi)實(shí)施CPR,存活率為40%60%,實(shí)施AED存活率為90%。同步與非同步電除顫室上速、房顫和房撲,同步除顫。室速,室顫那么應(yīng)用非同步模式。心前區(qū)拳擊(CT)術(shù)者握掌，用小魚際側(cè)方，在病人胸部上方30cm處，用中等力量拳擊胸骨中央。目前，對(duì)拳擊較統(tǒng)一認(rèn)識(shí)為：對(duì)心臟傳導(dǎo)阻滯引起的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或阿斯綜合征，不管在院內(nèi)、院外應(yīng)及時(shí)試用CT。后期復(fù)蘇advanced life support,ALS 借助藥物及器械,在初期復(fù)蘇的根底上進(jìn)一步進(jìn)行生命

9、支持。 呼吸管理 氣管插管，呼吸器/呼吸機(jī)的應(yīng)用 監(jiān)測(cè)生命體征、維持循環(huán)容量 藥物治療 腎上腺素、胺碘酮、血管升壓素、ATP、阿托品、 氯化鈣、利多卡因、碳酸氫鈉呼吸管理借助器械控制氣道：鼻(口)咽通氣管、食管填塞通氣管、喉罩、氣管插管。呼吸管理一、應(yīng)用解剖Anatomy)一、上呼吸道Upper airway 口Oral 咽Pharynx 喉Larynx二上呼吸道三軸線口唇下頜骨舌懸雍垂牙齒軟腭硬腭懸雍垂口腔解剖咽的應(yīng)用解剖學(xué)咽是連接鼻腔、口腔和喉的共同通道。顱底C6頸椎食道鼻口喉咽的應(yīng)用解剖學(xué)咽分為鼻咽、口咽和喉咽三局部鼻咽口咽喉咽后面觀側(cè)面觀喉 腔喉 腔會(huì)厭谷梨狀窩梨狀窩食 道喉的應(yīng)用解剖

10、學(xué)喉軟骨：會(huì)厭軟骨，甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，杓狀軟骨。正 面 圖側(cè) 面 圖前聲門區(qū)聲帶聲門裂，前聯(lián)合。前聯(lián)合聲門裂聲門區(qū)關(guān)節(jié)突上呼吸道三軸線: Oral axis (OA) Pharyneal aixs (PA) Laryngeal axis (LA).簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)及組成呼吸管理 呼吸管理 復(fù)蘇藥物的給藥途徑靜脈給藥：是首選的給藥途徑，其中尤以中心靜脈給藥為最好。氣管內(nèi)給藥：在無(wú)靜脈通路的情況下，可通過(guò)氣管導(dǎo)管給藥。效果與靜脈給藥幾乎相同。心內(nèi)注射：近年來(lái)，國(guó)際上已棄用。但當(dāng)靜脈或氣管內(nèi)給藥途徑不能快速建立時(shí)采用。其他：經(jīng)骨髓給藥、經(jīng)鼻粘膜給藥。復(fù)蘇藥物腎上腺素：1mg 心臟復(fù)蘇的首選用藥胺碘酮：300mg血管升壓素：40單位ATP 阿托品 氯化鈣 利多卡因 碳酸氫鈉復(fù)蘇后治療 Post-resuscitation treatment維持有效循環(huán)呼吸功能預(yù)防再次心臟驟停維持水電解質(zhì)和酸堿平衡防治腦水腫防治急性腎衰竭防治繼發(fā)感染腦復(fù)蘇保護(hù)腦細(xì)胞和治療因缺氧而引起的大腦細(xì)胞損害。腦復(fù)蘇防止低氧、低血壓：維持PaO2 100 130mmHg。降溫：冰帽，輕度低