難治性宮縮乏力24例診治體會(huì)

1、難治性宮縮乏力 24 例診治體會(huì)產(chǎn)科難治性宮縮乏力是以產(chǎn)后子宮下段不能正?？s復(fù)、 子宮壁血竇不能有效關(guān)閉為主要臨床特點(diǎn)的病理生理過(guò)程。起病急，持續(xù)出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。本文以我院 2008 年 7 月 -2012年 10 月中 24 例難治性宮縮乏力患者為研究對(duì)象，總結(jié)診治體會(huì)，并探討其臨床特點(diǎn)及處理對(duì)策。臨床資料一般資料： 24 例產(chǎn)科難治性宮縮乏力患者年齡為 21-40歲，孕周38周，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，經(jīng)陰道分娩14例， 剖宮產(chǎn) 10 例， 雙胎 2 例， 巨大兒 3 例， 持續(xù)性枕后位5 例，貧血 5 例， 妊娠高血壓5 例， 精神過(guò)度緊張6 例， 合并子宮肌瘤例，瘢痕子宮1

2、例。臨床表現(xiàn)：除子宮輪廓尚清外，以出血為主要癥狀。 24例病人 500ml 2 例，出血量1000ml 14 例， 2000ml 8 例。診斷：子宮收縮欠佳，胎盤(pán)胎膜完整，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，產(chǎn)前凝血功能正常。結(jié)果病人一經(jīng)診斷， 立即加強(qiáng)宮縮， 常規(guī)按摩子宮， 應(yīng)用縮宮素，葡萄糖酸鈣，米索前列醇，見(jiàn)子宮輪廓具體，陰道出血無(wú)明顯減少， 陰道探查可見(jiàn)子宮下段收縮不良， 給以欣姆沛 250ug 宮體注射， 18 例 10 分鐘后出血明顯減少， 6 例陰道出血量仍多， 15 分鐘后再次給以欣姆沛250ug 宮體注射， 5 例出血減少， 1 例多次應(yīng)用欣姆沛出血仍多，給予手術(shù)切除子宮。討論早期診斷和早期治療是

3、難治性宮縮乏力治療成功的關(guān)鍵。結(jié)合病史、癥狀、體征、產(chǎn)后出血易于診斷： （ 1 ）產(chǎn)前有導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素存在：子宮過(guò)度膨脹（如雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多） ；產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張；分娩過(guò)程中過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其它阻塞性難產(chǎn)；妊娠期合并癥（如貧血、妊娠期高血壓等） ； 經(jīng)產(chǎn)婦； 瘢痕子宮等。 （ 2 ） 出血特點(diǎn)： 急性大量出血或少量遲緩性出血，隱性宮腔出血，暗紅色有血塊。 （ 3）子宮輪廓尚清，胎盤(pán)胎膜完整，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，凝血功能正常。本組 23 例病人應(yīng)用欣姆沛后出血得到有效控制， 1 例治療失敗。治療按摩子宮： 排空膀胱， 一手置于宮底部， 拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有力

4、地按摩宮底；也可以一手握拳，置于陰道前窟窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮，并作按摩，手法應(yīng)輕柔有節(jié)律，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮、 并能保持收縮狀態(tài)為止。 本組中有 18 例短時(shí)間子宮恢復(fù)正常收縮、但很快表現(xiàn)出不能保持正常收縮狀態(tài)， 6 例子宮收縮恢復(fù)不佳?？s宮素應(yīng)用：胎肩娩出后常規(guī)肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注縮宮素10u ，然后靜脈滴注縮宮素10-20u ，加入 5%葡萄糖500ml 內(nèi)，觀察效果欠佳。葡萄糖酸鈣應(yīng)用：10%葡萄糖酸鈣針10ml 加入5%葡萄糖 40ml 內(nèi)，緩慢靜脈推注，觀察效果欠佳。米索前列醇應(yīng)用： 口服或肛門(mén)應(yīng)用米索前列醇200ug ，4-6 小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，觀察效果欠佳。欣姆沛針應(yīng)用：欣姆沛針250ug 宮體注射， 5 分鐘起效， 15 分鐘可重復(fù)， 最大劑量不超過(guò)2mg 。 本組中96%陰道出血有效控制。預(yù)防本組 24 例孕產(chǎn)婦均未行正規(guī)產(chǎn)前檢查。做好孕前及孕期保健工作，對(duì)高危產(chǎn)婦，必要時(shí)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)，包括： （ 1 ）多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者； （ 2）高齡初產(chǎn)婦、低齡孕婦； （ 3 ）瘢痕子宮；（ 4）妊娠高血壓疾