3例早產(chǎn)兒經(jīng)大隱靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)

1、3例早產(chǎn)兒經(jīng)大隱靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)【摘要】早產(chǎn)兒的解剖生理具有特殊性，建立良好的靜脈通路對(duì)于危重早產(chǎn)兒的救治非常重要。經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)PI具有操作簡(jiǎn)單，成功率高，并發(fā)癥少，耐高滲等特點(diǎn)，既可減少對(duì)患兒的過(guò)度刺激，又保證了搶救的及時(shí)用藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。而對(duì)于上肢靜脈條件差的早產(chǎn)兒經(jīng)大隱靜脈置入PI，為日后早產(chǎn)兒深靜脈營(yíng)養(yǎng)開(kāi)拓了另一條生命通道，同樣可到達(dá)滿(mǎn)意的效果?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)；早產(chǎn)兒；大隱靜脈；護(hù)理體會(huì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PI是由外周靜脈貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中長(zhǎng)期靜脈輸液治療1。目前已被廣泛

2、應(yīng)用于NIU中的危重兒和早產(chǎn)兒尤其為VLB，其具有操作簡(jiǎn)單，成功率高，并發(fā)癥少，耐高滲等特點(diǎn)，既可減少了對(duì)患兒的過(guò)度刺激，又保證了搶救的及時(shí)用藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。我科NIU于2022年1月至12月共為12例早產(chǎn)兒留置PI，其中3例經(jīng)大隱靜脈穿刺置入PI導(dǎo)管，獲得了同樣的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料3例均為早產(chǎn)兒，其中1例伴有新生兒缺氧缺血性腦病，1例伴有新生兒肺炎，日齡分別為2天、1天、3天，胎齡分別為31周、29周、34周，體重分別為1180g、1010g、1350g，雙上肢肘部靜脈極不明顯或已被破壞無(wú)法進(jìn)展置管，病情均較危重。1.2置管長(zhǎng)度測(cè)量取仰臥位，下肢與軀干

3、呈一線(xiàn)，從穿刺點(diǎn)量至臍與劍突中點(diǎn)再加1即為置管長(zhǎng)度。1.3置管方法備BD公司消費(fèi)的1.9FrPI包。將患兒取仰臥位置于輻射式搶救臺(tái)上，吸氧，并連接心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)于煩躁、哭鬧、血氧飽和度不穩(wěn)定者予鼻飼胃管內(nèi)注入10%水合氯醛適量0.5l/kg，以減少其耗氧量。助手站于患兒頭側(cè)固定肢體，使患兒穿刺側(cè)下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)，對(duì)側(cè)下肢抬起屈膝配合固定，充分暴露穿刺部位，操作者站于床尾。以穿刺點(diǎn)為中心消毒整個(gè)下肢，鋪巾，按預(yù)定置入長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管，持導(dǎo)入針以30角進(jìn)針，見(jiàn)回血，送導(dǎo)入鞘，繼而送導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度。導(dǎo)管末端連接注射器抽回血通暢，那么退出導(dǎo)入鞘，壓迫穿刺點(diǎn)后固定，拍X線(xiàn)片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。2結(jié)果2.1置管

4、部位3例均選擇在下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈進(jìn)展置管。2.2置管過(guò)程我們采用邊推注生理鹽水邊送管的方法，第一例在送管時(shí)遇阻力，暫停送管并給予熱敷，按摩血管，5in后順利將導(dǎo)管送入，其余2例送管順利。2.3導(dǎo)管尖端定位第一例置管后導(dǎo)管尖端位于第四腰椎，即下腔靜脈入口處，其余2例導(dǎo)管尖端位于第三腰椎處，即下腔靜脈內(nèi)。2.4合并癥第一例于置管2天后出現(xiàn)下肢腿圍增加1，考慮到出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，給予硫酸鎂濕熱敷及海普林軟膏交替治療24h后病癥好轉(zhuǎn)，3天后病癥消失。3例患兒均按方案拔管，平均留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)34天，未發(fā)生堵管。導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。2.5體重增長(zhǎng)置管期間，3例患兒體重每天均增長(zhǎng)2030g。

5、3導(dǎo)管護(hù)理3.1無(wú)菌操作有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)外周中心靜脈置管致靜脈炎發(fā)生率為3%2，因此，在進(jìn)展操作中必須樹(shù)立結(jié)實(shí)的無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。3.2加強(qiáng)沖管次數(shù)采用脈沖式正壓沖管。在應(yīng)用氨基酸、脂肪乳或輸入血漿及白蛋白前后均用2生理鹽水沖管，連續(xù)輸入TPN者應(yīng)q8h，用10l空針沖管，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3封管封管肝素液濃度：早產(chǎn)兒為10u/l即可。采用方式為：鹽水-藥物-鹽水-淡肝素液，液量為0.51l/次，正壓封管邊推邊退。3.4敷料及肝素帽的更換遵守?zé)o菌操作原那么，無(wú)菌透明貼膜在穿刺后24h更換，以后與肝素帽一起2次/周更換。假設(shè)貼膜污染、潮濕、脫落、肝素帽內(nèi)有血

6、凝塊，應(yīng)及時(shí)更換貼膜或肝素帽早產(chǎn)兒在保溫箱中，溫濕度高，易發(fā)生感染3。更換時(shí)標(biāo)記時(shí)間、日期、操作者，同時(shí)注意觀(guān)察部分情況，測(cè)量并記錄腿圍膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的中點(diǎn)。3.5預(yù)防導(dǎo)管阻塞注意藥物配伍禁忌，不同藥物之間用生理鹽水沖管；保持輸液的連續(xù)性，用輸液泵持續(xù)輸液，速度不小于3l/h；每次更換針筒時(shí)常會(huì)有負(fù)壓，應(yīng)按壓快進(jìn)鍵數(shù)秒鐘，確定液體已勻速進(jìn)展4，并檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)；導(dǎo)管不能用于輸血和采血；輸液時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高置管側(cè)肢體，盡量防止劇烈活動(dòng)，以減少回流不暢所致的下肢水腫及導(dǎo)管阻塞、感染等。3.6其他制止在置管側(cè)進(jìn)展股靜脈采血，并在床旁貼醒目的識(shí)，以免損傷導(dǎo)管。4討論P(yáng)I穿刺首選上肢靜脈，當(dāng)肘部靜脈條

7、件差時(shí)，選擇股靜脈和大隱靜脈置管，這種情況在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中也有報(bào)道5?？紤]到早產(chǎn)兒股靜脈置管易被尿便污染而發(fā)生感染。而踝關(guān)節(jié)處的大隱靜脈位置表淺，粗且明晰，穿刺、固定和護(hù)理相對(duì)容易，輸入藥物不受限制，合并癥少，可長(zhǎng)期保存。但其靜脈瓣多，送管時(shí)易遇阻力，且放置后影響同側(cè)股靜脈采血，故在選擇血管時(shí)應(yīng)首選上肢靜脈。而對(duì)于上肢靜脈條件差的早產(chǎn)兒經(jīng)大隱靜脈置于下腔靜脈的PI途徑，平安有效，為日后早產(chǎn)兒深靜脈營(yíng)養(yǎng)開(kāi)拓了另一條生命通道，同樣可到達(dá)滿(mǎn)意效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李新萍.外周導(dǎo)入中心靜脈置管的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，1711：35.2駱小京，康繼紅.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管在NIU中的應(yīng)用.中華護(hù)理學(xué)雜志，2002，344：232.3孟春英.外周中心靜脈置管的護(hù)理25例.實(shí)用護(hù)理雜志，2022，192:4.4樓曉芳，余美芳，施小定，