液體療法-本科課件

1、2.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（液體療法）急性腹瀉的治療 液體療法是通過(guò)補(bǔ)充不同種類(lèi)的液 體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持體液量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的：（1）關(guān)于溶液的兩個(gè)概念：溶液的滲透壓：代表溶液中所含溶質(zhì)顆粒的數(shù)量，所含溶質(zhì)顆粒越多，滲透壓越高，反之。 通常定義血漿的滲透壓為等滲，高于血漿滲透壓的液體稱(chēng)為高滲液，低于血漿滲透壓的液體稱(chēng)為低滲液。 兒科臨床一般選用等滲液，常用的等滲液包括：0.9%NaCl、5%GS、1.4%NaHCO3等。液體的張力：是指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后的滲透壓與血漿

2、滲透壓之比。 由于葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后，逐漸被氧化成CO2和H2O，失去其滲透作用，因此等滲溶液中若含有葡萄糖，溶液進(jìn)入體內(nèi)后，滲透壓會(huì)降低。 而電解質(zhì)不會(huì)被分解，其滲透壓恒定，所以液體張力是指電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓。 液體張力計(jì)算是等滲的電解質(zhì)溶液份數(shù)占總?cè)芤悍輸?shù)的比值。只有糖是非電解質(zhì)溶液，也就是說(shuō)把糖除去，其他等滲電解質(zhì)液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。 等滲的電解質(zhì)溶液份數(shù)液體張力= 等滲的電解質(zhì)溶液份數(shù)+葡萄糖液份數(shù)例如：100ml 0.9%NaCl、100ml 1.4%NaHCO3、 200mlGS，張力=又如：100ml 0.9%NaCl、100ml 5%NaHCO3、 20

3、0mlGS，張力= 5%NaHCO3加2.5倍糖水變成1.4%NaHCO31/2?9/13一般等滲性脫水補(bǔ)充1/2張的電解質(zhì)溶液 低滲性脫水補(bǔ)充2/3張的電解質(zhì)溶液 高滲性脫水補(bǔ)充1/3張的電解質(zhì)溶液 常見(jiàn)的混合溶液簡(jiǎn)稱(chēng)NS5%GS1.4%NaHCO3張力2:1等張214:3:24322:3:12312:6:12611:2121:414等張2/31/21/31/31/5口服補(bǔ)液鹽（ORS)口服補(bǔ)液鹽滲透壓為等滲，張力為2/3張（3）口服補(bǔ)液法適應(yīng)癥：1.輕、中度脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。2.可用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失及生理需要量，后兩者需要適當(dāng)稀釋。3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。 相對(duì)禁忌癥:

4、1. 重度脫水或嘔吐劇烈者2. 休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者3. 新生兒 （4）靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)液適應(yīng)癥： 1）中度以上脫水 2）嘔吐頻繁者補(bǔ)液原則: 三個(gè)“三” 三定（定量、定性、定速） 三先（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢） 三見(jiàn)（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣、見(jiàn)酸補(bǔ)堿） 補(bǔ)液方法： 首先確定患兒脫水的程度和性質(zhì) 然后根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)決定 補(bǔ)液量和溶液的性質(zhì) 最后定補(bǔ)液的速度 補(bǔ)液步驟： 第一天補(bǔ)液步驟： 3、定速： 累計(jì)損失量應(yīng)于8-12小時(shí)補(bǔ)足，約每小時(shí)8-10ml/kg。注意：重度脫水伴休克需先擴(kuò)容 適應(yīng)癥：重度脫水有周?chē)h(huán)衰竭者 補(bǔ)液量：20ml/kg（總量300ml） 補(bǔ)液種類(lèi)：2

5、1等張含鈉液 或 NS，合并有重 度酸中毒可直接用1.4% NaHCO3擴(kuò)容 速度：3060分鐘內(nèi)快速輸入 注意：重度脫水伴休克患兒擴(kuò)容后補(bǔ)充累積 損失量應(yīng)減去擴(kuò)容時(shí)的20ml/kg第二步：補(bǔ)充繼續(xù)損失量（又稱(chēng)為維持階段） 定量：原則是量出為入(一般按照每天丟失10-40ml/kg計(jì)算) 定性：1/2-1/3張含鈉液 定速：在補(bǔ)充完累積損失量后的12-16小時(shí)內(nèi)均勻滴入，約每小時(shí)5ml/kg第三步：補(bǔ)充生理需要量（又稱(chēng)為維持階段） 定量：原則是根據(jù)患兒進(jìn)食情況作調(diào)整(進(jìn)食差的患兒按照每天60-80ml/kg計(jì)算) 定性：1/3-1/5張含鈉液 定速：補(bǔ)充完累積損失量后的12-16小時(shí)內(nèi)，在繼續(xù)

6、損失量輸完后滴入，約每小時(shí)5ml/kg第一天實(shí)施方案補(bǔ)液步驟補(bǔ)液量（ml/kg.d）補(bǔ)液張力補(bǔ)液時(shí)間(小時(shí))輕度中度重度擴(kuò)容階段0020等張0.51快速階段總量的1/21/32/3812維持階段總量的1/21/21/51216總 量90120120150150180241. 在重度脫水,有明顯周?chē)h(huán)衰竭者,應(yīng) 快速擴(kuò)容（該部分液體屬于累積損失量）2.累積損失量一般為總量的1/2，余下的1/2為繼續(xù)損失量和生理需要量。3.繼續(xù)損失和生理需要部份，能口服盡 量口服4.若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)給. 注 意： 第四步： 糾正酸中毒1、輕、中度酸中毒無(wú)需另行處理2、重度酸中毒根據(jù)臨床

7、癥狀和血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果每用1.4NaHCO3 3ml/kg.次，可提高HCO3- 濃度1mmol/L3、可按照計(jì)算量一半補(bǔ)充，4小時(shí)后復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果，再?zèng)Q定是否再補(bǔ)第五步：糾正低血鉀1 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或就診前6小時(shí)曾排過(guò)尿2 劑量：10%kcl 2-3ml/kg.d3 補(bǔ)鉀濃度： 0.3%（每100ml液體中，10%KCl 3ml ）4 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：不能少于68小時(shí)5 補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天 飲食恢復(fù)正常 一半以上可以停止6 禁忌：靜脈直推！ 第六步：糾正低血鈣和低血鎂出現(xiàn)抽搐：10%葡萄糖酸鈣510ml+5%GS1020ml，靜脈緩注或滴注。補(bǔ)鈣無(wú)效：25%硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小

8、時(shí)1 次，每日34 次，癥狀緩解后停用。 例1：體重10，中度脫水，血Na+135 mmol/L 。第一日補(bǔ)液總量：150 ml10=1500 ml第一步：補(bǔ)充累積損失量 7510=750 ml溶液配制：231液（1/2張電解質(zhì)溶液） 5 10 % GS 375 ml NS 250 ml 靜脈滴注 1.4% NaHCO3 125 ml 810 ml/kg .h 10% KCl 7 ml 如輸液前有尿，可加10% KCl 7ml （總量102=20 ml）第二步：補(bǔ)充繼續(xù)損失量+生理需要量：7510=750 ml 溶液配制： 12液（1/3張電解質(zhì)溶液） 510% GS 200 ml NS 10

9、0 ml 靜脈滴注 10% KCl 7 ml 5 ml/kg .h 溶液配制： 14液（1/5張電解質(zhì)溶液） 510% GS 360ml NS 90ml 靜脈滴注 10% KCl 6 ml 5 ml/ kg .h 例2：體重10，重度脫水，血Na+125 mmol/L 。 第一日補(bǔ)液總量：18010=1800 ml第一步：快速擴(kuò)容用21等張含鈉液20 ml/ kg即200 ml NS 135 ml 快速靜脈滴注 1.4% NaHCO3 65 ml 3060分鐘第二步:補(bǔ)充累積損失量,并扣除擴(kuò)容量，用432 液（2/3張電解質(zhì)溶液）80 ml10=800 ml 510% GS 270 ml NS

10、 360 ml 靜脈滴注 1.4% NaHCO3 180 ml 810 ml/kg .h第三步:補(bǔ)充繼續(xù)損失量+生理需要量 8010=800 ml 溶液配制： 23 1液（1/2張電解質(zhì)溶液） 510% GS 240 ml NS 160ml 靜脈滴注 1.4% NaHCO3 80 ml 5ml/kg .h 10%kcl 15ml 溶液配制： 13液（1/4張電解質(zhì)溶液） 510% GS 240ml NS 80 ml 靜脈滴注 10%kcl 10ml 5ml/kg .h案例分析 患兒，女，6個(gè)月。腹瀉3天，大便每天10余次，水樣便，12小時(shí)無(wú)尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。體重：7kg，血鈉：135mmol/L，碳酸氫根：12mmol/L。請(qǐng)問(wèn)該患兒的診斷有哪些？該患兒第1天靜脈補(bǔ)液如何進(jìn)行？答案提示診斷：小兒重型腹瀉、重度等滲性脫水、中度酸中