醉酒后顱腦外傷患者的急救護(hù)理課件

1、醉酒后顱腦外傷患者的急救護(hù)理 1.1準(zhǔn)確評估傷情 護(hù)士詳細(xì)了解患者酒量，飲酒后受傷情況，飲酒和受傷時(shí)間，頭部受傷部位，詢問病人或送診者患者上后是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐次數(shù)及量。立即測量生命體征，神智，瞳孔及四肢活動(dòng)情況，并做好記錄，對有昏迷半小時(shí)以上的患者，常規(guī)送CT檢查,這對診斷腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，顱骨骨折有重要意義，護(hù)士準(zhǔn)確評估傷情，配合醫(yī)生及時(shí)搶救以挽救患者生命。1.2保持呼吸道通暢 及時(shí)糾正缺氧重度酒精中毒致顱腦損傷患者，由于酒精和腦損傷的雙重作用直接使呼吸中樞抑制，意識障礙者不能主動(dòng)排除呼吸道分泌物，咳嗽和吞咽反射減弱，嘔吐物反流，可引起呼吸道梗塞，護(hù)理時(shí)必須保持呼吸道通暢，及

2、時(shí)清除口鼻腔分泌物，頭偏向一側(cè)，對呼吸困難，呼吸暫停者行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，靜脈注射呼吸興奮劑。1.3迅速建立靜脈通路 迅速建立1-2條靜脈通路，以保證應(yīng)用各種搶救藥物。如I型顱腦損傷血壓，呼吸不穩(wěn)，有顱內(nèi)壓增高，立即快速滴入20%甘露醇，配合使用速尿降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損害和腦疝發(fā)生。合并休克者遵醫(yī)囑快速輸液，及時(shí)糾正休克；有手術(shù)指征者即送手術(shù)室，為顱內(nèi)血腫患者搶救爭取寶貴時(shí)間。1.4 納絡(luò)酮治療的護(hù)理 納絡(luò)酮可應(yīng)用于催醒和解除因乙醇中毒引起的昏迷，也可以維持血壓及腦灌注壓，控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦代謝，護(hù)士遵醫(yī)囑按酒精中毒不同程度給納絡(luò)酮，催醒過程中，隨時(shí)與患者對話，直至患者

3、言語清晰，準(zhǔn)確對答為止。對酒精中毒興奮狂躁型合并開放性顱腦損傷出血者，可用納洛酮0.8mg和安定10mg分次靜脈注射，待患者安靜入睡后及時(shí)進(jìn)行止血行傷口包扎。并固定好頭部及四肢；酒精中毒者應(yīng)用納絡(luò)酮靜脈注射后，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)由昏迷躁動(dòng)，再進(jìn)入清醒狀態(tài)；而合并顱腦損傷者則可隨時(shí)間延長病情加重而轉(zhuǎn)入昏迷，對昏睡患者靜脈注射1.2mg納絡(luò)酮并及時(shí)呼喚患者，如患者嗜睡呼之能應(yīng)表明用藥有效，如無生命體征變化，可送入觀察室待醒。1.5 病情觀察1.5.1 意識的觀察 意識狀態(tài)是判斷酒精中毒程度和顱腦外傷病情發(fā)展趨勢的可靠指標(biāo)。護(hù)士必須每15-30min進(jìn)行患者Gcs評分。對昏睡患者每隔1-2h喚醒一次，以免

4、將昏迷誤當(dāng)入睡。醉酒后枕部著地的傷者，即使其神志清醒也與其對話了解患者的定向力，記憶力，思維能力等，如Gcs評分減少，出現(xiàn)又煩躁不安進(jìn)入昏迷狀態(tài)，提示顱內(nèi)病變加重，顱內(nèi)血腫形成，腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高。1.5.2 瞳孔的觀察 瞳孔的細(xì)微變化可反映病情的發(fā)展。在護(hù)理中每30min觀察瞳孔大小，對光反射的靈敏度，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)視野的變化。腦疝早期病灶側(cè)瞳孔可短時(shí)間縮小，但很快散大。酒精中毒患者瞳孔對稱性縮小，對光反射遲鈍或消失，尤其是頭部外傷外觀無傷口的昏迷患者，如出現(xiàn)一側(cè)瞳散大，對光反射消失，高度懷疑腦疝或顱內(nèi)血腫存在。1.5.3 生命體征的觀察 酒精中毒患者血壓偏低，顱內(nèi)壓增高者血壓偏高，對酒精中毒

5、致顱腦外傷患者即使血壓正常也嚴(yán)密觀察生命體征的變化。如血壓升高，脈搏呼吸變慢，這是顱內(nèi)壓增高的特征性變化，需緊急處理。合并有內(nèi)臟出血的患者血壓相對穩(wěn)定，易使額合并的胸腹創(chuàng)傷被漏診或誤診。夜間機(jī)體迷走神經(jīng)興奮，大腦處于抑制狀態(tài)，脈搏呼吸減慢，血壓下降，各種反應(yīng)，應(yīng)激能力降低，而醉酒后顱腦損傷多于夜間發(fā)生，更需要提高警惕。1.5.4 全身情況的觀察飲酒后可誘發(fā)心腦血管病變，特別是既往有高血壓病史者，除嚴(yán)密觀察生命體征，神志，瞳孔外，對心律失常者常規(guī)做心電圖檢查，并觀察四肢活動(dòng)及肌力的變化，排除非顱腦損傷的肢體偏癱，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心腦血管病變；而非顱腦損傷所致的持續(xù)昏迷，不排除安眠藥中毒。護(hù)士每15-30min觀察全身情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的其他病變。1.6 心理護(hù)理 醉酒后顱腦外傷患者清醒后，部分自控能力差，意志消沉，心情壓抑，幫助患者營造一個(gè)健康