早產(chǎn)-相關(guān)課件

1、早產(chǎn)premature delivery-那渝蘋PART 基本信息1早產(chǎn)定義 早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周（196258日）間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重10002499g。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育上尚不夠健全，出生孕周越小，體重約輕，其預(yù)后越差。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5%15%。出生一歲以內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒。隨著早產(chǎn)兒的治療及監(jiān)護(hù)手段不斷進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降，有些國(guó)家已將早產(chǎn)時(shí)間的下限定義為妊娠24周或20周等。基本信息PART 病因2自發(fā)性早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)常見的類型 ，約占45%。發(fā)生的機(jī)制主要為：孕酮撤退；縮宮素作用；蛻膜活化。自發(fā)性早產(chǎn)的高危因

2、素包括：早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)（陰道流血）、宮內(nèi)感染（主要為解脲支原體和人型支原體）、細(xì)菌性陰道病、牙周病、不良生活習(xí)慣（每日吸煙10支，酗酒）、貧窮和低教育人群、孕期高強(qiáng)度勞動(dòng)、子宮過度膨脹（如羊水過多、多胎妊娠）及胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等 ），近年發(fā)現(xiàn)某些免疫調(diào)節(jié)基因異常可能與自發(fā)性早產(chǎn)有關(guān)。病因及高危因素包括：PPROM史、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過度膨脹。輔助生殖技術(shù)受孕等。由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時(shí)采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，即為治療性早產(chǎn)。終止妊娠常見的指征有

3、：子癜前期、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過少或過多、胎盤早剝、妊娠期合并癥（如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤出血、其他不明原因產(chǎn)前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等。 病因PART 預(yù)測(cè)3預(yù)測(cè)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)有重要意義：對(duì)有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦在24周以后定期預(yù)測(cè)，有助于評(píng)估早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理；對(duì)20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過預(yù)測(cè)可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過度用藥。早產(chǎn)預(yù)測(cè)PART 預(yù)防5預(yù)防預(yù)防：積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。1、定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積極治療泌尿道、生殖道感染，孕晚期節(jié)制性生活，以免胎膜早破。對(duì)早產(chǎn)

4、高危孕婦，應(yīng)定期行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)處理。3、已明確宮頸功能不全者，應(yīng)于妊娠14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)。2、加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療性早產(chǎn)率，提高治療早產(chǎn)的新生兒生存率。4、對(duì)懷疑宮頸功能不全，尤其是孕中、晚期宮頸縮短者，可選用：黃體酮陰道制劑，100200mg每晚置陰道內(nèi)，從妊娠20周用至34周，可明顯減少34周前的早產(chǎn)率。宮頸環(huán)扎術(shù)，曾有2次或2次以上晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史患者?？稍?418周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。如宮頸功能不全在孕中期后宮口已開張，甚至宮頸外口已見羊水囊脫出，可采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)作為補(bǔ)救，仍有部分患者可延長(zhǎng)孕周。PART 治療6控制感染 感染是早產(chǎn)的重要原因之一，應(yīng)對(duì)未足月胎膜早破、先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦做陰道分泌物細(xì)菌檢查。終止早產(chǎn)的指征 下列情況，需終止早產(chǎn)治療： 宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者；有宮內(nèi)感染者；衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對(duì)母胎的危害大于胎肺成熟對(duì)胎兒的好處；孕周已達(dá)34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停止抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測(cè)胎兒情況即可。分娩處理 大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸