認識常用胰島素課件

1、 認識胰島素 新興中醫(yī)院內(nèi)一科 1胰島素的分類 根據(jù)作用時間不同： 超短效（速效） 短效（正規(guī)） 中效NPH 長效 混合制劑根據(jù)來源不同： 動物（豬和牛） 基因工程合成 類似物種類起效時間達峰時間持續(xù)時間餐時胰島素速效胰島素15-30 min30-90 min4-6h短效胰島素0.5-1h2-3h6-8h基礎(chǔ)胰島素中效(NPH)2-4h6-10h14-18h胰島素按作用時間分類 胰島素的分類 按作用時間長短可分為：速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂） 、門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R優(yōu)思靈R普通胰島素中效胰島素: 優(yōu)泌林N、諾和靈N優(yōu)思靈N預混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈3

2、0R(50R)、優(yōu)泌樂25、諾和銳30優(yōu)思靈30R長效胰島素：甘精胰島素（來得時），諾和平（地特胰島素）一、超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達峰效應早，可于餐前或餐后立即注射，應用更方便）諾和銳（門冬胰島素）重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂優(yōu)泌林R甘舒霖R普通胰島素甘舒霖N預混胰島素諾和靈 30R商品名：諾和靈 30R成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含 30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小

3、時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時）諾和靈30R諾和靈 50R商品名：諾和靈 50R成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。 長效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆， 300IU/3ml /只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈 注射。 諾和平成份：地特胰島素規(guī)格：筆芯和特充兩種劑型，均為 300IU/3ml /只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射胰島素的分類 速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳

4、）胰島素的分類（附圖） 短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R優(yōu)思靈R普通胰島素中效胰島素: 優(yōu)泌林N、諾和靈N優(yōu)思靈N優(yōu)思靈N預混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂25、諾和銳30優(yōu)思靈30R長效胰島素：甘精胰島素（來得時） 諾和平（地特胰島素）胰島素的分類 根據(jù)來源不同： 動物（豬和牛） 基因工程合成 類似物第一代胰島素：動物胰島素。是最早從豬等動物臟器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反應。2，胰島素耐藥。3，高血糖低血糖反復的發(fā)生。4，注射部位皮下脂肪萎縮或增生。5，胰島素過敏反應。第二代胰島素：人胰島素，結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素完全

5、一樣。但是同樣存在很多局限性： 1，不能模擬生理胰島素分泌模式。2，短效、預混人胰島素均需餐前30分鐘注射，對于患者來說比較不方便。3，低血糖發(fā)生的風險高。第三代胰島素：胰島素類似物（來得時就是胰島素類似物），優(yōu)勢：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜間低血糖風險。3，注射無需等待30分鐘或較長時間，對于患者來說，使用更方便。糖尿病要盡早用胰島素治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素分三代30 人胰島素胰島素按來源分類 胰島素治療的適應癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服

6、降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達標者經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c7者妊娠糖尿病治療目的：保護和恢復細胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生胰島素治療的副作用1.低血糖2.體重增加3.過敏4.水腫5.視力模糊(屈光不正)6.注射部位脂肪萎縮7.皮下脂肪增生基礎(chǔ)胰島素起始治療的使用方法中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013.37每日1次預混胰島素：起始劑量：0.2U/(kgd)晚餐前注射調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平每35天調(diào)整1次每次調(diào)整14U至空腹血糖達標每日2次預混胰島素：起始劑量：0.20.4

7、U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前調(diào)整用量：根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前用量每35天調(diào)整1次每次調(diào)整的劑量為14U至血糖達標1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素每日23次注射。預混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制預混胰島素起始治療的使用方法中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013.38對象：HbA1c9.0%或空腹血糖11.1的新診斷2型糖尿病患者治療時間：2周到3個月為宜治療目標：空腹血糖3.97.2mmol/L.非空腹=10.0,暫時不以HbA1c達標作為治療目標。方案：基礎(chǔ)餐時胰島素治療或預混胰島素每天注射2或3次。短期胰島

8、素強化治療方案中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013.39餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量每35天調(diào)整1次每次調(diào)整的劑量為14U至血糖達標開始使用餐時+基礎(chǔ)胰島素方案時，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時胰島素的方案。之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天3-4店血糖監(jiān)測。每日2-3次預混胰島素類似物：調(diào)整：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進行胰島素劑量每35天調(diào)整1次至血糖達標多次皮下注射胰島素的使用方法中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013.40基

9、礎(chǔ)胰島素優(yōu)勢簡單易行患者依從性好對空腹血糖控制較好低血糖相對較少(尤其是長效胰島素類似物)2010中國2型糖尿病防治指南基礎(chǔ)胰島素起始和調(diào)整方法空腹血糖目標 4.4-6.0 mmol/L，60歲以上且合并心血管者控制到小于7.0 mmol/L起始劑量為 0.2U/(kgd)通常每35天調(diào)整1次根據(jù)2，4，6方案調(diào)整血糖水平*2010中國2型糖尿病防治指南*中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范來得時劑量優(yōu)化的246方案（0.2單位/公斤體重起始）根據(jù)個體情況，60歲以下患者空腹血糖控制在4.46.0mmol/L；60歲以上又合并有心血管疾病7.0 mmol/L?；A(chǔ)胰島素的起始劑量可為0.2單位/公斤體重，根據(jù)最近的空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次基礎(chǔ)胰島素劑量中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范FPG 10 7.8 6