醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者跌倒風(fēng)險管理護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者跌倒風(fēng)險管理護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）第一部分：一級指標(biāo)跌倒風(fēng)險管理護(hù)理組織管理（30分）二級指標(biāo)分值三級指標(biāo)評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)制度管理10.醫(yī)院有住院患者跌倒風(fēng)險管理評估與護(hù)理管理制度。（2分）.醫(yī)院履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價、分析和反饋。（2分）.科室有跌倒風(fēng)險管理護(hù)理文件夾（資料完整），放在醒目位置。（2分）.科室有跌倒風(fēng)險管理組織架構(gòu)，工作職責(zé)明確。（2分）.科室有跌倒風(fēng)險管理相關(guān)管理制度，工作流程，應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等。（2分）現(xiàn)場查看病房資料，訪談護(hù)理部 主任、科室護(hù)士長，每項(xiàng)工作落實(shí) 不到位，該項(xiàng)不得分。質(zhì)量管理10.科室設(shè)有預(yù)防跌倒安全管理員。（2分

2、）.科室有跌倒風(fēng)險管理護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)及管理目標(biāo)，有達(dá)成目標(biāo)的管理措施。（2分）.針對科室發(fā)生的跌倒及時上報不良事件。（2分）.對跌倒風(fēng)險因素及風(fēng)險級別進(jìn)行動態(tài)評估，并即時調(diào)整預(yù)防措施。（2分）.科室對跌倒風(fēng)險管理開展情況有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有記錄，有分析，有追蹤，有評價。（2分）實(shí)地察看，并訪談安全管理員及當(dāng) 班護(hù)理人員，了解工作落實(shí)情況。 每項(xiàng)工作落實(shí)不到位，該項(xiàng)不得 分。人員培訓(xùn)1().科室有跌倒風(fēng)險管理相關(guān)培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，按計劃培訓(xùn)有記錄。（2分）.護(hù)士知曉跌倒相關(guān)危險因素及管理制度。（2分）.護(hù)士知曉跌倒危險因素，并根據(jù)患者評分給與相應(yīng)的防護(hù)措施。（2分）.護(hù)士了解跌倒發(fā)生

3、后的處置措施。（2分）.護(hù)士了解跌倒發(fā)生后的上報流程。（2分）現(xiàn)場查看科室培訓(xùn)資料，訪談相關(guān) 人員。提問一名護(hù)士，一項(xiàng)不知曉扣2 分，知曉不全扣1分。第二部分：一級指標(biāo)跌倒風(fēng)險管理（60分）二級指標(biāo)分值三級指標(biāo)評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)跌倒風(fēng)險201.護(hù)士知曉院內(nèi)跌倒風(fēng)險評估工具及評估量表內(nèi)容。（2分）查閱科室病人跌倒風(fēng)險評分表的管理評估.入院患者有跌倒風(fēng)險評估篩查，護(hù)理評分準(zhǔn)確。（2分）.跌倒風(fēng)險評估時機(jī)正確：（8分）（1）首次評估：入院或轉(zhuǎn)入后2小時內(nèi)完成評估，入院行急癥手術(shù)患者返回后完成評估，遇搶救等情況 可延長至搶救結(jié)束后完成（2分）（2）評估頻次：低風(fēng)險及以上風(fēng)險級別每周至少評估記錄1次（2

4、分）（3）再評估：出現(xiàn)病情變化隨時（手術(shù)前后、疼痛、意識、活動、自我照顧能力等改變時），使用影響 意識、活動、易導(dǎo)致跌倒的藥物，發(fā)生跌倒事件后，特殊檢查治療后，自動列為高風(fēng)險患者/患兒解除后， 跌倒高風(fēng)險患者出院前。（4分）.跌倒高風(fēng)險患者有醒目床頭標(biāo)識。（2分）.責(zé)任護(hù)士知曉分管病人的跌倒風(fēng)險評分并根據(jù)評分采取正確的防護(hù)措施。（6分）使用和正確情況，挑選5例患者，進(jìn)行風(fēng)險評分的正確率查檢，每缺一項(xiàng)扣相應(yīng)分值對有跌倒風(fēng)險的患者未評分扣2分，評分不正確扣2分提問一名護(hù)士，一項(xiàng)不知曉扣2分，知曉不全扣1分無標(biāo)識扣2分跌倒風(fēng)險 管理措施32.工作有預(yù)見性，采取防止跌倒預(yù)防護(hù)理措施及時、正確，床頭及腕

5、帶標(biāo)識醒目，措施有記錄。（2分）.正確及時評估患者，根據(jù)跌倒風(fēng)險評估結(jié)果確定需要照顧的程度，采取相應(yīng)預(yù)防與護(hù)理措施。（2分）.患者了解病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施（病床、輪椅、平車、床檔、呼叫鈴、夜燈）的使用方法。（2分）.衛(wèi)生間等區(qū)域設(shè)置扶手、緊急呼叫鈴等輔助設(shè)施，確保性能良好，患者可及。（2分）.保持病區(qū)地面暢通無雜物、清潔干燥，浴室、衛(wèi)生間、配餐室有防滑設(shè)施及警示標(biāo)識。（2分）.將水杯、鞋子等常用生活物品放于患者方便取用的位置。（1分）.囑患者穿防滑鞋、衣褲大小合適。（1分）.有跌倒風(fēng)險患者離床活動時應(yīng)有人陪伴，運(yùn)動鍛煉方式適宜。（1分）.跌倒高風(fēng)險患者體位轉(zhuǎn)換時速度緩慢，臥位轉(zhuǎn)為站位時遵循“三部

6、曲”，平躺30S、坐起30S、站立30s 再行走。（2分）.依據(jù)保護(hù)性約束器具使用制度規(guī)范使用約束器具，應(yīng)有知情同意書并注意防止約束引起的并發(fā) 癥及護(hù)理措施。（4分）.應(yīng)識別并明確告知患者/或照顧者可能增加跌倒風(fēng)險的藥物，服用時在藥效期內(nèi)宜限制活動。（2分）到病人床頭查看護(hù)理措施落實(shí)情 況，訪談管床護(hù)士及病人家屬，詢 問工作落實(shí)情況，每項(xiàng)不符合要求 扣相應(yīng)分?jǐn)?shù).跌倒高風(fēng)險患者每班嚴(yán)格床邊交接，相關(guān)內(nèi)容：跌倒風(fēng)險因素及跌倒預(yù)防措施的執(zhí)行情況。（3分）.發(fā)生跌倒風(fēng)險事件（含隱患）時，護(hù)士能按報告流程及時上報。（4分）.住院病患者發(fā)生跌倒事件后，科室分析原因，上報護(hù)理部并科室存檔。（4分）護(hù)理文書8

7、.評估量表記錄分值與實(shí)際相符。（2分）.高風(fēng)險患者評估結(jié)果及護(hù)理措施落實(shí)有記錄且與風(fēng)險相符。（3分）.護(hù)理記錄與醫(yī)師病程記錄內(nèi)容一致。（3分）現(xiàn)場查看二份在架病例第三部分：一級指標(biāo)跌倒風(fēng)險管理健康宣教管理（10分）二級指標(biāo)分值三級指標(biāo)評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)教育資源2有多種形式的跌倒風(fēng)險管理預(yù)防宣教（展板/手冊/視頻等）。（2分）現(xiàn)場查看跌倒風(fēng)險管理健康教育資 料，無相關(guān)資料本項(xiàng)不得分。知識宣教6.責(zé)任護(hù)士掌握基本宣教內(nèi)容，患者及家屬知曉。（1分）.患者了解跌倒風(fēng)險管理的相關(guān)風(fēng)險因素。（1分）.患者及家屬知曉跌倒風(fēng)險評估的目的及注意事項(xiàng)。（1分）.指導(dǎo)患者正確活動?；颊咧獣泽w位變換注意事項(xiàng)及風(fēng)險發(fā)生時正確尋求幫助。（1分）.護(hù)士掌握針對跌倒風(fēng)險因素應(yīng)采取的預(yù)防措施并能進(jìn)行即時指導(dǎo)，知行合一。（1分）.出院指導(dǎo)：