開顱術(shù)后監(jiān)護重點課件

1、開顱術(shù)后監(jiān)護(jinh)重點第一頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖頭皮、顱骨、腦膜、腦、脊髓、腦脊液、顱神經(jīng)(shnjng)和脊神經(jīng)(shnjng)二、格拉斯哥評分法（GCS）睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng)4自動睜眼 5回答正確 6遵囑動作3呼喚睜眼 4回答錯誤 5刺痛定位2刺痛睜眼 3亂說亂講 4刺痛躲避1不能睜眼 2只能發(fā)音 3刺痛屈曲1不能言語 2刺痛強直 1沒有反應(yīng)第二頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點GCS分級(fn j)1、輕型：13-15分 傷后昏迷30分鐘以內(nèi)2、中型：9-12分 傷后昏迷30分鐘-6小時以內(nèi)3、重型：3-8分 傷后昏迷6小時以上或傷后24小時內(nèi)意識惡化再

2、次昏迷6小時以上4、8分以下判斷為昏迷第三頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點三、肌力測定分級級別 運動0級 完全癱瘓，不能作任何自由(zyu)運動級 可見肌肉輕微收縮級 肢體能在床上平行移動級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面級 肢體能做對抗外界阻力的運動級 肌力正常，運動自如。第四頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點四、術(shù)后護理1、生命體征的觀察：術(shù)畢回ICU，立即觀察心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉師了解術(shù)中情況，以后每隔15-20分鐘測生命體征一次。同時注意觀察意識、肢體活動。2、保持呼吸道通暢：術(shù)后取平臥位，頭偏向健測；若口中放通氣道，將肩部抬高，頭向后仰，可防止舌后墜。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的

3、穩(wěn)定：麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因為手術(shù)結(jié)束而消除。術(shù)后要準確(zhnqu)記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。第五頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點4、體溫的觀察：因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，麻醉(mzu)過后多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后要注意保暖。5、傷口的護理：手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液過多，應(yīng)及時更換敷料，大量滲液要報告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。6、引流管的觀察：各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折，不應(yīng)低于頭部。搬運病人時要注意夾閉引流管，返回病房要觀察引流管是否

4、開放。第六頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點7、密切觀察：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化。麻醉恢復(fù)過程中病人(bngrn)可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為防止病人(bngrn)墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。8、做好基礎(chǔ)護理：每2小時翻身一次；脊髓、高頸術(shù)后要采取軸式翻身法；深靜脈穿刺的病人，應(yīng)及時觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血滲液，及時更換敷料；留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。9、心理護理：應(yīng)多關(guān)心患者，與病人溝通。第七頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點五、并發(fā)癥觀察及處理(chl)

5、1、顱內(nèi)血腫：是開顱術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，常發(fā)于術(shù)后24-48小時內(nèi)。2、腦水腫：早期表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、脈搏和呼吸減慢、血壓增高、煩躁不安，視乳頭水腫等；晚期表現(xiàn)為脈搏、呼吸增快，血壓下降，神志轉(zhuǎn)為昏迷。3、癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。4、顱內(nèi)感染診斷標準：發(fā)熱、頭痛、頸項強直。5、中樞性發(fā)熱：常在術(shù)后2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱。第八頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點6、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。嚴重者應(yīng)進行氣管切開術(shù)。7、尿崩癥：常見于垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后病人。8、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或

6、深咖啡色，排柏油便。9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部(f b)，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。10、顱內(nèi)壓增高正常顱內(nèi)壓為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)5-15mmhg(0.7-2.0kPa),兒童較低，為0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。在病理情況下，當顱內(nèi)壓監(jiān)護測得的壓力或側(cè)臥位行腰椎穿刺測得的腦脊液靜水壓超過1.96 kPa（200 mmH2O）時，即為顱內(nèi)壓增高。20mmhg作為需要采取降低顱內(nèi)壓處理的界限。第九頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點六、各種體位在神經(jīng)外科的應(yīng)用1、半臥位：頭抬高15-30度，頭呈10CM前屈位。

7、2、平臥位（1）顱腦外傷(wishng)合并休克及全麻術(shù)后未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以右側(cè)位為佳。（2）腰穿術(shù)后去枕平臥6小時。（3）脊髓病變手術(shù)后應(yīng)使用硬板床，采用平臥4-6小時。3、側(cè)臥位（1）重癥顱腦損傷昏迷病人。（2）小腦腫瘤等后顱窩病變術(shù)后，取患側(cè)向上的側(cè)位或側(cè)俯臥位。（3）尤其CPA腫瘤，大部分有后阻顱神經(jīng)損害，吞咽咳嗽功能障礙 第十頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點七、神經(jīng)外科常見疾病的術(shù)后護理（一）垂體瘤的護理要點：1、準確記錄24小時出入量，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。2、經(jīng)口鼻蝶手術(shù)病人若鼻腔內(nèi)有引流條不可拽出，24小時去處(qch)唇部壓迫繃帶，鼻腔內(nèi)油紗布條48

8、小時去除。3、避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等高壓氣流的沖擊，以防止腦脊液鼻漏。4、耳漏病人應(yīng)取平臥位或患側(cè)臥位，禁向健側(cè)臥位，以防逆行感染，并用鹽水棉球檫洗耳道，防止液體逆流。第十一頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點5、做好口腔護理，防止經(jīng)口腔逆行感染。6、不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。7、觀察病人視力視野改變情況。（二）聽神經(jīng)瘤護理要點：1、術(shù)后觀察神志、瞳孔、生命體征、血氧是關(guān)鍵，尤其呼吸、血氧和神志改變最重要。2、手術(shù)容易發(fā)生角膜潰瘍，必要時滴眼藥水和藥膏(yogo)，保護眼角摸。3、三叉神經(jīng)損害者面部感受喪失，防止燙傷。4、有后組顱神經(jīng)損害者伴有聲音嘶啞、嗆咳，手術(shù)后三天禁食、水

9、，防止嗆咳引起誤吸。第十二頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點5、有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳嗽無力，需協(xié)助病人排痰，保留氣管插管者隨時吸痰，約束四肢，防止意外拔管。（三）顱內(nèi)動脈瘤的護理要點：1、病人在出血后或有動脈瘤破裂的危險時絕對臥床休息。2、嚴密觀察(gunch)神志、瞳孔、生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血和再出血的體征。3、避免各種不良刺激，如用力咳嗽，情緒過分激動等。4、防止因大便干燥，用力排便，增加顱內(nèi)壓。5、遵醫(yī)囑給予丹參、脈通靜脈輸入，防止深靜脈血栓，肺、腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。第十三頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點（四）腦干疾病護理要點：1、腫瘤位于中腦：主要注意觀察病人的意識

10、變化和吞咽反射，防止誤吸。2、腫瘤位于橋腦：主要觀察病人呼吸頻率的變化、肢體活動。3、注意觀察有無消化道出血癥狀。4、腦干病人術(shù)后臥床時間長，加強翻身和肢體活動，扣背。5、有面部(min b)麻木者應(yīng)注意防止燙傷。發(fā)生偏癱的病人應(yīng)注意加強肢體功能鍛煉。6、保留氣管插管的病人，插管妥善固定，約束病人，防止拔除插管。注意觀察病人皮膚色澤、濕潤度、及時發(fā)現(xiàn)缺氧指標。備好搶救物品。第十四頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點（五）椎管內(nèi)腫瘤的護理要點：1、高位頸髓病人注意(zh y)觀察呼吸，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。2、嚴密觀察四肢活動情況，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后脊髓血腫、水腫。3、椎管內(nèi)腫瘤病人術(shù)后常引起胃腸功能紊亂，可用肛管排氣。4、病人排泄情況有無大小便失禁或便秘、尿潴留，若發(fā)現(xiàn)及時處理。5、用熱水袋等熱敷時要防止燙傷，使用冰袋等降溫時防止凍傷。6、術(shù)后病人翻身時要呈直線，以“軸式”翻身法二人動作協(xié)調(diào)，以防脊髓損傷。7、有肢體功能障礙者，盡早進行功能鍛煉。第十五頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點謝謝(xi xie)大家第十六頁，共十七頁。開顱術(shù)后監(jiān)護重點內(nèi)容(nirng)總結(jié)開顱術(shù)后監(jiān)護重點。頭皮、顱骨、腦膜、腦、脊髓、腦脊液、顱神經(jīng)和脊神經(jīng)。2、腦水腫：早期表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、脈搏和呼吸