手足口病相關(guān)知識朱蘭英

1、病因有數(shù)種病毒可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒 A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病，柯薩奇病毒是腸道病毒的一種，腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒和?？刹《?，其感染部位是包括口腔在內(nèi)的整個消化道，通過污染的食物，飲料，水果等經(jīng)口進入體內(nèi)，并在腸道增殖。手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的，感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。發(fā)病機制口蹄疫病毒屬于小RNA病毒科，現(xiàn)稱為口皰病毒(aphoviruses)，呈球狀顆粒，直徑為2230

2、nm，有7種不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3 和亞洲-1型，至少有63個亞型，各流行區(qū)的型別分布有所不同，各型間無交叉免疫作用，從人類分離到的幾乎都是O型，偶有C型，傳染源是患口蹄疫的動物，患病動物的血液，皮膚黏膜分泌物，唾液，尿糞，乳汁均帶有病毒，大多是通過直接和患病動物接觸或擠乳時，病毒通過皮膚微小傷口進入人體發(fā)病，偶可通過食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染發(fā)病，甚至食用病牛的肉和骨頭也可感染，人與人之間很難相互傳染。傳播途徑， 1、人群密切接觸，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。2、患者咽喉分泌物

3、及唾液中的病毒可通過空氣(飛沫)傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。3、飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。其中人群密切接觸是該病重要的傳播方式。易感人群人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。1癥狀手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。手足口病常常表現(xiàn)為： 患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退。手足

4、口病的并發(fā)癥并不常見，在罕見的情況下，才會引發(fā)病毒性腦膜炎。疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。治療臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療 （一）手足口病皰疹性咽峽炎階段。1。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、膠體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1，控制顱內(nèi)高壓：限制入鱟，給予甘露醇0。51，Ogkg次，每48小時一次，2030min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整

5、給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2靜脈注射免疫球蛋白，總量28kg，分25天給予；3酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍IZtng（kgd ）； It化可的松3Sntg（kgd ）；地塞米松o。205mgi（kgd），分12次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合鋨醛等）；5嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。三）心肺衰竭階段在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅昔增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯

6、加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。1保持呼吸道通暢，吸氧； 2確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度801啪，PIP2030ctttfi20，PB8P48cnfi20，f2040次分，潮氣ff 6Smlkg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)； 4，在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5頭肩抬高153度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；。三）心肺衰竭階段6藥物治療。6， 1應(yīng)用降顱壓藥物；6，2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；63靜脈注射免波球蛋白；6 4血管活性等藥物的應(yīng)用：

7、根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療；65果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；66抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；67退熱治療； 68監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；6， 9驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；61 （有效抗生素防治肺部細菌感染；61 1保護重要臟器功能。（四）生命體征穩(wěn)定期。經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2支持療法和促進各臟器功能恢復(fù)的藥扭；3功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。檢查1.血象 白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)大多正常。2.病毒分離 采取病人的水泡液，唾液

8、等以無菌處理后分別接種至：鑒別 診斷一，病原體不同，口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體，手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。二，傳染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動物牛，羊，豬，鹿，駱駝等發(fā)生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病，手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。鑒別 診斷三，傳播途徑不同，口蹄疫是通過接觸病畜口腔，蹄冠部的潰瘍爛斑，經(jīng)皮膚粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的，手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品，食具，玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸

9、道傳播，因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。鑒別 診斷四，發(fā)病人群不同，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低，發(fā)病機會很少，兒童和老年人一旦患病癥狀較重，手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清，很少超過5歲以上者，1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85，36歲為14.23，714歲為1.27，15歲以上0.05，常在托幼機構(gòu)出現(xiàn)流行。鑒別 診斷五，癥狀體片不同，口蹄疫，手足口病雖患病部位在口腔，手指間，足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，全身不適，12天后在口腔

10、粘膜，舌邊，手指間，足趾端發(fā)生水皰，再12天水泡破潰，形成爛斑，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂，脫落，一般不留瘢痕，病程12周，大多預(yù)后良好，嚴重病例可并發(fā)心肌炎，手足口病大多無發(fā)熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀，先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹，分布和頰粘膜，齒齦，舌邊，并破潰成潰瘍，隨即在手指，足部，臀部，膝部出現(xiàn)丘疹，第二天只有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆，赤小豆大，單個性不融合，內(nèi)含透明液體，終不破潰，35天自行吸收收縮，全身癥狀輕，病程約一周，預(yù)后良好。需與皰疹性咽峽炎，單純皰疹等相鑒別。鑒別 診斷六，診斷依據(jù)不同，口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)

11、系，潛伏期218一友38天常見;發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹，潰瘍損害兩大特征。并發(fā)哪些疾病 通常不嚴重，幾乎所有病人不需治療便可康復(fù)，手足口病通常在7-10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見，極少病人可并發(fā)無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱，頭痛，頸直或背痛，其他常見的并發(fā)癥有：心肌炎，腦炎或腦膜炎，肺炎，肺水腫，脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓，過敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后25 天，如不及時治療，可能致命，死亡率極低，僅十萬分之一或幾萬分之一試驗 以補體試驗結(jié)合最為敏感，起病后1020天可獲得陽性結(jié)果。預(yù)防措施： 1、做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散。2、做好晨間檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人

12、，及時隔離治療。3、對被污染過的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。4、在傳染病流行時，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機會，還要注意幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。預(yù)防措施6、中藥具有清涼解毒作用，如：板蘭根、大青葉、金銀花、貫眾等具有一定效果，可用水煎服?？蓪⒔疸y花，茵陳，生薏仁，大青葉(即板藍根的葉子)，甘草等放入水中，煮開后20分鐘倒出，當(dāng)茶飲用，三五天即可，但體虛，容易拉肚子的

13、孩子不要喝。對于口里長皰疹，有潰瘍，口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花，藿香，生石膏，防風(fēng)，淡竹葉煎水飲用，可清心火，對于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花，紫草，地膚子，苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時浸泡手足，以起到清熱，化濕，涼血的作用。手足口病吃哪些對身體好? 第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營養(yǎng)需要。為了進食時減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個小竅門用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食

14、物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便。第三階段:恢復(fù)期。飲食要多餐。量不需太多，營養(yǎng)要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復(fù)正常飲食。也有說法手足口病最好不要吃哪些食物? 1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。2、治療期間應(yīng)注意不吃魚、蝦、蟹。手足口病治療前的注意事項？ .個人預(yù)防措施 1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被; (2)兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行

15、晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染; 個人預(yù)防措施(3)在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物; (4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗; (5)飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童. 2.幼兒園及小學(xué)等機構(gòu)的預(yù)防措施 (1)流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng); (2)每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒; (3)進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手; (4)消毒的必備品：碘酊、消毒棉球等

16、。 中藥預(yù)防方劑 (1)金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分兩次服用，連續(xù)5-7天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。以上為36歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。 (2)對于口里長皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用，可清心火。對于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。 (3)如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。護理

17、1、消毒隔離 一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應(yīng)及時就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。護理口腔的護理定時讓患兒用溫水沖漱口腔，多喝水，對口腔有潰瘍的患兒給蒙脫石散或西瓜霜噴劑外涂?？谇粷儑乐氐幕純嚎捎?%雙氧水清潔口腔。護理飲食的護理進食前用生理鹽水沖漱口腔，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、粥等。少吃零食，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物，以免引起疼

18、痛而拒食。對拒食的患兒要鼓勵其多喝水，或喝平時愛喝的飲料，同時要補足液體量，防止脫水。護理皮膚的護理患兒手、足、臀部均有不同程度的皰疹，皰疹易受壓、破潰而導(dǎo)致細菌感染，這也是傳播病毒的一種途徑。因此要保持皮膚清潔，穿寬松、柔軟的衣服，穿軟底鞋，少走動，勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰。皮膚有水皰的患兒，可用爐甘石洗劑外涂止癢;皰疹破潰多的患兒，可用1/1000的高錳酸鉀液浸泡或濕敷，待干后涂爐甘石洗劑。護理監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征和神志的變化，警惕嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合搶救：(1)患兒出現(xiàn)呼吸淺快，可能是肺水腫早期征象。(2)心率增快，脈搏淺速，尤其心率與升高的體溫不成比例時，患兒可能發(fā)生了心力衰竭或并發(fā)心肌炎。(3)HFMD危重病例80%有血壓升高，這可能與交感神經(jīng)異常興奮有關(guān)。血壓升高預(yù)示病情危重。(4)出現(xiàn)精神萎靡或嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能并發(fā)了中毒性腦病。護理高熱時的護理對體溫升高者，要給多喝水，洗溫水浴，必要時服用退燒藥。對有低熱的患兒，晚上睡前洗溫水浴可刺激皮膚使血管擴張，易于散熱，防止夜間體溫過高。對持續(xù)高熱的患兒要補足液體量，給喝一些淡鹽涼開水。 護理加強病區(qū)的管理病室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持病室空氣