正確進(jìn)行APACHE II評(píng)分(全文)

1、正確進(jìn)行評(píng)分（全文）簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)，它可對(duì)患者的病情做出定量的評(píng)價(jià)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。一、有關(guān)名稱的英文全稱為，中文譯為急性生理與慢性健康評(píng)分。有個(gè)別文獻(xiàn)也將的全文寫為，盡管出處不詳。評(píng)分包括三部分，即急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分。二、急性生理評(píng)分（）、基本原則：（）包括項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇入最初小時(shí)內(nèi)的最差值。（）對(duì)于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入最初小時(shí)內(nèi)的最差值指最高值或最低值。（）同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值。、具體說明：

2、（）體溫：原文指肛溫，國內(nèi)多采用腋溫。不建議將腋溫加或度進(jìn)行評(píng)分，因?yàn)檫@樣會(huì)進(jìn)一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響）。（）平均動(dòng)脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動(dòng)脈壓，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計(jì)算。收縮壓高時(shí)平均動(dòng)脈壓不一定高，反之亦然。（）心率：根據(jù)心室率評(píng)分（）呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評(píng)分（無論是否使用機(jī)械通氣）（）氧合：不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評(píng)價(jià)氧合。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測(cè)。此時(shí)可采用經(jīng)驗(yàn)公式（流量，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量時(shí)），或見下表。氧流量（鼻導(dǎo)管面罩重復(fù)吸入）如，根據(jù)進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè)的準(zhǔn)確性不會(huì)影響評(píng)分結(jié)果。如，根據(jù)進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè)將影響

3、計(jì)算值以及氧合評(píng)分結(jié)果（受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建議科室應(yīng)當(dāng)確定經(jīng)驗(yàn)性數(shù)值以確保不同評(píng)分者的一致性。例如，規(guī)定使用儲(chǔ)氧面罩時(shí)定為）。（）（）其中：肺泡動(dòng)脈氧分壓差，：吸入氧濃度，：大氣壓，：水蒸氣壓，：呼吸熵注：使用鼻導(dǎo)管時(shí)氧流量應(yīng)。動(dòng)脈血：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者血鈉：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者血鉀：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者血肌酐：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者注意肌酐過低也有分（或時(shí)為分）急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐先行評(píng)分后將分值，而非將肌酐數(shù)值后再進(jìn)行評(píng)分急性腎功能衰竭的定義為：每日尿量

4、，每日肌酐升高或，且未接受長期透析（腹膜透析或血液透析）血球壓積：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者白細(xì)胞計(jì)數(shù)：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者格拉斯哥昏迷評(píng)分（）：使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時(shí)應(yīng)遵循的原則進(jìn)行判斷評(píng)分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計(jì)在沒有藥物影響時(shí)的。（這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評(píng)分者之間的差異，但沒有更好的解決方法。）兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評(píng)分。有人工氣道的患者進(jìn)行語言評(píng)分時(shí)應(yīng)采用評(píng)分（見下表）。血：當(dāng)沒有血?dú)饨Y(jié)果時(shí)使用此項(xiàng)（不建議不查血?dú)?，因?yàn)檫@將沒有氧合及兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果）急性生理評(píng)分應(yīng)為各項(xiàng)評(píng)分的總和，如有缺項(xiàng)，應(yīng)

5、視為正常，即評(píng)分三、年齡評(píng)分四、慢性健康評(píng)分（）入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表（）符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評(píng)分（）擇期手術(shù)后入，為分；急診手術(shù)或非手術(shù)后入，為分（）若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健評(píng)分（即慢性健康評(píng)分為）肝臟活檢證實(shí)的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭肝性腦病肝昏迷心血管呼吸紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能級(jí)慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動(dòng)重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、潴留、繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、腎臟免疫功

6、能抑制重度肺動(dòng)脈高壓（）或呼吸肌依賴接受長期透析治療應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和最終評(píng)分急性生理評(píng)分年齡評(píng)分慢性健康評(píng)分評(píng)分的理論最高值為分分以上患者歸屬為重癥，分以下歸屬為非重癥。五、預(yù)期病死率的計(jì)算（）計(jì)算評(píng)分判斷是否為急診手術(shù)急診手術(shù)定義為由計(jì)劃手術(shù)開始小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)確定入的診斷分類系數(shù)（或權(quán)重）見附錄中相應(yīng)表格。（）根據(jù)患者入的主要原因而非基礎(chǔ)疾病確定系數(shù)。例如，擇期消化道腫瘤切除手術(shù)患者因有慢性腎衰病史，術(shù)后返回。此時(shí)，診斷分類系數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)欄目中的（），而非（）。（）如列舉項(xiàng)目均與患者情況不符合，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致患者入的主要罹患器官或系統(tǒng)確定系數(shù)（在表格的下部）。例如