急診心律失常的治療

1、急診心律失常的治療討論提綱總論竇性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心律失常惡性室性心律失常緩慢性心律失常中藥穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用遇到急診心律失常應(yīng)回答以下問題有無血流動(dòng)力學(xué)障礙？ 意識(shí)不清？ 低血壓？休克？ 急性冠脈事件癥狀？ 急性心衰？ XUGENG 2015-08-16急性處理一個(gè)重要原則有無血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙 判斷時(shí)間短，不需過分苛求完美的診斷流程 治療措施要快，對(duì)快速心律失常多采用電復(fù)律無或輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙 有充分時(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷，可采用多種方法 處理余地較大，可選措施較多是否伴有器質(zhì)性心臟??？是否存在急性冠脈事件或心功能不全？是否存在誘發(fā)因素？ 電解質(zhì)紊亂？低血鉀？ 血?dú)夂?/p>

2、酸堿平衡紊亂？ 醫(yī)源性因素？（致心律失常的藥物，致長QT的因素等） 遇到急診心律失常應(yīng)回答以下問題急診心律失常的處理風(fēng)險(xiǎn)與效益之比對(duì)危及生命的心律失常： 多考慮對(duì)患者的主要效益維持生命 采用較為積極的措施對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常： 多考慮風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性 治療過分積極，有時(shí)會(huì)欲速不達(dá)或弄巧成拙基礎(chǔ)疾病和誘因處理與心律失常處理的關(guān)系凡是有明確基礎(chǔ)疾病和誘因的，一定在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行處理急診情況下，最重要的是判斷有無急性冠脈事件，心衰和電解質(zhì)紊亂等要根據(jù)心律失常的危急程度和基礎(chǔ)疾病處理的策略，決定處理的順序心律失常的處理終止心律失常： 造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如室顫，無脈搏室速 有些心律失常癥狀

3、明顯且易于終止，如室上性心動(dòng)過速改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)： 心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，控制心室率 可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲討論提綱總論竇性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心律失常惡性室性心律失常緩慢性心律失常中藥穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速可以超過150次/分在很快的竇性心動(dòng)過速時(shí)，心電圖的P波可以看不清楚，與室上速易混淆其特點(diǎn)是開始逐漸加快，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減慢，減慢后顯現(xiàn)P波可明確 竇性心動(dòng)過速 VS 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速的原因任何原因造成的交感神經(jīng)興奮性增加都可產(chǎn)生竇性心動(dòng)過速疾病狀態(tài)下，竇性心動(dòng)過速一般

4、都有原因： 發(fā)熱 心衰 缺血 血容量不足 休克 甲亢 不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速極少見竇性心動(dòng)過速的處理在病因和誘因沒有去除前，不可試圖過度降低心率，如降到所謂“正常范圍”。強(qiáng)行減低竇性心動(dòng)過速，或過度使用降低心率的藥物，將帶來嚴(yán)重后果： 出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙 出現(xiàn)藥物的嚴(yán)重副作用（如嚴(yán)重竇緩，傳導(dǎo)阻滯等）討論提綱總論竇性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心律失常惡性室性心律失常緩慢性心律失常中藥穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用心房顫動(dòng)急性房顫的處理原則急診處理的目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 3.緩解癥狀急診房顫的血栓栓塞預(yù)防什么患者需要考慮急診抗凝？ 考慮急診復(fù)律（無論電復(fù)律還是藥物復(fù)律）

5、使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制心室率（如胺碘酮） 有血栓栓塞較高危險(xiǎn)因素的其他房顫患者急診抗凝劑的使用除發(fā)作小于48小時(shí)，CHADS2評(píng)分2.0） 急診房顫的處理節(jié)律控制還是室率控制？根據(jù)癥狀及血流動(dòng)力學(xué)確定治療策略血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者：緊急轉(zhuǎn)復(fù)對(duì)于大多數(shù)患者：控制心室率對(duì)于室率控制后癥狀仍比較嚴(yán)重，且可以轉(zhuǎn)復(fù)的患者，考慮恢復(fù)竇性心律。心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率不合并心衰、低血壓或預(yù)激綜合癥：鈣拮抗劑： 維拉帕米：2.55mg 2min iv，每1530分鐘可重復(fù)510mg，總量20mg 地爾硫卓：0.25mg/kg，可重復(fù)給0.35mg/kg，以后可給515mg/小時(shí)維持心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控

6、制心室率不合并心衰、低血壓或預(yù)激綜合癥：阻滯劑： 美托洛爾5mg靜注，每5分鐘重復(fù)，總量15mg（注意每次測(cè)心率，血壓）； 艾司洛爾0.5mg/kg靜注，繼以50ug/kg/min輸注，療效不好可以50100ug/kg/min的遞增維持量，最大300ug/kg/min。心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率合并心衰：靜脈胺碘酮： 靜脈負(fù)荷，57mg/kg靜注30min（不要快?。?然后以1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制后可直接停藥心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率合并心衰：洋地黃制劑：去乙酰毛花苷（西地蘭） 未口服用洋地黃者0.4mg緩慢靜脈推注 無效可在20-30分鐘后再給0.2-0.4mg，最大1.2mg

7、 若已經(jīng)口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，以后酌情是否再追加 在處理的同時(shí)一定要查電解質(zhì)，以防因低血鉀造成洋地黃中毒急診房顫復(fù)律根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，是否有器質(zhì)性心臟病確定轉(zhuǎn)復(fù)策略房顫發(fā)作60kg,1mg稀釋后在10分鐘內(nèi)靜注，無效10分鐘后重復(fù)1mg。體重60kg,每次劑量均為0.01mg/kg 無論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進(jìn)行4小時(shí)的心電圖監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)長QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速藥物轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮：用于有器質(zhì)性心臟病,但血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者。室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長，劑量大： 靜脈負(fù)荷，57mg/kg靜注10-30min（不要太快！） 然后以1mg/min持續(xù)靜滴，直至室

8、率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要1.21.8g/d），甚至可能需要口服 討論提綱總論竇性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心律失常惡性室性心律失常緩慢性心律失常中藥穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用室性早搏非持續(xù)性室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速根據(jù)心電圖表現(xiàn)分 非持續(xù)性VT (持續(xù)時(shí)間30s) 單型性VT和多型性VT根據(jù)發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)分 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT室早和非持續(xù)室速的處理首先，仍然是問： 是否合并血流動(dòng)力學(xué)障礙? 是否合并器質(zhì)性心臟病? 是否合并心力衰? 是否合并心肌缺血（冠脈事件）? 有無誘因：低血鉀，低氧等?方法：病史 ，體檢，必要的檢查（化驗(yàn)，胸片，床旁超聲）室早和非持續(xù)室速的處理原發(fā)病和誘因的處理放

9、在首位 心肌梗死再灌注治療 急性心衰的糾正 糾正電解質(zhì)紊亂，低氧等內(nèi)環(huán)境紊亂室早若沒有血流動(dòng)力學(xué)影響，不誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，可以觀察，不處理經(jīng)基礎(chǔ)疾病的處理后仍有較多。復(fù)雜室早，或造成血流動(dòng)力學(xué)改變，可使用抗心律失常藥胺碘酮。 室早的處理適可而止使用抗心律失常藥的目標(biāo)并非使室性期前收縮完全消失，只要血流動(dòng)力學(xué)變?yōu)榭梢阅褪埽蛟绮闆r改善即達(dá)到目的。在糾正了基礎(chǔ)疾病和誘因后，及時(shí)減量直至停用不合并器質(zhì)性心臟病的單純室性期前收縮，不主張靜脈使用抗心律失常藥物進(jìn)行急診治療。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動(dòng)過速持續(xù)單形室性心動(dòng)過速室上速伴差傳室上速伴預(yù)激旁路前傳血流動(dòng)力學(xué)

10、穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速在急診情況下的診斷: 病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同，以往的診斷考慮 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和/或食管心電圖，主要是尋找室房分離的證據(jù) 不要求作出十分精確的診斷。如果有困難，則以“寬QRS心動(dòng)過速”診斷即可心電圖和食管心電圖室房分離 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 寬QRS心動(dòng)過速若從病史或其他檢查方法能明確為室上性心動(dòng)過速，按室上速處理若明確為室速，或無法確定（寬QRS心動(dòng)過速），按持續(xù)單形室速處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室性心動(dòng)過速有癥狀的持續(xù)單形室性心動(dòng)過速，首先考慮同步電復(fù)律。與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑電量可以從100J開始，無效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相

11、波200J）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室性心動(dòng)過速也可首先用抗心律失常藥胺碘酮胺碘酮用法：負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持 靜脈負(fù)荷：150 mg用5%葡萄糖稀釋，10 分鐘注入。 需要時(shí)1015分鐘后可重復(fù)150 mg 靜脈維持：1 mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5 mg/min 維持18小時(shí) 第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg 最高不超過2000 mg不建議使用利多卡因 多形性室速一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長伴QT延長者為尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TdP）不伴有QT延長者為多形性室速 QT和QTc在心電圖T波清楚的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QT間期是從Q

12、RS起始部測(cè)量到T波的結(jié)尾QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式計(jì)算： QTc=QT（秒）/RR（秒）QT=0.40秒QTc=0.40/0.8 =0.45QTc正常值：男：0.47秒 女：0.48秒QTc=0.74尖端扭轉(zhuǎn)性室速持續(xù)發(fā)作QT延長的原因先天性長QT綜合征（RWS綜合征、JLN綜合征） 為遺傳性疾病，由基因突變所致獲得性長QT綜合征： 有誘發(fā)因素 獲得性長QT的危險(xiǎn)因素 老年女性心臟疾?。?心肌肥厚，心臟擴(kuò)大電解質(zhì)紊亂：尤其是低血鉀和低血鎂肝腎功能異常心動(dòng)過緩或伴長間歇的心律失常使用了QT間期延長藥遺傳易感性獲得性長QT的危險(xiǎn)因素心臟病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期

13、延長：完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過緩性心律失常，突然發(fā)生長間歇代謝性：電解質(zhì)紊亂（ 低鉀血癥, 低鎂血癥, 低鈣血癥）其他疾?。猴B高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷），可卡因或有機(jī)磷化合物中毒，酗酒，甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食感染性疾病和腫瘤等QT間期延長藥物抗驚厥藥磷苯妥英 非氨酯抗組胺藥氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑抗感染藥金剛烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑抗腫瘤藥三苯氧胺心血管：抗心律失常藥胺碘酮 溴芐胺 丙吡胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特鈣離子通道阻斷劑芐普地爾

14、 Israpidine 尼卡地平消化系統(tǒng)用藥西沙比利QT間期延長藥物利尿藥吲達(dá)帕胺 莫西普利l/HCTZ激素善得定 Vasopressine免疫抑制劑他克莫司周期性偏頭痛：5-羥色胺受體激動(dòng)劑Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦肌肉松弛劑替扎尼定麻醉性去毒劑Levomethadyl精神治療藥物：抗抑郁劑抗精神分裂癥藥抗焦慮劑抗躁狂藥阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達(dá)嗪多慮平鋰劑呼吸：擬交感神經(jīng)藥沙美特羅鎮(zhèn)靜/催眠藥水合氯醛長QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理停用以一切可引起QT藥物：病史，醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鎂：若已造成心臟驟停，1-2克硫酸鎂

15、用5%GS10ml稀釋至后快速靜注。以后2克/100-250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴，或3-10mg/min維持靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到4.5-5.0mmol/L長QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理心動(dòng)過緩者可用臨時(shí)起搏器(起搏頻率超過70-90次/分） 等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素胺碘酮等抗心律失常藥屬于禁忌討論提綱總論竇性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心律失常惡性室性心律失常緩慢性心律失常中藥穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用惡性室性心律失常 惡性室性心律失常 malignant ventricular arrhythmia, MVA 系指引起或隨時(shí)可引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常，是引起病

16、人死亡的主要直接致死原因或臨終狀態(tài)。MVA的表現(xiàn)形式 惡性室性心動(dòng)過速： 極速型室速（200250bpm）； 加速型室速； 多形性室速 (包括TdP)； 持續(xù)性室速； 無脈搏型室速。 心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)過緩型室性心律 ：過緩型室性逸搏心律；過緩型室性自主心律；過緩型心室停搏和靜止。 MVA的表現(xiàn)形式 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 單形性室性心動(dòng)過速 MVA的表現(xiàn)形式 多形性室性心動(dòng)過速 MVA的表現(xiàn)形式 加速型室性心動(dòng)過速 MVA的表現(xiàn)形式 心室撲動(dòng) 心室顫動(dòng)MVA的常見病因和誘因器質(zhì)性心臟病 MVA： 心臟解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟病 心臟解剖結(jié)構(gòu)正常性心臟病非心源性疾

17、病 MVA ：2%15.6%醫(yī)源性MVA ：0.4%13%臨終期MVA ：50%80% MVA的常見病因和誘因長Q-T間期綜合征 誘發(fā)TDPV1V5 MVA的常見病因和誘因 Brugada 綜合征 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 MVA的常見病因和誘因 瀑布樣 T 波MVA的診斷MVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病因：器質(zhì)性心臟病伴心力衰竭 IIVI 級(jí)； AMI 起病 412h內(nèi)或MI后； 原發(fā)性心電疾病。病史：暈厥、低血壓、休克或阿斯綜合征等癥狀； 猝死幸存者； 猝死家族史。心電圖：呈MVA表現(xiàn)形式。超聲心動(dòng)圖：LVEF40%。其他輔助檢查 ：TWA、HRV、VLP、EPS（+

18、）。 MVA的鑒別診斷Vereckei 標(biāo)準(zhǔn) 四步法（2007）1. A、V 分離 VT（100%）2. aVR 導(dǎo)聯(lián)有初始的R波（R形或RS形） VT（97.6%） 3. QRS波形不符合BBB及分支阻滯 VT（88.1%） 4. Vi / Vt1 VT（82.2%） MVA的急診處理 盡快終止MVA;去除MVA的病因和誘因;預(yù)防MVA的復(fù)發(fā)。 盡快終止MVA電復(fù)律和電除顫： 終止多數(shù)快速性MVA的首選有效方法 。 室顫在1min內(nèi)除顫成功率達(dá)94%；每延遲1min，除顫成功率下降7%10%以上 。 雙相波電復(fù)律和電除顫能量可減半。 重復(fù)除顫應(yīng)在 5個(gè)CPR胸部按壓與通氣周期后進(jìn)行。 室速的

19、電擊復(fù)律 多形性VT 常預(yù)示病情不穩(wěn)定，應(yīng)按照VF處理,給予高能量的 非同步直流電復(fù)律。 對(duì)于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定的情況，應(yīng)立即給予高能量的 非同步直流電復(fù)律 。 臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏： 臨時(shí)起搏是治療長QT依賴型室速的類適應(yīng)證。 藥物復(fù)律和除顫（1）胺碘酮： 非QT間期延長 MVA首選藥物, 150mg/10min/次靜注（ VF、Vf 、無脈性VT 300mg/次），必要時(shí)1015min后重復(fù) 。（2）受體阻滯劑： 適用于ACS和原發(fā)性LQTS所致MVA，VT風(fēng)暴時(shí)首選。倍他樂克5mg/5min靜注，必要時(shí)5min后重復(fù)。 藥物復(fù)律和除顫（3）其它 利多卡因： 對(duì)AMI 48

20、h內(nèi) MVA有較好療效，對(duì)終止原發(fā)性LQTS所致TDP有一定療效，對(duì)其他MVA療效不及胺碘酮。（4）腎上腺素： 心臟驟停（VF、Vf）的首選復(fù)蘇藥物，1mg/次靜推，無效者每3-5min 1次，大劑量法并不改善預(yù)后? 。（5）血管加壓素： 對(duì)Vf 所致心臟驟停療效較好，可與腎上腺素合用，常用劑量40U/次靜注，必要時(shí)35min后重復(fù)使用 。 胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用心肺復(fù)蘇(VF/無脈VT)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速緩慢（10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持胺碘酮MVA應(yīng)用三共識(shí)胺碘酮適用于QT間期正常的快速性MVA；胺碘酮對(duì)快速性

21、MVA的一級(jí)預(yù)防療效優(yōu)于其他抗心律失常藥物；胺碘酮對(duì)快速性MVA的二級(jí)預(yù)防療效不及ICD，必要時(shí)可與倍他洛克等聯(lián)合應(yīng)用。 胺碘酮靜脈用藥方法胺碘酮的推薦靜脈負(fù)荷量是150mg/次，注射10分鐘 （在室顫搶救中可給300mg /次）。如心律失常反復(fù)發(fā)作，可追加150mg負(fù)荷量。 24h內(nèi)推薦追加負(fù)荷量可達(dá)68次。推薦維持量1mg/min靜脈滴注，6h左右再減量至0.5mg/min，一般維持34天。推薦24h總量一般不超過2000mg。如何從靜脈過渡到口服 在病人可以口服的情況下，從靜脈用藥的第一天起即 應(yīng)給于口服負(fù)荷劑量 原則上靜脈用藥時(shí)間越長，口服大負(fù)荷量的必要性越小 750mg/d二周者 改

22、口服200-400mg/d 750mg/d1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 750mg/d1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d 長期口服胺碘酮者，有心律失常復(fù)發(fā)，也可靜脈再負(fù)荷討論提綱總論竇性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心律失常惡性室性心律失常緩慢性心律失常中藥穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用緩慢性心律失常心動(dòng)過緩的分類和評(píng)價(jià)：需要急性處理緩慢心律失常較心動(dòng)過速少見。主要常見的可影響血流動(dòng)力學(xué)的者有嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，竇房阻滯，快慢綜合征，II度及III度房室阻滯等。注意有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等，QRS極其寬大畸形，一般是疾病終末期的表現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩心率：5

23、2次/分竇性停搏突然停博：可以產(chǎn)生2秒以上的間歇，嚴(yán)重時(shí)可以達(dá)到10秒停搏2.9秒房室傳導(dǎo)阻滯I度II度III度心動(dòng)過緩：病因和誘因合并器質(zhì)性心臟?。喝缂毙韵卤谛募」Ｋ篮喜⒏]緩，房室阻滯內(nèi)環(huán)境紊亂：酸中毒，高血鉀致心動(dòng)過緩醫(yī)源性心動(dòng)過緩：某些藥物：地高辛、抗心律失常藥等，特別是聯(lián)合應(yīng)用原發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：比較常見緩慢性心律失常評(píng)價(jià)首先要評(píng)價(jià)心動(dòng)過緩是否有血流動(dòng)力學(xué)意義： 輕度的心動(dòng)過緩可以沒有癥狀，或僅有輕微癥狀。這種情況可以觀察，不需特殊處理 但若心動(dòng)過緩造成低血壓，心絞痛，加重心衰加重，暈厥前兆或暈厥等，就需要積極處理緩慢性心律失常處理根據(jù)癥狀和心電圖輕重決定處理方法： 基礎(chǔ)疾病和誘因的處理

24、 無癥狀或輕度癥狀：觀察 合并黑朦，明顯心動(dòng)過緩，可用藥物：阿托品，異丙腎上腺素，多巴胺 心源性腦缺血綜合癥，或嚴(yán)重心動(dòng)過緩持續(xù)：心肺復(fù)蘇，臨時(shí)起搏，等待或準(zhǔn)備起搏時(shí)先予藥物討論提綱總論竇性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心律失常惡性室性心律失常緩慢性心律失常中藥穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用心律失常防治基礎(chǔ)用藥穩(wěn)心顆粒傳承經(jīng)典 精工制造 國際機(jī)制 循證證據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常西藥安全性提出質(zhì)疑和挑戰(zhàn)CAST試驗(yàn)：I類抗心律失常藥物有效控制心梗后室早的同時(shí)，明顯增加死亡率。Impact試驗(yàn)：美西律增加心梗伴室性心律失常患者死亡率。傳承經(jīng)典：中醫(yī) “循證”醫(yī)學(xué)鑄就穩(wěn)心顆粒傳承東漢醫(yī)圣張仲景傷寒雜病論：心動(dòng)悸，脈結(jié)代，

25、炙甘草湯主之中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院牽頭研制1987年列為中國中醫(yī)科學(xué)院科研課題；1991年列為國家“八五”科技攻關(guān)課題；1992年榮獲“中國中醫(yī)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)”；1995年獲生產(chǎn)批號(hào)，正式上市（國藥準(zhǔn)字Z10950026）。一經(jīng)上市，成績斐然1998年列入全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥目錄；2009年再次列入國家醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄2010年列入中華人民共和國藥典2013年再次列入國家基本藥物目錄2014年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。機(jī)制1：房性心律失常，穩(wěn)心顆粒選擇性抑制鈉通道Heart Rhythm（心律） 2012,9(1):125-131IF（影響因子）：4.246Alexander

26、 Burashnikov, Dan Hu,Charles Antzelevitch, et al. Atrial-selective inhibition of sodium-channel current by Wenxin Keli is effective in suppressing atrial fibrillation. Heart Rhythm,2012,9(1):125-131.機(jī)制1：穩(wěn)心顆粒心房獨(dú)特機(jī)制代表世界藥物研發(fā)方向研究單位：美國密歇根州安阿伯密歇根大學(xué)心律失常研究中心和心血管病研究中心負(fù) 責(zé) 人：Jrme Kalifa, MD, PhD, Uma Mahesh R.

27、 Avula, MD美國國立心肺血液研究所基金支持 Heart Rhythm（心律）評(píng)論（J.K. RO1-HL087055）節(jié)選：穩(wěn)心顆粒是一種新型的心房選擇性鈉通道阻斷劑：大幅縮短動(dòng)作電位時(shí)程（APD90）同時(shí)延長復(fù)極后不應(yīng)期，可能是抗心律失常藥物另一個(gè)范式。Jrme Kalifa, Uma Mahesh R. The Chinese herb extract Wenxin Keli: Atrial selectivity fromthe Far East. Heart Rhythm,2012,9(1):132-133.機(jī)制2：室性心律失常，穩(wěn)心顆粒選擇性抑制晚鈉電流PACE-Pacing

28、 And Clinical Electrophysiology臨床起搏與電生理 2013,36(6):732-740IF（影響因子）：1.746XIAOLIN XUE, DONGLIN GUO, GAN-XIN YAN , et al .Wenxin Keli Suppresses Ventricular Triggered Arrhythmias via Selective Inhibition of Late Sodium Current. PACE,2013,36(6):732-740.機(jī)制3：遺傳性心律失常，穩(wěn)心顆粒抑制瞬時(shí)外向K電流(Ito)和擬交感神經(jīng)Heart Rhythm（心律

29、） 2013,10(7):1054-1062IF（影響因子）：4.246Yoshino Minoura, Dan Hu,Charles Antzelevitch, et al. Effect of Wenxin Keli and quinidine to suppress arrhythmogenesis in an experimental model of Brugada syndrome. Heart Rhythm,2013,10(7):1054-1062.機(jī)制3：穩(wěn)心顆粒10g/L 可 100%抑制模型標(biāo)本的2 相折返和多型性室速圖5.穩(wěn)心顆粒（10g/L）抑制 NS5806 引起的 BrS 綜合征表型該圖同步記錄了冠狀動(dòng)脈灌注右心室外膜側(cè)二個(gè)位點(diǎn)、內(nèi)膜側(cè)一個(gè)位點(diǎn)的跨膜動(dòng)作電位，下圖為跨壁心電